Способ формирования костного отверстия в боковой стенке носа при хирургическом лечении сложной клинической формы хронического дакриоцистита

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОСТНОГО ОТВЕРСТИЯ В БОКОВОЙ СТЕНКЕ НОСА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СЛОЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ДАКРИОЦИСТИТА(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Малиновский Григорий Федорович Сиденко Наталья Николаевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(56)1771729 1, 1992. Хирургическое лечение осложненных дакриоциститов. - Баку, 1990. С. 4-8. Чиненов И.М. и др. Вестник офтальмологии. - 2005. -1. - С. 39-40. 1641325 1, 1991. Бобров Д.А. Эндоназальная микроэндоскопическая хирургия в лечении хронического дакриоцистита Автореф. дис. - Ярославль, 2004. - С. 15-16. Люткевич В.Г. Способ эндоназальной дакриоцисториностомии с использованием электрофрезы Автореф. дис. М., 1994. - С. 14-15.61211 , 2003.2115399 1, 1998. Исса Ш. Новый хирургический метод лечения при дакриоциститах Автореф. дис. - Ставрополь, 1997. - С. 12-15.2173125 2, 2001. Бастриков Н.И. Вестник офтальмологии. - 2004. -5. - С. 33-35.(57) Способ формирования костного отверстия в боковой стенке носа при хирургическом лечении сложной клинической формы хронического дакриоцистита, включающий разрез мягких тканей до надкостницы в 4 мм от внутреннего угла глаза, разрез надкостницы вдоль переднего слезного гребешка, ее отсепаровку вместе со слезным мешком до заднего 10073 1 2007.12.30 слезного гребешка и формирование отверстия, отличающийся тем, что отверстие формируют трапециевидной формы с закругленными углами в два этапа на первом этапе используют трепан-фрезу диаметром 9-10 мм, а на втором - трепан-фрезу диаметром 5-6 мм,которой срезают костные выступы, прилежащие к слезному мешку, причем располагают отверстие большим основанием от слезного мешка до слезного заднего гребешка кверху на 2-3 мм выше уровня впадения слезных канальцев в слезный мешок и книзу на 2-3 мм ниже места перехода слезного мешка в слезно-носовой канал. Изобретение относится к медицине, к разделу офтальмологии. Известен способ хирургического лечения дакриоцистита, когда после местной анестезии и разреза мягких тканей обнажают и освобождают от костей нижнюю половину слезного мешка и верхнюю половину слезно-носового протока. В нижней части слезной ямки и переднего слезного гребешка при помощи трепан-фрезы диаметром 10 мм создают костное отверстие так, чтобы наружный край его соответствовал середине слезной ямки. Слизистую оболочку носа в пределах отверстия иссекают. Слезно-носовой проток при помощи остроконечных изогнутых по плоскости глазных ножниц рассекают как можно глубже и выводят. Переднюю стенку слезно- носового протока и нижней половины слезного мешка разрезают продольно. Затем в обе стороны от проксимального конца разреза делают два поперечных надреза стенки слезного мешка, формируя лоскут в форме фартука. Его поворачивают к отверстию в кости и опускают в полость носа. В просвет слезного мешка вводят полоску от хирургической перчатки, нижний конец которой опускают в полость носа. На рану мягких тканей накладывают П-образный глубокий и поверхностный непрерывный шов. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является формирование соустья при дакриоцистите между слезным мешком и полостью носа путем образования костного отверстия в области слезной ямки и переднего слезного гребешка, рассечения стенки слезного мешка и слезно-носового протока 1. Однако способ-прототип обладает следующими недостатками при образовании костного отверстия в нижней части слезной ямки, наружный край которого соответствует ее середине, образуется костный порог в задне-верхней части костного окна, что вызывает перегиб дистальной части слезного мешка и застой слезы. иссечение слизистой носа в зоне сформированного костного окна является нефизиологичным, так как она не используется для формирования качественного соустья, что приводит к избыточному рубцеванию в зоне риностомы и рецидиву заболевания при осложненных клинических формах дакриоцистита, сморщенных и деформированных слезных мешках, особенно при травматических дакриоциститах, когда слезный мешок еще смещен кнаружи и кзади, данный способ формирования соустья неприемлем, так как не позволяет мобилизовать и использовать слизистую носа для формирования соустья между слезным мешком и слизистой носа раннее удаление резиновой полоски (через 3-е суток) из полости слезного мешка и риностомы, при иссеченной слизистой носа, не предупреждает грубого рубцевания, что ведет к рецидиву заболевания. Задачей заявляемого изобретения является устранение слезотечения при сложных клинических формах дакриоцистита, достижение стабильного результата, профилактика рецидива заболевания. