Способ оперативного лечения вторичной глаукомы

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ(71) Заявитель Учреждение образования Гомельский государственный медицинский университет(72) Авторы Дравица Людмила Владимировна Бирюков Федор Иванович(73) Патентообладатель Учреждение образования Гомельский государственный медицинский университет(56) БИРЮКОВ Ф.И. и др. Современные методы медицинской реабилитации при патологии органа зрения. Материалы межрегиональной научнопрактической конференции.- Мозырь,2001.- С. 18-21. СЕМИН С.Б. Хирургическое лечение некоторых форм вторичной глаукомы Автореф. дис.- М., 2002.- С. 9-11.(57) 1. Способ оперативного лечения вторичной глаукомы, заключающийся в том, что под ретробульбарной анестезией выполняют разрез конъюнктивы, коагуляцию сосудов и тканей в верхнем секторе глазного яблока на 12 часах, осуществляют у бокового края конъюнктивальной ранысклеротомию в 3,5 мм от лимба для факичного глаза без буфтальма с введением ирригационной канюлей сбалансированного солевого раствора,проводят анемизацию наружных слоев склеры в виде равнобедренного треугольника со сторонами 5 мм и основанием 4 мм, обращенным к лимбу, затем отсепаровывают склеральный лоскут на 2/3 толщины склеры, проводят диагностическую глубокую склеротомию идентичным треугольником с локализацией шлеммова канала в пределах конвергирующих от лимба надрезов, удаляют глубокий лоскут склеры в пре- и ретроканальной зоне, рассекают круговую связку за шлеммовым каналом по краям склерэктомии,выполняют ревизию микрошпателем переднего супрацилиарного пространства параллельно шлеммову каналу в обе стороны на 3-5 мм, осуществляют трабекулолизис эндолазерной пробой, анемизируют эндолазерно корень радужки с последующей окутомной базальной иридэктомиейирригацией при давлении 25-30 мм рт. ст., после чего предварительно адаптируют вершину поверхностного склерального лоскута, вводят в переднюю камеру глаза воздух, извлекают солевой раствор, адаптируют склеральную рану на нормотонусе и ушивают конъюнктиву непрерывным швом. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии смешанной ретенции дополнительно перед анемизацией корня радужки осуществляют лигаментэктомию. 12325 1 2009.08.30 Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения больных с декомпенсированной формой вторичной глаукомы. Известен способ оперативного лечения вторичной глаукомы, предложенный Клюцевой Е.И. 1, согласно которому под ретробульбарной анестезией выполняют разрез конъюнктивы по традиционной методике, производят коагуляцию сосудов и тканей в зоне будущего склерального разреза, в двух миллиметрах от лимба выполняют разрез склеры для обеспечения доступа в супрахориоидальное пространство, через склеральный разрез в переднюю камеру вводят остроконечный копьевидный нож. Далее в разрез в склере вводят обычный шпатель, наконечник которого направляют в сторону, противоположную роговице. Шпатель проводят непосредственно под склерой, в супрахориоидальное пространство, не более чем на 3-4 мм. После выведения микрошпателя из раны в переднюю камеру вводят ирис-пинцет, захватывают радужную оболочку, извлекают в рану и ирис-ножницами проводят меридиональную иридотомию. Одну из ножек радужки поворачивали на склере пигментным листком кверху, после чего конец ее тонким туалетным ирис-пинцетом помещают на шпателе и вводят под склеру, в ранее образованный карман,по окончании вмешательства адаптируют конъюнктиву непрерывным швом. Однако данная хирургия является далеко не микрохирургической. Листок радужки выводится в супрахориоидальное пространство, таким образом, грубо нарушая анатомическое положение структур глазного яблока. Наличие перерастянутого лимба, истончение склеры не дают возможности во многих случаях предотвратить сращение комплекса конъюнктива, склера, радужка и таким образом предотвратить рецидив гипертензии. Известен способ оперативного лечения вторичной глаукомы, согласно которому производят отсепаровку высокого коньюктивального лоскута, выполняют дополнительную анемизацию наружных слоев склеры в верхнем секторе или на 12 часах в виде сторон равнобедренного треугольника основанием к лимбу, равным 5-5-4 мм, с последующей отсепаровкой склерального лоскута на 2/3 толщины, выполняют диагностическую глубокую склеротомию идентичным треугольником 13 с локализацией шлеммова канала в пределах конвергирующих от лимба надрезов, удаляют глубокий лоскут склеры в пре- и ретроканальной зоне, базальную иридэктомию, рассекают круговую связку за шлеммовым каналом по краям глубокой склерэктомии, выполняют ревизию микрошпателем переднего супрацилиарного пространства параллельно шлеммову каналу в обе стороны от стомы глубокой склерэктомии на 3-5 мм, производят адаптацию склеральной раны на нормотонусе, герметизируют коньюктивальный лоскут непрерывным швом, под коньюктиву вводят раствор антибиотика с гормоном 2, 3 - прототип. Задача, на решение которой направлено предполагаемое изобретение, заключается в разработке способа комбинированного оперативного лечения пациентов с вторичной глаукомой, повышении эффективности диспансеризации глаукомных больных в целях сохранения зрительных функций в более ранних стадиях, предупреждении морфологических деструкций переднего (стафиломы) и заднего отрезков глаза, купирования