Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФРАКТЕРНОЙ ГЛАУКОМЫ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Имшенецкая Татьяна Александровна Ситник Галина Викторовна Вашкевич Галина Владимировна(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы, заключающийся в том, что выкраивают прямоугольный склеральный лоскут размером 55 мм основанием к лимбу на 2/3 толщины склеры, иссекают полоску глубоких слоев склеры размером 4,01,5 мм концентрично лимбу в зоне локализации венозного синуса склеры и трабекул, затем укладывают под склеральный лоскут сложенную вдвое эпителием наружу полоску амниотической оболочки размером 118 мм так, что концы полоски выстоят из-под боковых сторон склерального лоскута на 3 мм, фиксируют полоску к склере в состоянии натяжения узловыми швами, пришивают склеральный лоскут к склере, укладывают поверх и фиксируют узловыми швами к эписклере эпителием вниз лоскут амниотической оболочки, края которого отстоят от краев склерального лоскута на 5 мм, и ушивают конъюнктиву. 12076 1 2009.06.30 Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Известен способ хирургического лечения глаукомы путем формирования интрасклеральной дренажной зоны с использованием межсклерального биотрансплантата, при котором в глубоких слоях склеры формируется капиллярного типа дренажный каналец,стенками которого являются собственная склера и фрагмент амниотической оболочки 1. Недостатком способа является низкая его эффективность при рефрактерной глаукоме. Малые размеры трабекулэктомического отверстия повышают вероятность его заращения и не обеспечивают достаточного оттока внутриглазной жидкости при рефрактерных формах глаукомы. Стромальная часть амниотической мембраны обладает высокими адгезивными свойствами, что может нарушать функционирование вновь сформированной фистулы в послеоперационном периоде. Данный способ не решает проблему избыточного рубцевания тканей в зоне фильтрационной подушечки при рефрактерной глаукоме. Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения рефрактерной глаукомы. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы, заключающийся в том, что выкраивают прямоугольный склеральный лоскут размером 55 мм основанием к лимбу на 2/3 толщины склеры,иссекают полоску глубоких слоев склеры размером 4,01,5 мм концентрично лимбу в зоне локализации венозного синуса склеры и трабекул, затем укладывают под склеральный лоскут сложенную вдвое эпителием наружу полоску амниотической оболочки размером 118 мм так, что концы полоски выстоят из-под боковых сторон склерального лоскута на 3 мм, фиксируют полоску к склере в состоянии натяжения узловыми швами, пришивают склеральный лоскут к склере, укладывают поверх и фиксируют узловыми швами к эписклере эпителием вниз лоскут амниотической оболочки, края которого отстоят от краев склерального лоскута на 5 мм, и ушивают конъюнктиву. Амниотическая оболочка обладает антиангиогенными, противовоспалительными, иммуномодулирующими и антипролиферативными свойствами, выполняет роль механического барьера и служит базальной мембраной для роста эпителия. Таким образом,использование амниотической мембраны в качестве межсклерального биотрансплантата с покрытием ею зоны хирургического вмешательства приводит к ускорению формирования интрасклеральной дренажной полости и разлитой фильтрационной подушечки, снижению риска рубцевания нового пути оттока. На фиг. 1 - формирование трабекулэктомического отверстия под склеральным лоскутом. На фиг. 2 - фиксация к склере сложенного вдвое трансплантата амниотической мембраны. На фиг. 3 - фиксация склерального лоскута к склере. На фиг. 4 - фиксация к эписклере дополнительного лоскута амниотической мембраны. Описание операции. Обычная обработка операционного поля. Местная анестезия 2 -ным раствором новокаина (ретробульбарноакинезия). Разрез конъюнктивы по лимбу, обнажена склера, выполнен гемостаз. На участке склеры, свободном от крупных сосудов, выкроен прямоугольный лоскут размерами 55 мм, основанием к лимбу на 2/3 толщины склеры. Под лоскутом в зоне локализации венозного синуса склеры и трабекул иссечена полоска глубоких слоев склеры 1,54 мм, концентрично лимбу. Произведена базальная иридэктомия. Консервированная амниотическая мембрана промыта в растворе гентамицина и физиологическом растворе. Из нее выкроен трансплантат размером 118 мм, сложен вдвое эпителием наружу. Сложенный вдвое трансплантат амниотической мембраны уложен под склеральный лоскут таким образом, чтобы концы его выстояли из-под склерального лоскута с боковых сторон на 3 мм, и фиксирован узловыми швами 10/0 к склере в состоянии натяжения. Склеральный лоскут пришит к склере двумя узловыми швами 8/0. Поверх склерального лоскута уложен дополнительный трансплантат амниотической мембраны 2 12076 1 2009.06.30 эпителием вниз размером 1020 мм и фиксирован узловыми швами 10/0 к эписклере таким образом, чтобы края его отстояли не менее чем на 5 мм от краев поверхностного склерального лоскута. Непрерывный шов 10/0 на конъюнктиву. Субконъюнктивально введено 0,3 мл раствора гентамицина. Наложена асептическая повязка. Результат операции достигнута нормализация офтальмотонуса, сформирована двухступенчатая система камер для оттока внутриглазной жидкости. Источники информации 1. Патент 2118142.- 1998. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3