Способ хирургического лечения вросшего ногтя

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОСШЕГО НОГТЯ(71) Заявитель Гродненский государственный университет им. Я. Купалы(73) Патентообладатель Гродненский государственный университет им. Я. Купалы(57) Способ хирургического лечения вросшего ногтя, включающий иссечение гипертрофированных воспаленных тканей посредством разреза с последующей пластификацией дефекта местными тканями, отличающийся тем, что иссечение производят посредством трапециевидного разреза, после чего подготавливают кожный лоскут и с помощью П-образного шва формируют новый околоногтевой валик на латеральных анатомических позициях при сохранении в неприкосновенности анатомической целостности ногтевой пластинки. Фиг. 1 Изобретение относится к области медицины, в частности к гнойной хирургии. Известны способы хирургического лечения вросшего ногтя путем удаления ногтевой пластинки 4, иссечения воспаленных околоногтевых валиков 1, 6, изъятия ногтевой пластинки и прилежащих к ней тканей 5. Существуют и пластические операции с частичным или полным замещением ногтевой пластинки кожным лоскутом 10, 2, 3, 7. В практике лечения вросшего ногтя широко используется операция по Дюпюитрену 9, предусматривающая полное или частичное удаление ногтевой пластинки с иссечением герминативного слоя ногтевого ложа. После операции Дюпюитрена пациент длительное время испытывает боль в оперированном пальце. Процесс заживления затягивается на многие недели. Палец, лишенный ногтя, повышенно чувствителен к давлению. Прооперированные люди не в состоянии ходить в обычной обуви, и в течение нескольких недель остаются нетрудоспособными. После заживления раны ширина ногтевого ложа 4509 1 уменьшается, а отросший ноготь грубее и толще прежнего, часто деформируясь, приобретает форму когтя. Главный же недостаток операции Дюпюитрена - частые рецедивы, которые встречаются у 70,9-90 оперированных 7, 5. Перечисленные операции достаточно травматичны и малоэффективны, так как они основаны на ошибочном представлении об этиопатогенезе вросшего ногтя. Столь же мало результативны и пластические операции. Наиболее близкой к предлагаемому способу является операция по В. Шмидену 8. На стороне пораженного края фаланги ноготь продольно рассекают, отступив на 3-5 мм от бокового края ногтевой пластинки и выкручивают. Продольно-боковым разрезом иссекают воспаленный околоногтевой валик. Производится укрытие раневой поверхности свободным краем прилежащих тканей. Однако рассечение и выкручивание ногтевой пластинки сопровождается неоправданной травматизацией ногтевого ложа, что в последующем приводит к его сужению и рубцовой деформации. На месте иссечения воспаленных тканей околоногтевого валика развиваются грануляции. Удлиняются сроки лечения и создаются реальные предпосылки для рецидива заболевания 6. Предлагаемый способ хирургического лечения вросшего ногтя позволяет сохранить анатомофизиологическую полноценность пальца и практически исключает развитие рецидива заболевания. Сущность изобретения заключается в трапециевидном иссечении воспаленных тканей и расширении околоногтевого ложа путем формирования с помощью П-образного шва нового околоногтевого валика на более латеральных анатомических позициях. При этом сохраняется в неприкосновенности целостность ногтевой пластинки. Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением трапециевидного разреза (фиг. 1) инъекционной иглой на коже боковой поверхности дистальной фаланги пальца проводят вертикальную линию а, которая идет по свободному краю ногтя на уровне ногтевого ложа и такую же линию б - вдоль основания тела ногтя. Обе линии выходят на боковую поверхность пальца. Затем проводят две горизонтальные линии в и г. Линия в должна проходить по краю воспаленного околоногтевого валика, линия г - на 2-3 мм ниже бокового края ногтевой пластинки или по продольной борозде, образованной на наружной боковой поверхности первого пальца в результате плотного прилегания к нему ногтевой фаланги соседнего пальца. Проведенными линиями формируются контуры трапеции. Передней боковой стороной трапеции является линия ДЕ, образующая с вертикальной линией а угол 45, задней боковой стороной - ЖЗ, образующая с вертикальной линией б угол 30. Верхним контуром трапеции является пораженный край околоногтевого валика, нижним -линия ЕЗ, соединяющая точки пересечения боковой линии ДЕ и ЖЗ. Разрез по передней боковой линии ЕД под углом 45 создает хороший доступ к боковой выпуклости дистальной фаланги на стороне врастания ногтя, позволяет иссечь избыток