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ формирования костного отверстия в боковой стенке носа при хирургическом лечении сложной клинической формы хронического дакриоцистита, включающий разрез мягких тканей до надкостницы в 4 мм от внутреннего угла глаза, разрез надкостницы вдоль переднего слезного гребешка, ее отсепаровку вместе со слезным мешком до заднего слезно 2 10073 1 2007.12.30 го гребешка и формирование отверстия, причем отверстие формируют трапециевидной формы с закругленными углами в два этапа на первом этапе используют трепан-фрезу диаметром 9-10 мм, а на втором - трепан-фрезу диаметром 5-6 мм, которой срезают костные выступы, прилежащие к слезному мешку, причем располагают отверстие большим основанием от слезного мешка до слезного заднего гребешка кверху на 2-3 мм выше уровня впадения слезных канальцев в слезный мешок и книзу на 2-3 мм ниже места перехода слезного мешка в слезно-носовой канал. На фиг. 1 представлена схема формирования костного отверстия в 2 этапа. На фиг. 2 представлена форма полученного отверстия. Пример. Больная З., 1955 года рождения, обратилась с жалобами на упорное слезотечение из правого глаза. Болеет около 5 лет. Страдает правосторонним хроническим гайморитом. В течение последних двух лет трижды наблюдалось обострение хронического дакриоцистита. Дважды проводили зондирование слезоотводящих путей справа и один раз вскрытие флегмоны слезного мешка, но без успеха. Объективно острота зрения правого глаза 1,0 без коррекции. Веки без патологических изменений, легкая коньюнктивальная инфекция. Выраженное слезостояние. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется незначительное слизисто-гнойное отделяемое. Слезные точки нормальных размеров, расположены на вершине слезных сосочков. Цветная канальцевая и слезно-носовая пробы отрицательные. На рентгенограмме слезоотводящих путей с контрастным веществом справа слезный мешок сморщен, деформирован, контрастное вещество в слезно-носовой канал не прошло. Оптические среды глаза прозрачные. Глазное дно офтальмоскопируется в норме. Левый глаз клинически здоров. Острота зрения 1,0 без коррекции. Слезостояния нет. Цветная слезно-носовая проба положительная. Глазное дно офтальмоскопируется в норме. Установлен клинический диагноз хронический гнойный дакриоцистит, рецидивирующие флегмоны слезного мешка справа. Произведена операция. После местной проводниковой и инфильтрационной анестезии делают прямолинейный разрез тканей в 4 мм внутри от внутреннего угла правого глаза и на 3 мм выше внутренней связки век длиной около 17 мм. Затем разрезают надкостницу вдоль переднего слезного гребешка и отсепаровывают ее вместе со слезным мешком до заднего слезного гребешка. Костное отверстие выполняют трапециевидной формы в два этапа на первом этапе используют трепан-фрезу диаметром 10 мм, а на втором - трепан-фрезу диаметром 6 мм, которой срезают костные выступы, прилежащие к слезному мешку, причем большее основание сформированного отверстия располагают к слезному мешку до слезного заднего гребешка кверху на 2-3 мм выше уровня впадения слезных канальцев в слезный мешок и книзу на 2-3 мм ниже места перехода слезного мешка в слезно - носовой канал. В результате этого образованное костное отверстие приобретает форму трапеции с закругленными углами. Продольными разрезами слизистой носа и внутренней стенки слезного мешка, а затем двумя поперечными формируют две задние и две передние губы слизистых мешка и носа. На задние губы слизистых накладывают три узловых рассасывающихся шва. В область соустья вводят временный резиновый дренаж с фиксацией его шелковой лигатурой на коже верхнего века кнаружи от верхнего края раны. На передние губы слизистых слезного мешка и носа накладывают восьмиобразные шелковые швы с одновременной адаптацией слизистого, мышечного и кожного слоя раны. Монокулярная асептическая повязка. Операция и послеоперационный период без осложнений. На второй день после операции больная выписана на амбулаторное лечение. При выписке слезостояния нет. Цветная канальцевая и слезноносовая пробы положительные. Промывная жидкость свободно проходит в нос. Кожные швы сняты на 7 день. Контрольные обследования через 7 дней, 1 месяц и 3 месяца подтвердили стабильный результат проведенной операции и полное клиническое выздоровление. 3 10073 1 2007.12.30 Таким образом, заявляемый способ операции позволяет получить следующие преимущества 1. Трапециевидная форма костного отверстия обеспечивает свободный отток слезы,так как устраняются костные выступы (пороги), которые вызывают затруднение оттока и застой слезы. 2. Оптимальные размеры костного отверстия трапециевидной формы позволяют максимально мобилизовать слизистую носа и слезного мешка для формирования качественного соустья, что гарантирует успех операции даже при осложненных клинических формах хронического дакриоцистита. Источники информации 1. А.с. СССР 1771729, 1992. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4