Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

(51)61 9/007 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Малиновский Григорий Федорович Сиденко Наталья Николаевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в том,что формируют поверхностный склеральный лоскут в виде равнобедренного треугольника 776 мм основанием к роговице, выполняют парацентез тангенциальным разрезом роговицы на 10 часах в 1 мм от лимба, иссекают глубокие слои склеры над цилиарным телом и прилежащей к нему части хориоидеи меридионально размерами 41 мм, не доходя 1,52 мм до кольцевидной связки и склеральной шпоры, а средние слои склеры - над кольцевидной связкой и склеральной шпорой в виде клиновидного желобка до шлеммова канала,затем иссекают наружную стенку шлеммова канала и корнеальную ткань в виде равнобедренного треугольника основанием к роговице с переходом на саму роговицу до 1,5 мм от переднего пограничного кольца Швальбе, после этого укладывают поверхностный склеральный лоскут на свое первоначальное место и фиксируют его. Изобретение относится к медицине, к разделу офтальмологии. Известен способ лечения открытоугольной глаукомы, когда после формирования конъюнктивального лоскута и поверхностного склерального лоскута до прозрачных слоев роговичной ткани из срединных слоев склеры формируют два глубоких ложа, идущих параллельно друг другу, с перемычкой из оставшихся срединных слоев склеры между ними и перпендикулярно лимбу основанием у склеральной шпоры, а в области вершины склеральных каналов удаляют глубокие слои склеры. Указанный способ является аналогом по отношению к заявляемому 1. Общими признаками для заявляемого способа и аналога является формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов, удаление участка наружной стенки шлеммова канала и части роговицы до десцеметовой мембраны, а также участка средних и глубоких слоев склеры надцилиарным телом с последующей фиксацией склерального и конъюнктивального лоскутов швами. Однако способ-аналог обладает следующими недостатками 9267 1 2007.06.30 методика и техника операции сложна и травматична формирование из срединных слоев склеры двух треугольной формы углублений с перемычкой из оставшихся срединных слоев склеры между ними не усиливает дренаж внутриглазной жидкости (ВГЖ) по вновь сформированным путям, а наоборот ослабляет, что подтверждается высокой частотой рецидива повышения внутриглазного давления (ВГД) свыше 25 удаление глубоких слоев склеры только у вершины треугольников открывает небольшую поверхность цилиарного тела для всасывания ВГЖ, что не обеспечивает стойкий и длительный гипотензивный эффект. Известен способ лечения ОУГ путем формирования конъюнктивального и поверхностного склеральных лоскутов, удаления участка наружной стенки шлеммова канала и участка глубоких слоев склеры над цилиарным телом с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов швами, когда наружную стенку шлеммова канала удаляют с переходом на роговицу до 1 мм от передней пограничной линии Швальбе, а после удаления глубоких слоев склеры над цилиарным телом оставляют отдельные волокна склеры на поверхности последнего 2. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Общими признаками для заявляемого и прототипа является формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов, удаления участка наружной стенки шлеммова канала и участка глубоких слоев склеры над цилиарным телом, с последующей фиксацией склерального и конъюнктивального лоскутов швами. Однако способ обладает следующими недостатками поверхностный склеральный лоскут выкраивают в виде прямоугольника 66 мм, что является более травматичным и требует наложения на завершающем этапе операции двух швов не производят парацентез перед выполнением наиболее сложного этапа операции удаление глубокого лоскута склеры и обнажение десцеметовой оболочки, что приводит к осложнениям в 11 случаев не учитывают стадию заболевания и место основного сопротивления оттоку ВГЖ,вследствие чего у 25 больных в послеоперационном периоде ВГД не нормализовалось,что потребовало дополнительных лазерных и хирургических вмешательств методикой и техникой операции не предусмотрено создание направленного микроциркуляторного русла для интенсивного оттока ВГЖ от шлеммова канала и десцеметовой мембраны к цилиарному телу и супрахориоидальному пространству, что не позволяет получить длительный и стабильный гипотензивный эффект. Задачей заявляемого изобретения является восстановление оттока ВГЖ у больных с начальной стадией