Фиксатор для остеосинтеза медиальных переломов бедренной кости

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ ФИКСАТОР ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА МЕДИАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Карев Дмитрий Борисович Болтрукевич Станислав Иванович Горбачев Александр Евгеньевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Фиксатор для остеосинтеза медиальных переломов бедренной кости, содержащий имплант в форме полого внутри на всем протяжении компрессирующего винта с головкой для опоры в подвертельной области и концевой резьбой, отличающийся тем, что устройство содержит второй, каудальный гладкоствольный, имплант, на всем протяжении имеющий продольную дренажную бороздку-паз, головку для опоры на вертельную пластину и наружную резьбу в подголовчатой области для соединения с внутренней резьбой вертельной пластины, по форме соответствующей изгибу наружной поверхности вертельной области бедренной кости и имеющей четыре отверстия, два из которых служат для проведения имплантов, при этом отверстие для проведения нижнего гладкоствольного импланта имеет внутреннюю резьбу для сочленения с наружной резьбой подголовчатой области этого импланта, и два отверстия для диафизарной фиксации кортикальными винтами. 66972010.10.30 1. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер . Руководство по внутреннему остеосинтезу. Третье издание.- М. Издательство, 1996.- С. 527. Полезная модель относится к области медицины, а именно к ортопедии, и может использоваться в лечении внутрисуставных переломов проксимального отдела бедренной кости. Наиболее близким к предлагаемому является использование в качестве фиксаторов импланта в форме компрессирующего винта 1. Компрессирующий винт представляет собой линейный фиксатор, используемый чаще как парный, полый внутри на всем протяжении (канальный), с головкой для опоры в подвертельной области и концевой резьбой,погружаемой в субхондральную зону головки бедренной кости для создания компрессии. Использование этих фиксаторов позволяет достичь достаточной фиксации при стабильных переломах шейки бедренной кости (Паувел , Гарден , ) и отсутствии остеопороза. Недостатками являются ограниченные показания к применению, в основном у пациентов молодого возраста, т.к. опора у данной конструкции приходится с одной стороны через головку винта на кортикальный слой вертельной области, прочность которого весьма страдает при остеопорозе, с другой стороны на субхондральный слой головки бедренной кости, который также не выражен у пациентов старших возрастных групп оба винта имеют резьбу, погружаемую в субхондральную зону головки бедренной кости, которая со временем провоцирует резорбцию костной ткани, с биомеханической точки зрения в каудальном винте она нецелесообразна из-за возникающих компрессирующих усилий как и во всех предложенных ранее фиксаторах шейки бедренной кости, в компрессирующих винтах не учтены особенности кровообращения этой зоны до и после перелома, не созданы условия для лечения венозного застоя в головке бедренной кости,микроскопического компартмент-синдрома. Создавая полые винты, авторы не учли тот факт, что в процессе их введения внутренний канал забивается костной стружкой, что препятствует оттоку крови. Задача полезной модели - создание устройства, обеспечивающего стабильную фиксацию в зоне перелома шейки бедренной кости на весь период ее консолидации с учетом естественных биологических процессов, обладающего дренажной способностью. Поставленная задача решается путем создания устройства, содержащего имплант в форме полого внутри на всем протяжении компрессирующего винта с головкой для опоры в подвертельной области и концевой резьбой, при этом отличительным моментом является то, что устройство содержит второй, каудальный гладкоствольный, имплант, на всем протяжении имеющий продольную дренажную бороздку-паз, головку для опоры на вертельную пластину и наружную резьбу в подголовчатой области для соединения с внутренней резьбой вертельной пластины, по форме соответствующей изгибу наружной поверхности вертельной области бедренной кости и имеющей четыре отверстия, два из которых служат для проведения имплантов, при этом отверстие для проведения