Фиксатор интрамедуллярный универсальный для лечения переломов бедренной, большеберцовой и плечевой костей

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ ФИКСАТОР ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ,БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ И ПЛЕЧЕВОЙ КОСТЕЙ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Ситник Александр Александрович Белецкий Александр Валентинович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(57) 1. Фиксатор интрамедуллярный универсальный для лечения переломов бедренной,большеберцовой и плечевой костей, выполненный в виде стержня переменного диаметра с округлым поперечным сечением и с отверстиями на проксимальном и дистальном концах 45042008.06.30 для блокирующих костных винтов, снабженный направителем для их введения, отличающийся тем, что проксимальная часть стержня снабжена тремя круглыми отверстиями и одним отверстием овальной формы для блокирующих винтов, при этом два проксимальных отверстия расположены под углом 45 к фронтальной оси стержня, обеспечивая возможность фиксации мыщелков большеберцовой и бедренной костей при околосуставных переломах, а внутри проксимальной утолщенной части стержня выполнен канал с резьбой для введения стопорных винтов.(56) 1.,1997. 2.//, 2001. Полезная модель относится к медицинским инструментам, используемым в травматологии и ортопедии, и может найти применение при оперативном лечении диафизарных переломов бедренной, большеберцовой и плечевой костей для удержания фрагментов перелома. Известен фиксатор интрамедуллярный диафизарных переломов большеберцовой кости, выполненный в виде стержня переменного диаметра с отверстиями на проксимальном и дистальном концах для блокирования костных отломков винтами 1. Фиксатор вводится в костномозговой канал оперируемой кости для удержания фрагментов перелома. Фиксатор имеет изгиб в 9, расположенный в проксимальной части стержня, для облегчения его введения в костномозговой канал большеберцовой кости. В проксимальной расширенной части фиксатора выполнены три отверстия для введения блокирующих винтов во фронтальной плоскости и под углом 45. Длина проксимальной расширенной и изогнутой части составляет 90 мм. В дистальной части стержня выполнены три круглых отверстия для введения блокирующих винтов - два во фронтальной плоскости и одно в сагиттальной. Фиксатор снабжен направителем для введения проксимальных блокирующих винтов. Для введения дистальных блокирующих винтов используют метод свободной руки с применением специальной рентген-прозрачной дрели и интраоперационной рентгеноскопии, что подвергает персонал и больного рентгеновскому облучению. Это устройство обладает недостатками, затрудняющими выполнение хирургического вмешательства, а именно сложности при проведении дистальных блокирующих винтов. Помимо этого зона применения данного фиксатора ограничена большеберцовой костью из-за величины изогнутой части стержня и имеющегося изгиба в 9, а также особенностей установочного инструментария. Для фиксации переломов бедренной и плечевой костей необходимо применять отдельные металлоконструкции и соответствующие наборы имплантатов. Эти недостатки частично устранены в фиксаторе интрамедуллярном, в котором для блокирования стержня в кости используются костные винты переменного диаметра, а дистальные отверстия в стержне вытянуты в продольном направлении. В проксимальной части стержня выполнены одно круглое и одно овальное отверстия длиной 8 мм на расстоянии 18 мм от начала стержня, в дистальной - два овальных отверстия длиной 10 мм. Овальная форма отверстий в дистальной части стержня позволяет после просверливания отверстия большего диаметра в ближнем кортикальном слое кости ощупать отверстие в стержне с помощью специального канюлированного зонда, затем просверлить отверстие в отдаленном кортикальном слое кости и выполнить блокирование стержня без применения рентгенологического контроля. Форма стержня позволяет применять его при лечении переломов как большеберцовой, так и бедренной костей, так как длина изогнутой проксимальной части стержня имеет меньшие размеры и составляет 50 мм 2. 2 45042008.06.30 Это устройство позволяет выполнять дистальное блокирование стержня без дополнительного рентгенологического контроля, что сокращает длительность вмешательства и лучевую нагрузку на персонал и пациента. Однако в своей проксимальной части стержень имеет лишь два отверстия, расположенные близко друг от друга и от начала фиксатора, что снижает надежность проксимального блокирования при антеградном остеосинтезе бедренной кости и при лечении переломов проксимальной половины большеберцовой кости. Фиксатор не обеспечивает возможности блокирования проксимальных костных шурупов непосредственно в стержне, что уменьшает стабильность фиксации костных фрагментов при околосуставных переломах. Направитель к интрамедуллярному стержню не обеспечивает возможности целенаправленного проведения винта в овальное проксимальное отверстие с целью динамического или статического блокирования, а позиционирует винт по центру отверстия. Оба отверстия в дистальной части стержня расположены во фронтальной плоскости, что не всегда обеспечивает надежную фиксацию дистального фрагмента при низких переломах дистального отдела большеберцовой кости. Помимо этого направительное устройство не обеспечивает возможности дозированного извлечения стержня для коррекции перерастяжения костных отломков или приложения предварительной компрессии. Отсутствие заглушки на проксимальном конце фиксатора не препятствует врастанию в стержень мягких тканей, и не обеспечивает более легкой идентификации стержня при его глубоком погружении в кость во время хирургического вмешательства по удалению стержня при сросшемся переломе. Задача, на решение которой направлена предлагаемая полезная модель, - создание устройства, позволяющего одновременно качественно малоинвазивно осуществлять фиксацию диафизарных и околосуставных переломов бедренной, большеберцовой и плечевой костей, упростить выполнение вмешательства и повысить надежность