Способ формирования эзофагогастростомы

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова(72) Авторы Малькевич Виктор Тихонович Ильин Илья Анатольевич Баранов Андрей Юрьевич Мавричев Виктор Юрьевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова(57) Способ формирования эзофагогастростомы, заключающийся в том, что выполняют мобилизацию абдоминального отдела пищевода с пересечением блуждающих нервов и проксимального отдела желудка, при этом рассекают восходящую ветвь левой желудочной артерии и четыре коротких сосуда желудочно-селезеночной связки, выполняют пилоромиотомию, аппаратно пересекают пищевод в абдоминальном отделе и формируют эзофагогастростому путем фиксации культи пересеченного абдоминального отдела пищевода и желудка к коже в левом подреберье. Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, а именно к хирургическому лечению рака пищевода. Известен способ гастростомии, при котором на ребре тела большой кривизны удаляют серозно-мышечный слой в форме окружности. Вытягивают подслизистый слой в виде конуса. Рассекают слизисто-подслизистый слой. На край слизисто-подслизистого слоя на 17725 1 2013.12.30 кладывают два полукисета. В отверстие вставляют трубку. Завязывают на трубке нити полукисетов. Далее на прилегающий к серозно-мышечному слою подслизистый накладывают кисетный шов. Погружают трубку в просвет желудка. Завязывают шов. На серозномышечный слой с отступлением от дефекта накладывают кисетный шов. Погружают трубку и завязывают шов 1. Недостатками данного способа являются плохое заживление гастростомы, отсутствие резервуарной функции возможность питания только через зонд, проведенный далеко в двенадцатиперстную кишку отсутствие герметичности протекание, которое вызывает мацерацию и стойкий локальный дерматит сохранение угрозы локальной ишемии, перфорации и развития перитонита ухудшение качества жизни пациента. Задачей заявляемого способа является формирование функциональной и герметичной эзофагогастростомы после экстирпации пищевода путем сохранения кардиального отдела желудка, позволяющей сохранить желудок в подготовительном триместре перед реконструктивной гастроэзофагопластикой. Поставленная задача достигается путем мобилизации абдоминального отдела пищевода с пересечением переднего и заднего блуждающих нервов, восходящей ветви левой желудочной артерии и проксимальных отделов желудка с рассечением желудочноселезеночной связки до середины и сохранением левых и правых желудочных сосудов выполнения пилоромиотомии пересечения пищевода в абдоминальном отделе и наложения эзофагогастростомы в левом подреберье. Способ осуществляют следующим образом. Выполняют верхнюю срединную лапаротомию. С целью доступа к абдоминальному отделу пищевода и верхним отделам желудка отделяют левую долю печени от диафрагмы путем пересечения левой треугольной связки с сохранением левых нижних диафрагмальных сосудов и левой печеночной вены. Над кардиальным отделом желудка и пищеводом ножницами рассекают брюшину, покрывающую абдоминальный отдел пищевода. Выделяют переднюю поверхность абдоминального отдела пищевода и пересекают передний блуждающий нерв. Отделяют заднюю поверхность абдоминального отдела пищевода и пересекают задний блуждающий нерв. Производят мобилизацию абдоминального отдела пищевода от окружающих тканей, а также в области диафрагмального отверстия. Между зажимами пересекают и лигируют восходящую ветвь левой желудочной артерии. Мобилизуют желудок в верхней его половине с сохранением левых и правых желудочных сосудов. Между зажимами рассекают и лигируют желудочно-селезеночную связку до середины с пересечением четырех коротких сосудов и сохранением левой желудочно-сальниковой артерии. Производят продольную пилоромиотомию путем рассечения передней стенки пилорического отдела желудка по оси длиной 2 см до слизисто-подслизистого слоя и ушивания в поперечном направлении отдельными узловыми швами. Выполняют аппаратное пересечение пищевода в абдоминальном отделе. Пересеченный пищевод экстирпируют. Приступают к формированию эзофагогастростомы. Выполняют среднюю трансректальную лапаротомию в левом подреберье. В зоне формирования эзофагогастростомы по периметру фиксируют париетальную брюшину к наружному листку апоневроза, образуя тоннель, в котором по периметру фиксируют культю пересеченного абдоминального отдела пищевода. Резецируют линию аппаратного шва на культе пересеченного абдоминального отдела пищевода и обнажают слизисто-подслизистый