Способ лечения вторичной лимфэдемы конечностей

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ЛИМФЭДЕМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ(71) Заявитель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова(72) Авторы Антоненкова Наталья Николаевна Залуцкий Иосиф Викторович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова(57) Способ лечения вторичной лимфэдемы конечностей путем создания дренирующей лимфовенозной системы, отличающийся тем, что выполняют флеболиз магистральных вен, микрохирургическую аутотрансплантацию большого сальника на свободной сосудистой ножке на проксимальные отделы отечной конечности, а избыточную отечную ткань удаляют с использованием аспирационной липэктомии. Изобретение относится к медицине, а именно к пластической и реконструктивной хирургии, в частности к онкологии при восстановительном хирургическом лечении больных вторичной лимфэдемой конечностей после специального лечения по поводу злокачественных новообразований. Известны способы лечения вторичной лимфэдемы конечностей, включающие консервативную противоотечную терапию и лимфовенозное шунтирование в начальных стадиях,а вистадиях заболевания, именуемого слоновостью, выполняют частичную или радикальную дермолипофасциэктомию 1, 2. Однако известные способы имеют следующие недостатки низкая эффективность консервативных методов лечения неудовлетворительные косметические и функциональные результаты хирургических методов лечения невозможность предотвращения дальнейшего развития заболевания. Наиболее близким к предлагаемому изобретению является микрохирургическая аутотрансплантация большого сальника с целью формирования лимфошунта 3. Данный способ принят нами за прототип. Следует отметить, что прототип имеет следующие недостатки 5744 1 1. Обладает этиопатогенетической направленностью преимущественно при лечении больных первичной лимфэдемой. 2. Травматичен, и не все его составляющие показаны к использованию при лечении больных вторичной лимфэдемой (в частности, выделение большого сальника с лимфоузлами и формирование лимфонодуловенозных анастомозов). Задача. Разработать способ лечения вторичной лимфэдемы конечностей, устраняющий причину развития заболевания и предусматривающий предотвращение дальнейшего развития болезни. Поставленную задачу достигают тем, что выполняют флеболиз (выделение из фиброзных спаек, рубцов) магистральных вен осуществляют микрохирургическую аутотрансплантацию большого сальника на измененную конечность избыточную ткань удаляют с использованием аспирационной липэктомии. Способ осуществляют следующим образом подготавливают ложе для сальникового трансплантата путем частичного удаления индуративно-измененной клетчатки из проксимальных отделов отечной конечности. Выделяют сосудисто-нервный пучок из фиброзных спаек и рубцов, подготавливают реципиентные сосуды для анастомозирования. Лапаротомным доступом выделяют сальниковый трансплантат необходимой длины по ходу правой желудочно-сальниковой артерии, после чего лапаротомная рана послойно ушивается наглухо. Взятый трансплантат большого сальника переносят в сформированное ложе на конечность. Сосуды лоскута под микроскопом анастомозируют с подготовленными реципиентными сосудами конечности нитью 8,0-9,0 по типу конец в конец. После запуска кровотока и окончательного гемостаза лоскут укладывают субфасциально в межмышечные промежутки и фиксируют отдельными швами. Рану дренируют и послойно ушивают с оставлением окна размером 2,52 см для контроля за трансплантатом в раннем послеоперационном периоде. Предложенный способ могут реализовать две бригады хирургов, имеющие подготовку в области микрохирургии, применяя специальное оборудование - операционный микроскоп, специальный микроинструментарий. У больныхистепенями лимфэдемы лечение складывается из 2 основных этапов на первом этапе выполняют частичное удаление индуративно-измененной клетчатки из дистальных отделов измененной конечности, используя аспирационную липэктомию. На втором этапе, спустя 2-3 недели, производят дополнительное удаление измененной клетчатки из проксимальных отделов отечной конечности, формируя тем самым ложе для сальникового трансплантата, производят флеболиз магистральных вен и выполняют микрохирургическую аутотрансплантацию большого сальника на конечность. Основные отличительные признаки предлагаемого изобретения 1. В качестве аутотканевого лоскута с целью формирования лимфошунта используется участок большого сальника без дополнительного лимфонодуловеношунтирования, что сокращает длительность и травматичность операции. 2. Этиопатогенетической направленностью при лечении вторичной лимфэдемы обладает применяемый флеболиз магистральных вен. 3. Применение аспирационной липэктомии также снижает травматичность операции и предусматривает хорошие косметические и функциональные результаты. Способ иллюстрируется следующими примерами. Пример 1. Больная Т.В.