и редукции буфтальма, сохранении глаза как органа, снижении показателей слепоты и инвалидизации. Задача решается за счет того, что способ оперативного лечения вторичной глаукомы заключается в том, что под ретробульбарной анестезией выполняют разрез конъюнктивы по традиционной методике, производят коагуляцию сосудов и тканей в верхнем секторе глазного яблока на 12 часах, осуществляют у бокового края конъюнктивальной ранысклеротомию в 3,5 мм от лимба для факичного глаза без буфтальма с введением ирригационной канюлей сбалансированного солевого раствора, проводят анемизацию наружных слоев склеры в виде равнобедренного треугольника со сторонами 5 мм и основанием 4 мм, обращенным к лимбу, затем отсепаровывают склеральный лоскут на 2/3 толщины склеры, проводят диагностическую глубокую склеротомию идентичным тре 2 12325 1 2009.08.30 угольником с локализацией шлеммова канала в пределах конвергирующих от лимба надрезов, удаляют глубокий лоскут склеры в пре- и ретроканальной зоне, рассекают круговую связку за шлеммовым каналом по краям склерэктомии, выполняют ревизию микрошпателем переднего супрацилиарного пространства параллельно шлеммову каналу в обе стороны на 3-5 мм, осуществляют трабекулолизис эндолазерной пробой, анемизируют эндолазерно корень радужки с последующей окутомной базальной иридэктомиейирригацией при давлении 25-30 мм рт. ст., после чего предварительно адаптируют вершину поверхностного склерального лоскута, вводят в переднюю камеру глаза воздух, извлекают солевой раствор, адаптируют склеральную рану на нормотонусе и ушивают конъюнктиву непрерывным швом. При смешанной ретенции перед эндолазерной анемизацией корня радужки проводят лигаментэктомию и трабеклотомию эндолазерной пробой. Клинические примеры 1. Больная Ш., история болезни 2562, дата рождения 29.09.1986 года. Диагноз Синдромм Стилла. Оперированная вторичная постувеальная терминальная 4 В глаукома,буфтальм. Афакия. Больная неоднократно оперирована по поводу вторичной постувеальной глаукомы. ОД - до операции ВГД равно 38 мм,ПЗО ОД 29,14 мм после проведеной операции Синусотрабекулэктомия с ретроканальной активацией увео-склерального пути,- ирригацией, задней витрэктомией через стому шлемова канала в ретролентальном пространстве размеры глаза стали равны 22,07 мм, т.е. в течение первых 4 дней передне-задний размер глаза уменьшился на 7,7 мм. ВГД после операции держалось на уровне 16-18 мм. 2. Больная Ц., история болезни 5774. Диагноз -последствия перенесенного эндогенного увеита, -вторичная оперированная некомпенсированная глаукома, дегенерация роговицы в проекции открытой глазной щели, осложненная катаракта, -простой миопический астигматизм. Больная неоднократно оперирована традиционным методом - субсклеральной синусотрабекулэктомией, снижение ВГД в ближайшем послеоперационном периоде через 6-9 месяцев приводило к рецедиву гипертонуса. ПЗОдо операции равно 26,92 мм. После проведеной операции Синусотрабекулэктомия с ретроканальной активацией увео-склерального пути,- ирригацией, задней витрэктомией через стому шлемова канала в ретролентальном пространстве размеры глаза на 6-ые стали равны 22,15 мм,т.е. уменьшилось на 4,77 мм. В течение 6 месяцев сохраняется стабилизация процесса. Несмотря на огромный арсенал фармакологических препаратов, лазерных и хирургических способов лечения, глаукома остается одним из наиболее распространенных и инвалидизирующих заболеваний органа зрения. Трагедия этих пациентов усугубляется еще и тем, что слепота часто сопровождается сильными болями или обезображивающим видом глаза. В таких случаях приходится энуклеировать глазное яблоко, но больному трудно решиться на удаление глаза, пусть даже невидящего. Тем более энуклеация глаза может быть большим психологическим стрессом. Косметический недостаток вызывает у пациента чувство собственной неполноценности, ограничивает общение с другими людьми, профессиональную пригодность, а главное, востребованность, делая человека глубоко несчастным. В связи с этим 100 этих пациентов нуждаются в медицинской, социальной и трудовой реабилитации. Применение данного способа позволит решить данные задачи. Особенностью предлагаемого способа является возможность использовать его на глазах с выраженным буфтальмом, ранее неоднократно безуспешно оперированных, что и позволяет получать положительный эффект снизить ВГД, уменьшить ПЗО. Данная хирургия позволяет максимальное сохранение имеющихся на момент обращения функций органа зрения, предотвращение слепоты, а в некоторых случаях сохранение 12325 1 2009.08.30 глаза как органа что в итоге приведет к расширению возможности обучения детей в общеобразовательной школе, уменьшит инвалидизацию детей. Источники информации 1. Клюцевая Е.И. Вторичная глаукома.- Минск Беларусь, 1979.- С. 20-41. 2. Бирич Т.В., Бирич Т.А., Бирюков Ф.И. Клиническая оценка результатов модификации операции синусотрабекулэктомии при глаукоме. Новое в диагностике и лечении глаукомы Материалы научно-практической конференции.- М., 1976.- С. 82-84. 3. Бирич Т.А., Бирюков Ф.И. Клиническая оценка результатов модификации операции синусотрабекулэктомии при глаукоме. Материалы 4-й Республиканской конференции офтальмологов Белорусской ССР.- Минск Вышэйшая школа, 1975.- С. 30-32. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4