ОУГ путем активизации естественных путей оттока ВГЖ и создания новых с учетом основного патогенетического механизма глаукомы в каждом конкретном случае. Поставленная задача выполняется следующим образом предложен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в том, что формируют поверхностный склеральный лоскут в виде равнобедренного треугольника 776 мм основанием к роговице, выполняют парацентез тангенциальным разрезом роговицы на 10 часах в 1 мм от лимба, иссекают глубокие слои склеры над цилиарным телом и прилежащей к нему части хориоидеи меридионально размерами 41 мм, не доходя 1,5-2 мм до кольцевидной связки и склеральной шпоры, а средние слои склеры - над кольцевидной связкой и склеральной шпорой в виде клиновидного желобка до шлеммова канала, затем иссекают наружную стенку шлеммова канала и корнеальную ткань в виде равнобедренного треугольника основанием к роговице с переходом на саму роговицу до 1,5 мм от переднего пограничного кольца Швальбе, после этого укладывают поверхностный склеральный лоскут на свое первоначальное место и фиксируют его. 2 9267 1 2007.06.30 В связи с тем что в начальной стадии заболевания отсутствуют грубые морфологические изменения корнеосклеральной трабекулы (КСТ), предложенная схема операции учитывает патогенетические механизмы возникновения основного места сопротивления оттоку ВГЖ и позволяет активизировать естественные пути оттока ВГЖ и создать новые, не вскрывая камеры глаза. Способ иллюстрируется фигурами 1-5, где на фиг. 1 изображена отсепаровка поверхностного склерального лоскута треугольной формы фиг. 2 - выполнение парацентеза на 10 часах и меридиональное иссечение глубоких слоев склеры над цилиарным телом и прилежащей к нему части хориоидеи фиг. 3 - иссечение средних слоев склеры над кольцевидной связкой и склеральной шпорой в виде клиновидного желобка и отсепаровка наружной стенки шлеммова канала вместе с участком корнеосклеральной ткани до десцеметовой мембраны на 1,5 мм от переднего пограничного кольца Швальбе фиг. 4 - удаление отсепарованной корнеосклеральной ткани, состоящей из глубоких и средних слоев склеры и роговицы фиг. 5 - фиксация поверхностного склерального лоскута узловым швом. Пример. Больная З., 58 лет, поступила в клинику с диагнозом открытоугольнаяс глаукома левого глаза. Острота зрения 1,0. Поле зрения в норме. Суточная тонометрия составляла 28-37 мм рт.ст. Показатели тонографииРо 22,80182, /426. Диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами Э/Д 0,6 плоская с расширением в темпоральную сторону. Произведена операция на левом глазу по разработанной методике. Послеоперационный период без осложнений. Глаз спокоен, офтальмотонус пальпаторно в норме. Роговица прозрачная. Передняя камера нормальной глубины. Зрачок хорошо расширяется мидриатиками. Больная выписана на вторые сутки после операции. Через 3 дня глаз практически спокоен, ВГД пальпаторно в норме. Через 10 дней жалоб нет. Офтальмотонус компенсирован. Через 2 месяца после операции ВГД - 19 мм рт.ст. Фильтрационная подушечка отсутствует. Острота и поле зрения без изменений. Таким образом, заявляемый способ позволяет получить следующие преимущества. 1. Операция патогенетически ориентирована на реабилитацию больных с начальной стадией заболевания с высокими зрительными функциями с учетом основного места сопротивления оттоку ВГЖ. 2. Операция менее травматична и проще в техническом исполнении, а выполнение парацентеза перед наиболее сложными этапами операции позволяет профилактировать возможные интраоперационные осложнения. 3. Особая форма выкраивания тканей в виде равнобедренного треугольника с основанием в зоне активной фильтрации ВГЖ через корнеосклеральную трабекулу и наружные отделы десцеметовой мембраны, иссечение средних слоев склеры в виде клиновидного желобка в зоне кольцевидной связки и склеральной шпоры, а затем переход в узкое русло над цилиарным телом и хориоидеей в зоне глубокой меридиональной склерэктомии, обеспечивают интенсивный дренаж ВГЖ из передней камеры в супрацилиарное и супрахориоидальное пространство (феномен Бернулли), что обеспечивает стабильный и длительный гипотензивный эффект. 4. Малотравматичность и достаточная простота операции делают возможным отнести ее к разряду амбулаторных и доступной для широкого круга практических врачейофтальмологов. Источники информации 1. А.с. СССР 1729827 А 1, опубл. 23.04.92 // Бюл.15 (аналог). 2. А.с. СССР 1565484 А 1, опубл. 23.05.90 // Бюл.19 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4