Способ лечения сальпингоофорита у больной с сопутствующей вегетативно-дизовариальной миокардиодистрофией

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ САЛЬПИНГООФОРИТА У БОЛЬНОЙ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ВЕГЕТАТИВНО-ДИЗОВАРИАЛЬНОЙ МИОКАРДИОДИСТРОФИЕЙ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Русакевич Петр Сергеевич Верес Ирина Анатольевна Улащик Владимир Сергеевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ лечения сальпингоофорита у больной с сопутствующей вегетативно-дизовариальной миокардиодистрофией, заключающийся в том, что проводят медикаментозное лечение, на фоне которого ежедневно в течение 8-10 дней вводят 20 мл 2,5 раствора милдроната внутривенно струйно и проводят поперечную гальванизацию на область яичников. Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и физиотерапии, и может найти применение для лечения больных сальпингоофоритом (СО) с сопутствующей вегетативно-дизовариальной миокардиодистрофией (ВДМ). Известен способ лечения больных СО с сопутствующей ВДМ, заключающийся в назначении на втором этапе лечения после ликвидации острой фазы воспаления на 6-7 сутки физиотерапевтических процедур в виде токов низкой частоты. Этот метод нормализует изменения со стороны сердечной функции, активирует гормональную функцию яичников,однако не влияет на основное звено патогенеза сальпингоофорита. Данный метод лечебного воздействия не ингибирует процессы избыточной пероксидации липидов, способствующие дестабилизации клеточных мембран, оказывающие повреждающее действие на клетку и организм в целом, что приводит к хронизации воспалительного процесса в придатках матки 1. Известен способ лечения больных с аднекситами с включением в комплексную противовоспалительную терапию при проведении электрофореза милдроната, этот способ принят за прототип. Больным СО процедуры проводили по брюшно-крестцовой методике с 11822 1 2009.04.30 использованием 2,5 водного раствора милдроната, который вводили с анода ежедневно,на курс лечения 8-10 процедур 2. Этот способ, обладающий преимущественно локальным действием, устраняет воспалительные явления в яичниках, нормализует процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ). Однако известный способ не позволяет ликвидировать у данных больных наиболее часто встречающееся осложнение со стороны сердечно-сосудистой системы в виде ВДМ, так как милдронат не оказывает системного действия на организм, а целенаправленно воздействует только на патологический очаг. Задача изобретения состоит в повышении эффективности лечения больных СО с сопутствующей ВДМ. Поставленная задача решается следующим образом. Способ лечения сальпингоофорита у больной с сопутствующей вегетативно-дизовариальной миокардиодистрофией, заключающийся в том, что проводят медикаментозное лечение, на фоне которого ежедневно в течение 8-10 дней вводят 20 мл 2,5 раствора милдроната внутривенно струйно и проводят поперечную гальваницию на область яичников. В процессе разработки способа установлено, что при обострении хронического СО с сопутствующей ВДМ в крови увеличивается содержание продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), нарушается система антиоксидантной защиты организма (АОЗ), снижается гормональная активность и тропная стимуляция яичников, что проявляется пониженным содержанием в сыворотке крови эстрадиола и фолликулостимулирующих гормонов. Кроме того, наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся электрокардиографически нарушением процессов реполяризации, депрессией сегментадо 1 мм, снижением амплитуды зубца Т и его уплощением в левых грудных отведениях и отведениях от конечностей. Клинически это проявляется длительными кардиалгиями, усиливающимися при физической нагрузке, реже сердцебиением. Аускультативно выслушивается короткий систолический шум на