Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФРАКТЕРНОЙ ГЛАУКОМЫ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Вашкевич Галина Владимировна Имшенецкая Татьяна Александровна Ситник Галина Викторовна(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы, заключающийся в том, что выкраивают прямоугольный склеральный лоскут размером 55 мм основанием к лимбу на 2/3 толщины склеры, иссекают полоску глубоких слоев склеры размером 4,01,5 мм концентрично лимбу в зоне локализации венозного синуса склеры и трабекул, формируют отверстие в глубоких слоях склеры в 3-5 мм от лимба размером 24 мм, выполняют циклодиализ, затем укладывают под склеральный лоскут Т-образный лоскут амниотической оболочки, ножку которого заправляют в супрахориоидальное пространство, концы при этом выстоят из-под боковых сторон склерального лоскута на 3 мм, фиксируют его к склере узловыми швами, пришивают склеральный лоскут к склере, укладывают поверх и фиксируют узловыми швами к эписклере эпителием вниз лоскут амниотической оболочки, края которого отстоят от краев склерального лоскута на 5 мм, и ушивают конъюнктиву. 12077 1 2009.06.30 Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Известен способ хирургического лечения глаукомы путем формирования интрасклеральной дренажной зоны с использованием межсклерального биотрансплантата, при котором в глубоких слоях склеры формируется капиллярного типа дренажный каналец,стенками которого являются собственная склера и фрагмент амниотической оболочки 1. Недостатком способа является низкая его эффективность при рефрактерной глаукоме. Малые размеры трабекулэктомического отверстия повышают вероятность его заращения и не обеспечивают достаточного оттока внутриглазной жидкости при рефрактерных формах глаукомы. Данный способ не решает проблему избыточного рубцевания тканей в зоне фильтрационной подушечки при рефрактерной глаукоме. Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения рефрактерной глаукомы. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы, заключающийся в том, что выкраивают прямоугольный склеральный лоскут размером 55 мм основанием к лимбу на 2/3 толщины склеры,иссекают полоску глубоких слоев склеры размером 4,01,5 мм концентрично лимбу в зоне локализации венозного синуса склеры и трабекул, формируют отверстие в глубоких слоях склеры в 3-5 мм от лимба размером 24 мм, выполняют циклодиализ, затем укладывают под склеральный лоскут Т-образный лоскут амниотической оболочки, ножку которого заправляют в супрахориоидальное пространство, концы при этом выстоят из-под боковых сторон склерального лоскута на 3 мм, фиксируют его к склере узловыми швами, пришивают склеральный лоскут к склере, укладывают поверх и фиксируют узловыми швами к эписклере эпителием вниз лоскут амниотической оболочки, края которого отстоят от краев склерального лоскута на 5 мм и ушивают конъюнктиву. Амниотическая оболочка обладает антиангиогенными, противовоспалительными, иммуномодулирующими и антипролиферативными свойствами, выполняет роль механического барьера и служит базальной мембраной для роста эпителия. Таким образом,использование амниотической мембраны в качестве интрасклерального и супрахориоидального дренажа с покрытием ею зоны хирургического вмешательства приводит к ускорению формирования интрасклеральной дренажной полости и разлитой фильтрационной подушечки, формированию дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости в супрахориоидальное пространство, и снижает риск рубцевания в области новых путей оттока. На фиг. 1 - формирование трабекулэктомического отверстия и глубокая склерэктомия под склеральным лоскутом. На фиг. 2 - фиксация к склере Т-образного трансплантата амниотической мембраны,ножка заправлена в супрахориоидальное пространство. На фиг. 3 - фиксация склерального лоскута к склере. На фиг. 4 - фиксация к склере дополнительного лоскута амниотической мембраны. Описание операции. Обычная обработка операционного поля. Местная анестезия 2 раствором новокаина (ретробульбарноакинезия). Разрез конъюнктивы по лимбу, обнажена склера. Выполнен гемостаз. На участке склеры, свободном от крупных сосудов, выкроен прямоугольный лоскут размерами 55 мм, основанием к лимбу на 2/3 толщины склеры. Под лоскутом в глубоких слоях склеры в 3-5 мм от лимба сформировано отверстие 24 мм, шпателем выполнен циклодиализ, в зоне локализации венозного синуса склеры и трабекул иссечена полоска глубоких слоев склеры 1,54 мм, концентрично лимбу. Произведена базальная иридэктомия. Консервированная амниотическая мембрана промыта в растворе гентамицина и физиологическом растворе. Из нее выкроен Т-образный трансплантат размером 114 мм в широкой части с ножкой 44-5 мм и уложен под поверхностный склеральный лоскут таким образом, чтобы концы его выстояли из под него с боковых сторон на 3 мм, фиксирован узловыми швами 10/0 к склере. Ножка заправлена шпателем в супрахориоидаль 2 12077 1 2009.06.30 ное пространство. Склеральный лоскут фиксирован к склере двумя узловыми швами 8/0. Поверх него уложен дополнительный трансплантат амниотической мембраны эпителием вниз размером 1020 мм и фиксирован узловыми швами 10/0 к эписклере таким образом,чтобы края его отстояли не менее чем на 5 мм от краев склерального лоскута. Непрерывный шов 10/0 на конъюнктиву. Субконъюнктивально введено 0,3 мл раствора гентамицина. Наложена асептическая повязка. Результат операции достигнута нормализация офтальмотонуса, сформирована двухступенчатая система камер для оттока внутриглазной жидкости и дополнительный интрасклеральный канал в супрахориоидальное пространство. Источники информации 1. Патент 2118142, 1998. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3