фиксации переломов. Поставленная задача достигается предлагаемым фиксатором интрамедуллярным универсальным для лечения переломов бедренной, большеберцовой и плечевой костей, выполненным в виде стержня переменного диаметра с округлым поперечным сечением и с отверстиями на проксимальном и дистальном концах, снабженным костными винтами и направителем для введения блокирующих костных винтов, в котором проксимальная часть стержня (ближняя к направителю) утолщена и снабжена тремя круглыми отверстиями для блокирующих винтов, и одним отверстием овальной формы для динамического проксимального блокирования при околосуставных переломах, при этом два проксимальных отверстия для введения блокирующих винтов расположены под углом 45 к фронтальной оси стержня, обеспечивая возможность фиксации мыщелков большеберцовой и бедренной костей при околосуставных переломах, по оси стержня внутри утолщенной проксимальной части выполнен канал с резьбой для введения стопорных заглушек. Утолщение проксимальной части стержня позволяет разместить в ней отверстия для блокирующих шурупов и таким образом повысить надежность проксимального блокирования при лечении переломов бедренной кости антеградным способом и околосуставных переломов других локализаций. Расположение проксимальных отверстий для введения блокирующих винтов под углом 45 к фронтальной оси стержня повышает возможности фиксации мыщелков большеберцовой и бедренной костей при околосуставных переломах. Расположенный внутри утолщенной части стержня канал с резьбой предназначен для введения внутренних стопорных винтов и блокирования костных винтов непосредственно в стержне с возможностью осуществления дозированной компрессии, при этом возможно блокирование трех костных винтов. Введение костного винта в овальное отверстие и использование внутреннего стопорного винта позволяет выполнять компрессионный остеосинтез при близких к поперечным переломах, что обеспечивает скорейшее восстановление функции конечности. 3 45042008.06.30 Предлагаемое устройство изображено на фиг. 1- 3, где фиг. 1 - фиксатор интрамедуллярный (вид спереди) фиг. 2 - фиксатор интрамедуллярный (вид сбоку) фиг. 3 - направитель (вид сбоку). Фиксатор интрамедуллярный универсальный для лечения переломов бедренной, большеберцовой и плечевой костей содержит 1 - стержень интрамедуллярный переменного диаметра и округлого поперечного сечения 2 - утолщенная проксимальная часть стержня 3 - овальные отверстия в дистальной части стержня 4 - круглые отверстия в проксимальной части стержня 5 - овальное отверстие в проксимальной части стержня 6 - внутренний канал с резьбой Устройство функционирует следующим образом. Больному после вскрытия костномозгового канала стандартными инструментами и в стандартных зонах производят репозицию перелома, после достижения репозиции отломков костей в костно-мозговой канал вводят фиксатор интрамедуллярный, выполненный в виде стержня 1 переменного диаметра с отверстиями 3, 4, 5 на проксимальном и дистальном концах, и блокируют его блокирующими костными винтами переменного диаметра, в обоих основных фрагментах кости. Перед установкой фиксатора производят соединение стержня интрамедуллярного 1 с направителем для введения, проверяют соосность отверстий 3 для блокирования стержня с направителем. Через направитель вводят втулку для сверления кости и просверливают ближний кортикальный слой кости. Через отверстия в ближнем кортикальном слое с помощью зондакондуктора ощупывают овальные отверстия 3 в отдаленной части стержня и просверливают отверстия в отдаленном кортикальном слое кости, в которые вводят блокирующие костные винты. Далее в зависимости от конфигурации перелома производят оценку ротации и длины сегмента, при необходимости длину корректируют ударами шлицевого молотка - импактирование либо дистракция перелома. После восстановления длины сегмента вводят стандартные блокирующие костные винты в отверстия утолщенной проксимальной части стержня 2 при оскольчатых переломах - в круглые отверстия 4 и в дистальную часть овального отверстия 5 - статическое блокирование, при простых поперечных переломах - в проксимальную часть овального отверстия 5. Дополнительно возможна фиксация костных блокирующих винтов в стержне через канал 6 с помощью внутренней блокирующей заглушки 8 и торцевой заглушки 9. При простых типах переломов возможно осуществление сближения отломков за счет введения костного винта в овальное отверстие 5 по его проксимальному краю и установки внутренней блокирующей заглушки на компрессию. При низких переломах большеберцовой кости проведение костного винта в овальное отверстие 3, расположенное в сагиттальной плоскости, позволяет повысить надежность фиксации дистального фрагмента. При околосуставных переломах введение винтов в косые отверстия 4 под углом 45 позволяет дополнительно увеличить прочность фиксации. При глубоком погружении стержня в костный канал для облегчения последующей идентификации в канал 6 стержня вводят торцевую заглушку необходимой длины. Таким образом, наличие дистальных отверстий овальной формы 3 и применение блокирующих костных винтов переменного диаметра значительно облегчают процесс дистального блокирования стержня, наличие четырех блокирующих отверстий в проксимальной части стержня с возможностью заклинивания костных винтов в стержне повышает надежность фиксации проксимального костного фрагмента и предоставляет дополнительную возможность осуществления дозированной компрессии перелома. 4 45042008.06.30 Применение предлагаемого устройства позволяет одновременно качественно малоинвазивно осуществить фиксацию диафизарных и околосуставных переломов бедренной, большеберцовой и плечевой костей, упростить выполнение вмешательства за счет облегчения процесса дистального блокирования стержня и повысить надежность фиксации переломов за счет возможности компрессии и дополнительного проксимального блокирования в стержне блокирующими костными винтами, что способствует скорейшему восстановлению функции конечности. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5