верхушке, приглушенность тонов сердца. А также определяется тахикардия, не связанная с физической нагрузкой, и умеренное повышение АД. Милдронат обладает антиоксидантным свойством и поэтому применяется для лечения ишемической болезни сердца. Поэтому мы применили этот препарат с целью нормализации процессов пероксидации липидов при хроническом воспалительном заболевании и для лечения осложненных форм его сердечной патологии. Милдронат хорошо устойчив к действию электрического тока и проникает через биологическую мембрану, в электрическом поле передвигается от положительного электрода к отрицательному. Применение изобретения поясняется конкретным клиническим примером. Пример. Больная Р., 43 лет, история болезни 2749. Находилась в гинекологическом отделении Родильного дома Минской области с 8.06.06 по 19.06.06 г. с диагнозом обострение хронического 2-стороннего сальпингоофорита. Вегетативно-дизовариальная миокардиодистрофия. Поступила с жалобами на постоянные интенсивные боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом, слабость, повышение температуры тела до 37,3 С, патологические бели из половых путей, нарушение менструального цикла в виде гиперполименорреи. Больная также предъявляла жалобы на боли в области сердца, одышку, сердцебиение при физической нагрузке, сопровождающиеся вегетативно-сосудистыми кризами в виде чувства прилива, жара, гиперемии лица, увеличения потоотделения. Данные гинекологического обследования свидетельствовали о наличии воспалительного процесса в области придатков матки, проявляющегося болезненностью придатков при пальпации передней брюшной стенки и бимануально отечностью, увеличением в размерах и ограничением их подвижности. Со стороны сердца аускультативно отмечено приглушение тонов, незначительное повышение АД до 135/95 мм.рт.ст., ритм не нарушен. 2 11822 1 2009.04.30 В результате пробы с альтернативной физической нагрузкой (приседаниями) у больной отмечено снижение толерантности к физической нагрузке, проявляющееся появлением одышки, сердцебиением, учащением сердечных сокращений до 88 ударов. Данные симптомы незначительно уменьшались спустя 5-10 мин. Биохимический анализ крови при поступлении общий белок 57,4 альбумины 49,2 при норме 52-65 альфа 1 глобулины 5,2 при норме 2-4,5 альфа 2 глобулины 16,7 при норме 10-1512,34 при норме 6-13 глобулины 21,7 при норме 10-19 .глобулины Видно, что обострение воспаления сопровождалось снижением уровня альбуминов и возрастанием фракции глобулинов, снижением белкового коэффициента до 1,1 при норме 1,2-1,8. Малоновый диальдегид (МДА) 6,52 мкмоль/л, у здоровых женщин до 5,5 мкмоль/л. Диеноновые конъюгаты (ДК) 8,24 мкмоль/л, у здоровых женщин 4,6 мкмоль/л. Основания Шиффа (ОШ) 0,69 мкмоль/л, у здоровых женщин до 0,46 мкмоль/л. Витамин А 1,14 мкмоль/л, у здоровых женщин от 1,7 мкмоль/л. Витамин Е 5,85 мкмоль/л, у здоровых женщин от 9,6 мкмоль/л. Гормональное исследование. Эстрадиол 0,095 нмоль/л, у здоровых женщин от 0,22 нмоль/л. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 3,4 МЕ/мл, у здоровых женщин от 5,7 МЕ/мл. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) 10,2 МЕ/мл, у здоровых женщин от 11,2 МЕ/мл. Данные ЭКГ ЧСС 88 уд. Горизонтальная ЭО. Отмечается сглаженность зубца Т, расположение комплексана уровне изолинии. Признаки ранней фазы реполяризации. Ультразвуковое исследование органов малого таза размеры матки 513545, эндометрий 5 мм, размеры правого яичника 261824 мм, левого - 261925 мм. Правая маточная труба расширена до 15 мм на протяжении 24 мм. Полученные данные свидетельствуют о воспалительных сдвигах в крови, активации процессов ПОЛ на фоне снижения АОЗ, а также воспалительном процессе в придатках матки на фоне гормональных нарушений. Результатом вышеперечисленного явилось осложнение основного заболевания в виде миокардиодистрофии вегетативно-дизовариальной. В