Способ хирургического лечения заднего блокированного вывиха плеча

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАДНЕГО БЛОКИРОВАННОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Авторы Аскерко Эдуард Анатольевич Дитто Джозеф(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(57) Способ хирургического лечения заднего блокированного вывиха плеча, заключающийся в том, что хирургическим доступом осуществляют остеотомию костного фрагмента малого бугорка плечевой кости с прикрепляющимся сухожилием подлопаточной мышцы,выкраивают из внесуставной части сухожилия лоскут, вправляют головку плечевой кости в суставную впадину, проводят транспозицию костного фрагмента малого бугорка в дефект головки плеча и фиксируют его спонгиозным винтом, затем перемещают и трансоссально фиксируют к кортикальной части межбугорковой бороздки выкроенный лоскут сухожилия, перекрывая им головку спонгиозного винта и создавая физиологическое натяжение подлопаточной мышце, после чего рану послойно ушивают и фиксируют конечность в плечевом ортезе. Фиг. 1 Изобретение относится к травматологии и ортопедии и применяется для лечения больных с задними блокированными вывихами плеча. 11075 1 2008.08.30 Задние блокированные вывихи плеча являются тяжелой патологией и характеризуются значительными функциональными нарушениями. Этому виду вывихов присуще первичное поражение активных стабилизаторов плечевого сустава (сухожилий коротких ротаторов плеча и длинной головки двуглавой мышцы) или пассивных стабилизаторов(хрящевая губа суставной впадины лопатки) в результате первичного травматического вывиха. Перечисленные структуры несут наибольшую стабилизирующее-функциональную нагрузку, и в результате возникшего дисбаланса незначительный травмирующий агент способен вызвать повторение плече-лопаточной диссоциации. В месте контакта выпуклого компонента сустава с внешним контуром гленоида появляется дефект на головке плеча. Это обусловлено разностью плотности костной ткани головки плеча и суставной впадины лопатки, а также мышечной компрессией. При многократно повторяющихся выходах головки из контакта с суставной впадиной сформированный дефект увеличивается и замыкает головку на задней поверхности гленоида. Описан способ лечения вышеуказанной патологии, который заключается в вправлении головки плеча с трансартикулярной фиксацией проволокой или спицами 1, но при этом не устраняется дефект головки как причина блокирования. Известен способ лечения блокированных вывихов плеча, являющийся прототипом и заключающийся в отсечении малого бугорка плеча вместе с прикрепляющимся сухожилием подлопаточной мышцы, перемещением его в дефект головки с фиксацией винтом 3. Данный способ позволяет закрыть дефект головки, но его недостатком является смещение к центру точки приложения силы подлопаточной мышцы. Это ведет к миграции винта и смещению костного фрагмента под действием силы вышеуказанной мышцы, а также медиализация подлопаточной мышцы снижает ее тонус и способствует возникновению функциональной мышечной несостоятельности. Задачей изобретения является восстановление функции плечевого сустава и предотвращение задних блокированных вывихов плеча за счет устранения дефекта головки и сохранения тонуса подлопаточной мышцы. Реализация этой задачи достигнута за счет остеотомии костного фрагмента малого бугорка плечевой кости с прикрепляющимся сухожилием подлопаточной мышцы, выкраивании из внесуставной части сухожилия лоскута, вправлении головки плечевой кости в суставную впадину, транспозиции костного фрагмента малого бугорка в дефект головки плеча и фиксации его спонгиозным винтом, перемещении и трансоссальной фиксации к кортикальной части межбугорковой бороздки выкроенного лоскута сухожилия, перекрывании им головки спонгиозного винта и создании физиологического натяжения подлопаточной мышцы. Изобретение поясняется следующими схемами. На фиг. 1 изображен задний блокированный вывих плеча с дефектом головки и линия остеотомии плечевой кости в области малого бугорка. На фиг. 2 изображен задний блокированный вывих плеча с дефектом головки и отсеченный малый бугорок с прикрепляющимся сухожилием подлопаточной мышцы. На фиг. 3 изображен вправленный вывих плеча и отсеченный малый бугорок с прикрепляющимся сухожилием подлопаточной мышцы. На фиг. 4 изображено выкраивание лоскута из внесуставной части сухожилия подлопаточной мышцы с его прошиванием. На фиг. 5 изображена транспозиция подлопаточной мышцы с малым бугорком в дефект головки плеча с фиксацией спонгиозным винтом. На фиг. 6 изображено латеральное перемещение лоскута сухожилия подлопаточной мышцы с фиксацией трансоссальным швом в зоне остеотомированного малого бугорка плеча. Техника операции заключается в следующем. Оперативное вмешательство проводят под наркозом в горизонтальном положении больного на операционном столе. 