нижнего гладкоствольного импланта имеет внутреннюю резьбу для сочленения с наружной резьбой подголовчатой области этого импланта, и два отверстия для диафизарной фиксации кортикальными винтами. На фигуре изображено заявляемое устройство. Устройство для остеосинтеза состоит из вертельной пластины и двух имплантов, при этом краниальный имплант (1) является полым (канюлированным) и имеет концевую резьбу (2) и головку (3) для опоры на вертельную пластину (8), каудальный имплант (4) гладкоствольный, на всем протяжении имеет продольную дренажную бороздку-паз (5),головку (6) для опоры на вертельную пластину (8) и наружную резьбу в подголовчатой области (7) для соединения с внутренней резьбой пластины (8). Дополнительно устройство содержит два кортикальных винта (9) для фиксации пластины (8) к диафизу бедрен 2 66972010.10.30 ной кости. Вертельная пластина (8) по форме соответствует изгибу наружной поверхности вертельной области бедренной кости и имеет четыре отверстия, два из которых служат для проведения имплантов, при этом отверстие для проведения нижнего гладкоствольного импланта (4) имеет внутреннюю резьбу для сочленения с наружной резьбой (7) подголовчатой области этого импланта, и два отверстия для диафизарной фиксации кортикальными винтами (9). Устройство используют следующим образом. После репозиции перелома шейки бедренной кости на ортопедическом столе (контроль с помощью рентгенаппарата с ЭОП) выполняется наружный линейный доступ к вертельной области 60-100 мм в зависимости от выраженности подкожной жировой клетчатки. Проводят две спицы из вертельной области в шейку и головку бедренной кости,одна в краниальном, другая в каудальном отделах шейки бедренной кости, для предотвращения ротации проксимального фрагмента (они же служат ориентирами для введения имплантов). Расстояние между спицами (25 мм) соответствует расстоянию между верхними отверстиями пластины. По спицам с помощью полого сверла формируют каналы для имплантов (1), (4) на глубину 20 мм, пластину (8) укладывают на наружную поверхность бедренной кости. Через отверстия в пластине (8) вводят импланты. Первым вводят проксимальный имплант (1) по краниально расположенной спице, что обеспечивает вальгусное расположение центрального отломка при компрессии, при этом резьбовая часть импланта (2) погружается в субхондральный отдел головки бедренной кости, а головка (3) опирается на вертельную пластину (8). По каудально расположенной спице вводят дистальный гладкоствольный имплант (4), при этом головка (6) опирается на вертельную пластину (8). После его погружения осуществляют резьбовую фиксацию в подголовчатой области импланта к пластине, что впоследствии препятствует наружной его миграции при резорбции и укорочении шейки в процессе консолидации. Дистальнее пластину (8) фиксируют к диафизу бедренной кости двумя кортикальными винтами (9). Рану послойно ушивают. Заявляемое устройство имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом стабилизация проксимального фрагмента бедренной кости двумя фиксаторами (имплантами) увеличивает ротационную стабильность краниальный имплант благодаря концевой резьбе позволяет достичь компрессии, препятствующей силе растяжения, возникающей в этой зоне каудальный имплант опирается на наиболее прочную структуру данной анатомической области - дугу Адамса, в этом случае эффект двухсторонненого рычага импланта может предотвратить нарушение сопоставления и варус гладкоствольная форма импланта не препятствует резорбции и укорочению шейки в процессе консолидации (удается избежать диастаза), учитывая силы сжатия, целесообразность в концевой резьбе отсутствует,имеющееся в подголовчатой области резьбовое соединение с пластиной препятствует наружной миграции импланта боковая канавка (паз) на всем протяжении обеспечивает дренирование аккумулированной внутри кости крови, препятствуя венозному застою использование латеральной удерживающей пластины (достаточно небольших размеров, так как плечо между пластиной и дугой Адамса больше, чем между центром головки и дугой Адамса, т.е. плечом, на которое приходится нагрузка) усиливает прочность костной структуры вертельной области при создании компрессии. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.