П., 52 года, и/б 2947. Поступила в отделение общей онкологии и пластической хирурги 2.04.96 г. В Гродненском онкодиспансере в 1944 году проведено комплексное лечение по поводу рака правой молочной железы, включающее радикальную мастэктомию и лучевую тера 2 5744 1 пию в СОД 40 Гр. Спустя 1 год после операции отмечает появление лимфатического отека правой верхней конечности. За 20 лет перенесла 10 рожистых воспалений. При поступлении правая верхняя конечность отечна. Объем индивидуального отека составляет 2287 см 3. При опускании правой руки вниз отмечается ее цианоз. При восходящей и ретроградной флебографии отмечена обструкция головной и основной вен правого плеча. Клинический диагноз рак правой молочной железы 310 2 ст. Состояние после комплексного лечения в 1974 г. Лимфэдема правой верхней конечностист. в сочетании с венозной недостаточностью сосудов правой руки. При тщательном общеклиническом обследовании признаков прогрессирования основного заболевания выявлено не было. Консервативное противоотечное лечение, включающее пневмомассаж правой верхней конечности, медикаментозные средства, эффекта не дало. 29.04.96 г. выполнена операция флеболиз вен плеча. Микрохирургическая аутотрансплантадия большого сальника на правое плечо. Произведена частичная дермолипофасциэктомия правого плеча. Избыточная ткань правого предплечья удалена с использованием аспирационной липэктомии. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 10-е сутки после операции объем отечной конечности уменьшился на 400 см 3, исчез цианоз кожных покровов правой руки. При контрольном обследовании спустя 6 мес. объем отечной конечности уменьшился на 43 . Признаков рожистого воспаления не было за это время. Допплерографически отмечен кровоток в проекции трансплантата. Пример 2. Больная С.В.А., 48 лет, и/б 5455. Поступила в отделение общей онкологии и пластической хирургии 27.06.96 г. В 1980 г. в онкохирургическом отделении НИИО и МР МЗ РБ проведено комплексное лечение по поводу рака левой молочной железы, включающее радикальную мастэктомию и лучевую терапию в СОД 40 Гр. В раннем послеоперационном периоде развился лимфатический отек левой верхней конечности. Отмечает частые рожистые воспаления, повторяющиеся практически через каждые 3 мес. При поступлении левая верхняя конечность деформирована, отечна. Кисти не видно из-за нависающей фиброзно измененной ткани предплечья. Имеют место трофические нарушения кожи в виде гиперкератоза, папилломатоза. Объем индивидуального отека составляет 8486 см 3. Больная не могла носить нормальную одежду. При восходящей и ретроградной флебографии проходимость глубоких вен левой верхней конечности сохранена. Клепанный аппарат - состоятельный. Имеет место блок поверхностных вен у места впадения в глубокую венозную систему. Клинический диагноз рак левой молочной железы. Состояние после комплексного лечения в 1980 г. 310 ст. Лимфэдема левой верхней конечностист. При тщательном общеклиническом обследовании признаков прогрессирования основного заболевания выявлено не было. 12.07.96 г. выполнена операция аспирационная липэктомия области левого предплечьяоперация типа Томпсона на левом предплечье. Объем левого предплечья уменьшился на 50 , но появился отек тыльной поверхности левой кисти с разницей до 1 см. Спустя 3 мес. - 7.10.96 г. выполнена операция - флеболиз вен верхней трети левого плеча с частичной дермолипофасциэктомией левого плеча - микрохирургическая ауртотрансплантация большого сальника на левое плечо. Послеоперационный период - без осложнений. На 21-е сутки после операции объем индивидуального отека составлял 2175 см 3. Исчез отек левой кисти, т.е. объем отечной конечности уменьшился на 6310 см 3 или на 42 . 3 5744 1 Больная самостоятельно поднимает левую руку вверх, может носить нормальную одежду. Признаков рожистого воспаления за время наблюдения не было. С помощью допплерографии зарегистрирован кровоток в проекции трансплантата. По предложенному способу оперировано 7 человек. Все пациентки до лечения были с постмастэктомическими отеками. У всех пациенток лимфатическая недостаточность сочеталась с венозной в результате стеноза магистральных вен, являющегося результатом комбинированного лечения рака молочной железы. При контрольном осмотре спустя 3-6 мес. все пациентки жалоб не предъявляли. Допплерографические исследования подтвердили наличие кровотока в проекции трансплантатов у всех больных. Объем отечной конечности уменьшился в среднем на 33 . Во всех случаях за время наблюдения не отмечено признаков прогрессирования лимфатических отеков, не было также ни одного случая рожистого воспаления. Таким образом, способ позволяет лечить вторичную лимфэдему конечностей с учетом ее патогенеза. Способ рекомендован к использованию в клиническую практику. Источники информации 1. Абалмасов К.Г. Хирургическое лечение хронических лимфатических отеков конечностей и половых органов Автореф. дис.докт.мед.наук. - М., 1992. - С. 2-4. 2. Горбенко Ю.Ф. Микрохирургическая трансплантация большого сальника при тромбооблитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей Автореф. дис.канд. мед. наук. - М., 1987. - С. 94. 3. А.с. 1680133, МКИ 5 А 61 В 17/322, 1991. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.