подкожной клетчатки без лишней травматизации тканей,произвести препарирование и мобилизацию переднебокового кожного лоскута, а при последующем его перемещении - сгладить мягкотканную выпуклость верхушки ногтевой фаланги. С помощью этого разреза боковой лоскут легко сводится с дистальной частью продольного разреза у основания трапеции. Косопоперечный разрез ЕД не нарушает васкуляризацию тканей и не вызывает краевого некроза. Задний боковой разрез ЖЗ под углом 30 отодвигает мягкие ткани в проксимально-латеральном направлении, сглаживая чрезмерную выпуклость околоногтевого валика в этой области, открывая основание ногтевого ложа. Последующие рубцовые изменения по краю данного разреза надежно фиксируют мягкие ткани, предупреждая их наползание со стороны основания ногтевой фаланги. Разрез по уровню продольной борозды на наружной поверхности большого пальца на 2-3 мм ниже бокового края вросшей ногтевой пластинки был избран не случайно. Выше линии отпечатка соседнего пальца разрез оставляет слишком много ткани для формирования околоногтевого валика, делает его чрезмерно мобильным, что может привести к рецидиву заболевания. Разрез ниже линии сильно оголяет ткани фаланги и затрудняет создание околоногтевого валика. Этапы выполнения операции по предлагаемому методу представлены на рисунке (фиг. 2). Под местной проводниковой анестезией 1 раствора новокаина 8-10 мл острым скальпелем с тонкими браншами последовательно производится передний боковой и косопоперечный задний разрезы по линии ДЕ и ЖЗ (а), затем по линии ЕЗ, являющейся, как было сказано выше, основанием трапеции (б). На следующем этапе мобилизованный лоскут ткани после иссечения пораженного околоногтевого валика отпрепаровывается от боковой поверхности фаланги с тщательным иссечением инфицированной подкожной клетчатки. При формировании нового околоногтевого валика вначале по всему уровню продольного разреза иссекается подкожная клетчатка на глубину 4-5 мм. У основания подготовленного кожного лоскута сосудистыми ножницами дополнительно убирается подкожная клетчатка, формируется продольная борозда, в которую в последующем вворачивается боковой край свободного кожного лоскута. Остатки подкожной клетчатки на боковой поверхности костной фаланги иссекаются до надкостницы (в). Для формирования ногтевого валика мобилизованный боковой поперечно-передний край лоскута сближается с дистальной частью продольного разреза угловым шелковым швом (г). Окончательное образование околоногтевого валика достигается наложением Побразного шва и выведением лигатур на подошвенную поверхность пальца (д). При этом верхний край лоскута вворачивается в подготовленную ранее борозду подкожной клетчатки (е). Легким подтягиванием за 2 4509 1 концы лигатуры со стороны подошвенной поверхности достигается равномерное соприкосновение внутренней поверхности кожного лоскута с раневой поверхностью созданного углубления (ж). Концы нитей Побразного шва с умеренным натяжением завязываются на марлевом валике у подошвенной поверхности пальца с целью предупреждения турникетного сжатия тканей (з). Предлагаемый способ хирургического лечения вросшего ногтя превосходит ранее предложенные, возвращает больному здоровье и трудоспособность, сохраняет анатомо-физиологическую полноценность пальца, позволяет устранять анатомические предпосылки, развитие вросшего ногтя даже при грубых и уродливых ногтевых пластинках, исключает развитие рецидива заболевания. Общие результаты хирургического лечения вросшего ногтя по предлагаемому методу приводятся в акте клинического испытания. Источники информации 1. Богданов Ф.Р. Вросший ноготь // Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы. - М. 1952. - С. 212-213. 2. Джанелидзе Ю.Ю. Пересадка кожи по Тиршу после удаления вросшего ногтя.//Вестник хирургии и погранич. обл. - 1926. - Т. 7. -19. - С. 184-186. 3. Кочетов К.Н. Заболевание и повреждение стоп и их лечение. - М., 1953. - С. 127. 4. Кудряшов А.И. Вросший ноготь // Врач. - 1990. -14. - С. 424-425. 5. Муратов Д.И. Лечение вросшего ногтя // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1964. - Т. 92. -6. С. 112-114. 6. Соколов Б.Н. Модификация операции при вросшем ногте // Воен. мед. журнал. - 1954. -7. - С. 64. 7. Чашников А.А. Пересадка кожи по Парину при вросшем ногте // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1955. -5. - С. 91-94. 8. Шмиден В. Курс хирургических операций. - М. -Л., 1927. - С. 195. 9... -. . - 1847. -20. - . 408. 10..,,а. .... - 1887. -13. - . 552-558. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66. 3