период пребывания в стационаре больной был назначен прием антибактериальных препаратов с учетом выделенных возбудителей в течение 7 дней на фоне энтерального приема нистатина с одновременным лечением биогенными стимуляторами и витаминами группы В. Начиная с 3 дня противовоспалительной терапии милдронат вводили внутривенно струйно в виде 10 -ного раствора в количестве 5 мл перед гальванизацией. Одну ампулу препарата, содержащую 5 мл 10 милдроната, разводили физиологическим раствором до 20 мл и вводили внутривенно струйно. На высоте концентрации лекарства в крови, сразу после внутривенного введения, осуществляли гальванизацию. Для этого больную укладывали на кушетку лицом вверх. Фланелевые прокладки, смоченные водой с электродами, располагали поперечно - на низ живота над лоном и на область крестца. Гальванизацию проводили в течение 30 мин при силе тока 10-15 мА ежедневно, на курс лечения по 8-10 процедур. Лечение больная переносила хорошо. Побочных явлений не было. В результате терапии состояние больной значительно улучшилось исчезли боли внизу живота, нормализовалась температура, улучшилось общее самочувствие, исчезли секреторные выделения. Со стороны сердца исчезли боли и одышка, уменьшилось сердцебиение при физической нагрузке. Хороший клинический эффект сопровождался положительными объективными результатами данных бимануального, ультразвукового, биохимического, гормонального и электрокардиографического исследования. 3 11822 1 2009.04.30 Так, при гинекологическом обследовании отмечено снижение болезненности в области придатков матки при пальпации, уменьшение их размеров, отечности. УЗИ органов малого таза. Матка нормальных размеров. Эндометрий 5 мм. Правый яичник 221319 мм, левый яичник 211620 мм.Свободной жидкости нет. Биохимический анализ крови общий белок 57,4 альбумины 59,2 при норме 52-65 альфа 1 глобулины 4,2 при норме 2-4,5 альфа 2 глобулины 15,7 при норме 10-1511,34 при норме 6-13 глобулины 16,7 при норме 10-19 .глобулины Малоновый диальдегид (МДА) 5,52 мкмоль/л, у здоровых женщин до 5,5 мкмоль/л. Диеноновые конъюгаты (ДК) 4,24 мкмоль/л, у здоровых женщин 4,6 мкмоль/л. Основания Шиффа (ОШ) 0,59 мкмоль/л, у здоровых женщин до 0,46 мкмоль/л. Витамин А 1,46 мкмоль/л, у здоровых женщин от 1,7 мкмоль/л. Витамин Е 8,85 мкмоль/л, у здоровых женщин от 9,6 мкмоль/л. Гормональное исследование. Эстрадиол 0,14 нмоль/л, у здоровых женщин от 0,22 нмоль/л. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 6,4 МЕ/мл, у здоровых женщин от 5,7 МЕ/мл. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) 13,2 МЕ/мл, у здоровых женщин от 11,2 МЕ/мл. Данные ЭКГ ЧСС 69 уд. Горизонтальная ЭО. Ритм синусовый. Отмечается нормализация зубца Т и комплекса . Аускультативно тоны сердца ясные, чистые, ЧСС 68 уд., АД 120/80 мм.рт.ст. Для определения толерантности к физической нагрузке после проведенного лечения проводили стресс-тест с альтернативной физической нагрузкой (проба с приседаниями). После ее проведения отмечено незначительное сердцебиение до 90-95 в мин, которое нормализовалось через 5-10 мин. Таким образом, применение в комплексном лечении внутритканевого электрофореза милдроната повышает эффективность терапии, что проявляется купированием болевого синдрома (в области придатков матки и сердечной мышцы), восстановлением гормонального гомеостаза, нормализацией нарушений в системе ПОЛ - АОЗ, что свидетельствует о целесообразности применения этого метода для лечения больных с обострением хронического сальпингоофорита и сопутствующей вегетативно-дизовариальной миокардиодистрофией. Источники информации 1. Богданова Е.В. Состояние сердечной деятельности больных хроническим воспалением придатков матки при интенсивной электротерапии Автореф. дисс канд. мед. наук. М., 1998. 2. Патент 7336, 2005 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4