Способ хирургического лечения венечной гипоспадии

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕНЕЧНОЙ ГИПОСПАДИИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Дубров Виталий Игоревич Строцкий Александр Владимирович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56)2170548 1, 2001.2107469 1, 1998.2199954 2, 2003.., 1991, .213, .6, . 620-625. Ващенко Н.Д. Актуальные проблемы современной медицины 2003 Материалы международной научной конференции студентов и молодых ученых. - Минск, 2003. - С. 35-36. Аникиев А.В. Лечение дистальной гипоспадии у мальчиков Автореферат диссертации. - Москва, 2002. - С. 13-18.(57) Способ хирургического лечения венечной гипоспадии у больного с узкой головкой полового члена, заключающийся в том, что выполняют циркулярный разрез кожи вокруг головки, при этом над дистальным участком уретры формируют лоскут кожи трапециевидной формы, длина которого соответствует длине головки, а ширина - степени узости головки, затем отделяют кожу от кавернозных тел на всем протяжении до корня полового члена, контролируют наличие искривления кавернозных тел и, при необходимости, гофрируют белочную оболочку, мобилизуют дистальный участок уретры с сохраненным на ней кожным лоскутом, продольно рассекают головку от венечной борозды до верхушки, Фиг. 1 11121 1 2008.10.30 укладывают в разрез мобилизованный участок уретры и ушивают кожную рану, сшивая при этом края меатуса уретры и трапециевидного кожного лоскута с краями рассеченной головки. Изобретение относится к области медицины, а именно к детской урологии, и может быть использовано для лечения некоторых форм венечной гипоспадии у мальчиков. Известен способ хирургического лечения венечной гипоспадии путем меатогланулопластики -1, 2. Операция заключается в пластике наружного отверстия мочеиспускательного канала и головки с подтягиванием(продвижением) меатуса уретры на верхушку головки. Операцию выполняют следующим образом. Циркулярно вокруг головки отсекают кожу и отделяют ее от кавернозных тел до корня полового члена. Контролируют степень искривления кавернозных тел, при необходимости выполняют гофрирование белочной оболочки по дорзальной поверхности. Далее производят продольное рассечение меатуса уретры на 12 часах. Разрез продолжают до верхушки головки. Образовавшуюся продольную рану ушивают в поперечном направлении и, таким образом, наружное отверстие уретры подтягивается на верхушку головки. Крылья головки ушивают в продольном направлении двухрядными швами. Крайнюю плоть отсекают или перемещают на вентральную поверхность при наличии дефицита кожи. Ушивают кожную рану и дренируют мочевой пузырь уретральным катетером. Однако, по данным самого автора, результаты этой операции зависят, в первую очередь, от правильного подбора пациентов. Применение методики рекомендуется у больных венечной гипоспадией с большими размерами головки и широкой уретральной площадкой. У пациентов с узкой, конической головкой эта операция приводит к большому количеству осложнений в виде стриктур дистальной уретры (12-18 ), плохому косметическому результату или вообще невыполнима в связи с дефицитом пластического материала. Это значительно снижает ценность метода и ограничивает его применение. Наиболее близким, принятым за прототип, является способ хирургического лечения дистальной гипоспадии по Беку 3. Операция заключается в выделении дистального отдела мочеиспускательного канала с последующим перемещением наружного отверстия уретры на верхушку головки. Операцию выполняют следующим образом. Циркулярно вокруг головки отсекают кожу и отделяют ее от кавернозных тел до корня полового члена. Контролируют степень искривления кавернозных тел, при необходимости выполняют гофрирование белочной оболочки по дорзальной поверхности. Далее окаймляющим разрезом выделяют меатус и отделяют дистальный отдел уретры от кавернозных тел на протяжении 2-3 см. Головку рассекают глубоким продольным разрезом на вентральной поверхности от венечной борозды до верхушки. Мобилизованный отдел уретры укладывают в разрез головки и формируют меатус на верхушке. Края рассеченной головки сшивают над перемещенной уретрой. Крайнюю плоть отсекают или перемещают на вентральную поверхность при наличии дефицита кожи. Ушивают кожную рану и дренируют мочевой пузырь уретральным катетером. Операция рекомендуется для лечения дистальных форм гипоспадии у больных с широкой головкой. У пациентов с узкой, конической головкой эта операция приводит к большому количеству осложнений в виде стриктур дистальной уретры (15-20 ), плохому косметическому результату или вообще невыполнима в связи с дефицитом пластического материала. Таким образом, лечение больных с венечной гипоспадией не представляет трудностей только при наличии больших размеров головки полового члена. В случаях с узкой головкой оперативное лечение опасно большим количеством осложнений и неудовлетворительным косметическим результатом, а нередко в принципе невыполнимо. 2 11121 1 2008.10.30 Задачей изобретения является создание надежного способа хирургического лечения венечной гипоспадии, снижение частоты послеоперационных осложнений и улучшение косметического результата в тех случаях, когда у больного узкая головка полового члена с невыраженной уретральной площадкой. Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат. Производится увеличение ширины головки полового члена за счет вшивания в разрез головки полового члена трапециевидного кожного лоскута, сформированного над дистальным отделом мочеиспускательного канала и перемещаемого вместе с ним. При этом ликвидируется дефицит пластического материала, отпадает необходимость ушивания головки над уретрой, перемещенная уретра не сдавливается крыльями головки, снижается вероятность развития сужения мочеиспускательного канала. Ширина головки увеличивается и становится пропорциональной размерам полового члена, улучшается косметический результат. Способ применим для всех случаев венечной гипоспадии независимо от ширины головки полового члена. Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения венечной гипоспадии у больного с узкой головкой полового члена выполняют циркулярный разрез кожи вокруг головки, при этом над дистальным участком уретры формируют лоскут кожи трапециевидной формы, длина которого соответствует длине головки, а ширина - степени узости головки, затем отделяют кожу от кавернозных тел на всем протяжении до корня полового члена, контролируют наличие искривления кавернозных тел и, при необходимости, гофрируют белочную оболочку, мобилизуют дистальный участок уретры с сохраненным на ней кожным лоскутом, продольно рассекают головку от венечной борозды до верхушки, укладывают в разрез мобилизованный участок уретры и ушивают кожную рану, сшивая при этом края меатуса уретры и трапециевидного кожного лоскута с краями рассеченной головки. Способ осуществляется следующим образом (фиг. 1-6). Операцию проводят под интубационным наркозом в положении ребенка на спине. Вокруг головки полового члена, отступив 3-5 мм от венечной борозды, выполняют циркулярный разрез кожи. При этом над дистальным отделом уретры формируют участок кожи трапециевидной формы, длина которого соответствует длине головки, ширина устанавливается в зависимости от степени узости головки (фиг. 1). Далее отделяют кожу от кавернозных тел на всем протяжении до корня полового члена (фиг. 2). Контролируют степень искривления кавернозных тел, при необходимости выполняют гофрирование белочной оболочки по дорзальной поверхности нерассасывающимся шовным материалом (пролен 5/0). Дистальный участок уретры вместе с сохраненным на нем кожным лоскутом отделяют от кавернозных тел на протяжении 2-3 см (фиг. 3). Глубоким продольным разрезом от венечной борозды до верхушки рассекают головку полового члена (фиг. 4). В разрез головки укладывают мобилизованный участок мочеиспускательного канала. Края меатуса уретры и трапециевидного кожного лоскута сшивают с краями рассеченной головки узловыми рассасывающимися швами(викрил, ПДС 6/0). Таким образом, головка расширяется и меатус уретры формируется на ее верхушке (фиг. 5). Крайнюю плоть отсекают или перемещают на вентральную поверхность при наличии дефицита кожи. Кожную рану ушивают узловыми рассасывающимися швами (фиг. 6). Устанавливают уретральный катетер возрастного диаметра и на половой член накладывают циркулярную компрессионную повязку с глицерином. Повязку и уретральный катетер удаляют на 3 сутки после операции, кожные швы не снимают до полного рассасывания. Клинический пример Больной Максимильян Р., 3 года, поступил в клинику 17.11.2003 с диагнозом венечная гипоспадия. При осмотре установлено, что меатус уретры расположен в венечной борозде на вентральной поверхности полового члена, головка узкая, конической формы, уретральная площадка на головке не развита. Операция проведена 18.11.2003 по предложенному 3 11121 1 2008.10.30 способу под интубационным наркозом. Выполнен циркулярный кожный разрез вокруг головки с формированием над дистальным отделом уретры кожного лоскута трапециевидной формы длиной 1,2 см и шириной основания 6 мм. Кожа мобилизована до корня полового члена. Воспроизведена эрекция, искривления полового члена нет. Дистальный отдел уретры с сохраненным на нем кожным лоскутом отделен от кавернозных тел на протяжении 3 см. Головка рассечена продольно от венечной борозды до верхушки. В разрез головки уложен мобилизованный отдел уретры, после чего края меатуса уретры и трапециевидный кожный лоскут сшиты с краями рассеченной головки узловыми швами викрил 6/0. Крайняя плоть расслоена и перемещена на вентральную поверхность, иссечены избытки кожи. Кожная рана ушита узловыми швами викрил 6/0. В мочевой пузырь трансуретрально установлен катетер Фолея 10 СН, наложена циркулярная повязка с глицерином. Послеоперационный период протекал без осложнений. Уретральный катетер и повязка удалены на 3 сутки. Выписан домой в удовлетворительном состоянии с нормальным мочеиспусканием. Осмотрен через 6 месяцев. Мочеиспускание свободное, широкой струей, головка полового члена обычной формы, меатус уретры расположен на верхушке. Косметический и функциональный результат оценен как хороший. Заявленный способ хирургического лечения венечной гипоспадии обеспечивает достижение высокого положительного эффекта, заключающегося в профилактике послеоперационных осложнений в виде стриктур уретры, улучшении косметического результата за счет расширения головки полового члена и возможности коррекции всех вариантов заболевания. Источники информации 1.// . .. - 1981. -8. - . 513-519. 2.,1111//.- 1991. - . 213. - 6- . 620-625. 3..// Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5