слой, который фиксируют к коже по периметру. Таким образом формируют эзофагогастростому. Отличительные признаки заявляемого способа 1) формирование функциональной эзофагогастростомы 2) сохранение кардиального отдела желудка 17725 1 2013.12.30 3) выполнение продольной пилоромиотомии с поперечным ушиванием отдельными узловыми швами 4) рассечение и лигирование желудочно-селезеночной связки до середины с пересечением четырех коротких сосудов и сохранением левой желудочно-сальниковой артерии. Преимущества предлагаемого способа 1) сохранение кардиального отдела желудка обеспечивает функциональность эзофагогастростомы 2) эзофагогастростома обладает резервуарной функцией и герметичностью, что позволяет избежать затекания желудочного содержимого на кожу 3) позволяет сохранить желудок в подготовительном триместре перед реконструктивной гастроэзофагопластикой 4) выполнение пилоромиотомии позволяет предупредить развитие гастростаза, обусловленного пересечением блуждающих нервов, и обеспечить своевременное опорожнение желудка. Сущность предлагаемого способа поясняется фигурой, на которой показана подготовка к формированию эзофагогастростомы с мобилизацией абдоминального отдела пищевода и проксимальных отделов желудка, где 1 - лигирование и пересечение переднего блуждающего нерва 2 - выделение, лигирование и пересечение восходящей ветви левой желудочной артерии 3 - левая желудочная артерия 4 - продольная пилоромиотомия 5 брюшина, покрывающая абдоминальный отдел пищевода 5 - рассечение брюшины, покрывающей абдоминальный отдел пищевода 6 - выделение, лигирование и пересечение четырех коротких сосудов желудочно-селезеночной связки 7 - желудок. Способ подтверждается следующим клиническим наблюдением. Пациент М., история болезни 10659/1997 г., находился на лечении в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова. Диагноз рак верхнегрудного отдела пищевода с врастанием в трахею 410 стадия. 20.12.1997 г. выполнена операция экстирпация пищевода стерноцервикальноабдомино-трансхиатальным доступом с циркулярной резекцией трахеи и формированием шейной эзофагостомы и абдоминальной эзофагогастростомы. Выполнена верхняя срединная лапаротомия. С целью доступа к абдоминальному отделу пищевода и верхним отделам желудка отделена левая доля печени от диафрагмы путем пересечения левой треугольной связки с сохранением левых нижних диафрагмальных сосудов и левой печеночной вены. Над кардиальным отделом желудка и пищеводом ножницами рассечена брюшина (фигура), покрывающая абдоминальный отдел пищевода 5,5. Выделена передняя поверхность абдоминального отдела пищевода и пересечен передний блуждающий нерв 1. Отделена задняя поверхность абдоминального отдела пищевода и пересечен задний блуждающий нерв. Произведена мобилизация абдоминального отдела пищевода от окружающих тканей, а также в области диафрагмального отверстия. Между зажимами пересечена и лигирована восходящая ветвь 2 левой желудочной артерии 3. Мобилизован желудок 7 в верхней его половине с сохранением левых и правых желудочных сосудов. Между зажимами рассечена и лигирована желудочно-селезеночная связка до середины с пересечением четырех коротких сосудов 6 и сохранением левой желудочно-сальниковой артерии. Произведена продольная пилоромиотомия 4 путем рассечения передней стенки пилорического отдела желудка по оси длиной 2 см до слизисто-подслизистого слоя и ушивания в поперечном направлении отдельными узловыми швами. Выполнено аппаратное пересечение пищевода в абдоминальном отделе. Пересеченный пищевод экстирпирован. Приступили к формированию эзофагогастростомы. Выполнена средняя трансректальная лапаротомия в левом подреберье. В зоне формирования эзофагогастростомы по пери 3 17725 1 2013.12.30 метру фиксирована париетальная брюшина к наружному листку апоневроза. Образован тоннель, в котором по периметру фиксирована культя пересеченного абдоминального отдела пищевода. Резецирована линия аппаратного шва на культе пересеченного абдоминального отдела пищевода и обнажен слизисто-подслизистый слой, который фиксирован к коже по периметру. Таким образом сформирована эзофагогастростома. Таким образом, предлагаемый способ эзофагогастростомии позволяет сформировать функциональную и герметичную эзофагогастростому после экстирпации пищевода с сохранением желудка в подготовительном триместре перед реконструктивной гастроэзофагопластикой. Источники информации 1.2134550, МПК 661 17/00. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4