2 11075 1 2008.08.30 После доступа к плечевому суставу проводят мобилизацию смещенной головки плеча и намечают линию остеотомии малого бугорка плеча с прикрепляющимся сухожилием подлопаточной мышцы (фиг. 1). Следующим этапом костным долотом проводят остеотомию малого бугорка и отделяют костный фрагмент вместе с прикрепляющейся мышцей(фиг. 2), вправляют головку плечевой кости в суставную впадину (фиг. 3). Выкраивают лоскут из внесуставной части сухожилия подлопаточной мышцы до 1/2 его толщины и прошивают лигатурой (фиг. 4). Проводят транспозицию костного фрагмента малого бугорка в дефект головки плеча. В этом положении костный фрагмент фиксируют к плечевой кости спонгиозным винтом (фиг. 5). Выкроенный и прошитый лоскут сухожилия подлопаточной мышцы трансоссально фиксируют к кортикальной части межбугорковой бороздки, перекрывая головку спонгиозного винта (фиг. 6). Рану послойно ушивают. Конечность фиксируют в плечевом ортезе на 4 нед. Применение данного способа для лечения задних блокированных вывихов плеча приводит к закрытию дефекта головки здоровой тканью, препятствует возникновению функциональной несостоятельности подлопаточной мышцы, т.к. лоскут из внесуставной части этой мышцы фиксируется в месте ее естественной инсерции, перекрывает головку винта и тем самым препятствует миграции конструкции. Помимо этого закрывается дефект головки в месте отсечения малого бугорка. Эффективность применения метода подтверждается следующим клиническим примером. Больной С., 35 лет (история болезни 1316), поступил в клинику травматологии и ортопедии Витебского государственного медицинского университета 03.02.2003 г. с диагнозом задний блокированный вывих плеча. Травму получил 1 мес. тому назад, когда в результате падения почувствовал боль в области правого плечевого сустава и ограничение движений. В результате амбулаторного лечения положительной динамики появления активных движений в плечевом суставе не отмечено. При обследовании в клинике выявлено наличие положительных симптомов пружинящей фиксации, западение в передней части акромиального отростка лопатки. При рентгенологическом исследовании отмечена задняя децентрация сустава. Активные движения в плечевом суставе отведение 10, сгибание 7,разгибание 8, внутренняя и наружная ротации 0. После дообследования больному произведена операция открытое вправление вывиха. Отсечение правой подлопаточной мышцы с костным фрагментом в области малого бугорка, перемещение его в дефект головки плеча, фиксация спонгиозным винтом, выкраивание лоскута из внесуставной части сухожилия подлопаточной мышцы с фиксацией трансоссальным швом в области естественной инсерции. Послеоперационный период без осложнений. Иммобилизацию правой верхней конечности проводили в плечевом ортезе в положении наружной ротации плеча в течение 3 нед. По снятии иммобилизации больной получал курс лечения электростимуляцию мышц надплечья и плеча и кинезотерапию. В результате проведенного курса реабилитационных мероприятий у больного С. через 8 недель отмечено восстановление полного объема движений в правом плечевом суставе отведение 160, сгибание 95, разгибание 40, наружная ротация 50, внутренняя ротация 70. Данный способ разработан на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ УО Витебский государственный медицинский университет. Клинические испытания проведены в клинике травматологии и ортопедии Витебского государственного медицинского университета у 6 больных с задними блокированными вывихами плеча. Источники информации 1. Литтман И. Лечение застарелого вывиха плеча. Оперативная хирургия. - Будапешт Изд-во академии наук Венгрии, 1985. - С. 975. 2.,С ,,// .. 1987. - . 69-. -. - . 9-18. 3 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4