Способ укрытия сформированной уретры при хирургическом лечении гипоспадии

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ УКРЫТИЯ СФОРМИРОВАННОЙ УРЕТРЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГИПОСПАДИИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Дубров Виталий Игоревич Строцкий Александр Владимирович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56) Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала. - Ростов-на-Дону Феникс, 1998. - С. 78-83. Файзулин А.К. и др. Детская хирургия. - 2003. -5. - С. 34-35.2199955 2, 2003. Ващенко Н.Д. Актуальные проблемы современной медицины. Материалы международной научной конференции студентов и молодых ученых. - Мн.,2003. - С. 35-36.2199954 2, 2003. Бекназаров Ж. Хирургические проблемы при лечении гипоспадии и способы их решения Автореф. дис. - Ташкент,1995. - С. 22-24.2143853 1, 2000.2226365 1, 2004.1811803 1, 1993.1797865 1, 1993.(57) Способ укрытия сформированной путем тубуляризационной уретропластики уретры при хирургическом лечении гипоспадии, заключающийся в том, что формируют из крайней плоти и кожи ствола полового члена подкожный лоскут мясистой фасции, рассекают его продольно на 2 части, перемещают каждую из них со своей стороны на вентральную поверхность и фиксируют к кавернозным телам поверх сформированной уретры. 11407 1 2008.12.30 Изобретение относится к области медицины, а именно к детской урологии, и может быть использовано для лечения гипоспадии у мальчиков. Образование кожноуретральных свищей является одним из наиболее частых осложнений хирургического лечения гипоспадии, что приводит к необходимости повторных, часто неоднократных оперативных вмешательств. Известен способ уретропластики и укрытия сформированной уретры по Дюплею 1,2. Операцию выполняют следующим образом. На вентральной поверхности полового члена выкраивают прямоугольный кожный лоскут от венечной борозды до меатуса уретры с его окаймлением. Из кожного лоскута формируют уретру методом тубуляризации. Укрытие сформированной уретры производят за счет сведения подкожных тканей. После этого ушивают кожную рану и дренируют мочевой пузырь. Недостатком способа является высокая частота образования кожноуретральных свищей (до 40 ) в связи с расположенными друг над другом тремя рядами швов 2 . Наиболее близким, принятым за прототип, является способ уретропластики и укрытия сформированной уретры по Снодграсс 3. Операцию выполняют следующим образом. Циркулярно вокруг головки отсекают кожу и отделяют ее от кавернозных тел до корня полового члена. Контролируют степень искривления кавернозных тел, при необходимости выполняют гофрирование белочной оболочки по дорзальной поверхности. На вентральной поверхности полового члена -образным разрезом выделяют уретральную площадку и рассекают ее продольно на всем протяжении. Формируют уретру путем тубуляризации уретральной площадки. Из крайней плоти и кожи ствола полового члена формируют широкий подкожный лоскут мясистой фасции. Сформированный лоскут переводят сбоку на вентральную поверхность для укрытия линии швов на уретре. Края рассеченной головки сшивают над уретрой. Крайнюю плоть отсекают или перемещают на вентральную поверхность при наличии дефицита кожи. Ушивают кожную рану и дренируют мочевой пузырь уретральным катетером. Недостатком способа является относительно высокая частота образования кожноуретральных свищей (до 20 ) даже при таком способе укрытия уретры. Кроме того, боковая ротация полового члена, которая возникает за счет подкожного лоскута, перемещенного с одной стороны с дорзальной поверхности полового члена на вентральную, значительно снижает косметический результат. Задачей заявляемого изобретения является создание надежного способа укрытия сформированной уретры, снижение частоты послеоперационных осложнений и улучшение косметического результата при хирургическом лечении гипоспадии. Поставленная задача достигается за счет того, что в способе укрытия сформированной путем тубуляризационной уретропластики уретры при хирургическом лечении гипоспадии формируют из крайней плоти и кожи ствола полового члена лоскут мясистой фасции,рассекают его продольно на 2 части, перемещают каждую из них на вентральную поверхность и фиксируют к кавернозным телам поверх сформированной уретры. Способ осуществляется следующим образом. На вентральной поверхности полового члена -образным разрезом выделяют уретральную площадку и рассекают ее продольно на всем протяжении (фиг. 1). Циркулярно вокруг головки отсекают кожу и отделяют ее от кавернозных тел до корня полового члена. Контролируют степень искривления кавернозных тел, при необходимости выполняют гофрирование белочной оболочки по дорзальной поверхности. Формируют уретру путем тубуляризации рассеченной уретральной площадки (фиг. 2). Из крайней плоти и кожи ствола полового члена формируют широкий подкожный лоскут мясистой фасции (фиг. 3). Этот подкожный лоскут рассекают продольно по средней линии на 2 части (фиг. 4). Каждый образованный лоскут перемещают со своей стороны на вентральную поверхность и фиксируют к кавернозным телам поверх сформированной уретры (фиг. 5). Таким образом,линия швов на уретре укрывается в 2 слоя. Края рассеченной головки сшивают над урет 2 11407 1 2008.12.30 рой. Крайнюю плоть отсекают или перемещают на вентральную поверхность при наличии дефицита кожи. Ушивают кожную рану отдельными узловыми швами и дренируют мочевой пузырь уретральным катетером (фиг. 6). Клинический пример. Больной Дмитрий Б., 3 года, поступил в клинику 30.03.05 г. с диагнозом стволовая дистальная гипоспадия. При осмотре установлено, что меатус уретры расположен на вентральной поверхности дистальной части ствола полового члена. 31.03.05 г. проведена операция по предложенному методу под интубационным наркозом. На вентральной поверхности полового члена -образным разрезом выделена уретральная площадка, рассечена продольно на всем протяжении. Циркулярно вокруг головки отсечена кожа и отделена от кавернозных тел до корня полового члена. Создана эрекция, установлено, что искривления полового члена нет. Сформирована уретра путем тубуляризации рассеченной уретральной площадки непрерывным швом викрил 6/0. Из крайней плоти и кожи ствола полового члена выделен широкий подкожный лоскут мясистой фасции, рассечен продольно на 2 части, каждая из которых перемещена со своей стороны на вентральную поверхность и фиксирована к кавернозным телам над уретрой. Крайняя плоть перемещена на вентральную поверхность. Кожная рана ушита узловыми швами викрил 6/0. В мочевой пузырь трансуретрально установлен катетер Фолея 10 СН, наложена циркулярная повязка с глицерином. Послеоперационный период протекал без осложнений. Повязка удалена на 6 сутки, уретральный катетерна 8 сутки. Выписан домой в удовлетворительном состоянии с нормальным мочеиспусканием. Осмотрен через 6 месяцев. Мочеиспускание свободное, одной широкой струей, свищей уретры и ротации полового члена нет. Косметический и функциональный результат оценен как хороший. Источники информации 1. Савченко Н.Е. Гипоспадия и ее лечение. - Мн. Изд-во Академии наук БССР, 1962. 264 с. 2. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала. - Ростов на-Дону Феникс,1998. - 352 с. 3..,.,.5// . . - 2004. -46. - . 655-659. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4