Способ реконструкции проксимального конца бедренной кости

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРЕННОЙ КОСТИ(71) Заявитель Минский государственный медицинский институт(73) Патентообладатель Минский государственный медицинский институт(57) Способ реконструкции проксимального конца бедренной кости путем иссечения основания большого вертела вместе с зоной роста и прикрепляющимися мягкими тканями, выполнения подвертельной корригирующей остеотомии с последующим удлинением и фиксацией отломков, отличающийся тем, что в вертельной области выполняют горизонтальное сечение на двух уровнях с формированием подвижного костного аутотрансплантанта с неповрежденной зоной роста большого вертела и порциями прикрепляющихся к нему широкой латеральной и квадратной мышц бедра, после чего мышечно-костный комплекс низводят, устанавливают в диастаз, образовавшийся после растяжения фрагментов бедра и фиксируют Г-образной пластиной.(56) Соколовский А.М., Крюк А.С. Хирургическое лечение заболеваний тазобедренного сустава. - Мн. Наука и техника, 1993. - С. 54.1616634 1, 1988.1563685 1, 1988.1187804 , 1985.1204201 , 1986.2062062 1, 1996.1694128 1, 1991.1421326 1, 1988.1482683 1, 1989. Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ортопедии, в частности, при остаточной дисплазии тазобедренного сустава после консервативного лечения врожденного вывиха или после патологических вывихов бедра, когда имеет место наряду с патологическими отклонениями со стороны проксимального конца бедренной кости поражение эпифизарной зоны роста. В этих случаях в результате преждевременного ее закрытия наблюдается прекращение роста и заметное укорочение шейки бедра. Поскольку апофизарная зона роста сохраняется в целости, рост большого вертела продолжается, последний смещается кверху, формируется функциональная зона, появляется недостаточность ягодичных мышц и хромота на фоне анатомического укорочения конечности. Наиболее близкой по технической сущности является методика корригирующей остеотомии проксимального конца бедренной кости путем коррекции шеечно-диафизарного угла и антеторсии с одновременным удлинением бедра, когда для этих целей используется основание большого вертела 1. Недостатком известных методик является трудность удержания отломков в заданном положении, поскольку пересаженный свободный аутотрансплантант в значительной степени теряет свою плотность в результате остеопороза, что нередко ведет к его компрессии, а также имеет место увеличение сроков консолидации на месте стыка с фрагментами бедра. Главный недостаток известных способов - удлинение бедра и уравнивание длины конечностей является временным результатом. В процессе дальнейшего роста ребенка или подростка при сохраненной зоне роста проксимального эпифиза противоположного бедра опять появляется и прогрессирует разница в длине ног,что вынуждает прибегать к повторным оперативным вмешательствам. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение состоит в одномоментном устранении всех отклонений со стороны проксимального конца бедренной кости и создании условий для его последующего роста. Поставленная задача решается тем, что в предлагаемом способе реконструкции проксимального конца бедренной кости путем иссечения основания большого вертела вместе с зоной роста и прикрепляющимися мягкими тканями, выполнения подвертельной корригирующей остеотомии с последующим удлинением и фиксацией отломков, в вертельной области выполняют горизонтальное сечение на двух уровнях с формированием подвижного костного аутотрансплантанта с неповрежденной зоной роста большого вертела и порциями прикрепляющихся к нему широкой латеральной и квадратной мышц бедра, после чего мышечнокостный комплекс низводят, устанавливают в диастаз, образовавшийся после растяжения фрагментов бедра и фиксируют Г-образной пластиной. В отличие от прототипа верхушка большого вертела на заключительном этапе операции низводится и фиксируется на физиологическом уровне, что обеспечивает возможность его дальнейшего роста. Сущность предлагаемого способа поясняется рисунками, на которых фиг. 1 - общая схема реконструкции проксимального конца бедренной кости по предлагаемому способу включает 1- основание большого вертела 2- верхушку большого вертела 3- бедренную кость 4- головку и подвертельную область. фиг. 2 - промежуточный этап операции после формирования мышечно-костного комплекса с основанием большого вертела и подвертельной остеотомии. фиг. 3 - транспозиция мышечно-костного комплекса на место дефекта бедра с последующей фиксацией фрагментов. Способ осуществляют следующим образом. Положение больного на спине, таз на стороне поражения приподнят. Продольным наружным разрезом от верхушки большого вертела книзу на 20 см послойно до кости рассекают мягкие ткани. Поднадкостнично освобождают наружную поверхность вертельной области. Электропилой или долотом отсекают верхушку большого вертела 2 проксимальнее зоны роста. Затем, отступив на 2,0-3,0 см, долотом выполняют параллельное сечение на глубину, равную ширине основания большого вертела 1. После вертикального сечения со 2 4896 1 стороны вертельной ямки костный фрагмент, включающий основание большого вертела с неповрежденной зоной роста, становится мобильным. Вся порция наружной широкой мышцы, прикрепляющаяся к основанию большого вертела, сохраняется в целости. Задней мышечной ножкой служит порция квадратной мышцы бедра, прикрепляющаяся к межвертельному гребню в зоне формирования костного фрагмента. Следующим этапом по наружной поверхности в межвертельной области ближе к нижнему контуру шейки определяют место введения погружной бранши Г-образного гвоздя. Затем выполняют подвертельную остеотомию, после дополнительной мобилизации основание большого вертела на мышечных ножках низводят к месту остеотомии. На заключительном этапе после коррекции антеторсии и шеечно-диафизарного угла в шейку бедра вводят погружную браншу фиксатора, в наружных пределах тягой по оси создают диастаз между отломками,который заполняют подготовленным и низведенным зараннее аутотрансплантантом. Фрагменты бедра крепят шурупами к накладной пластинке фиксатора. В случаях угрозы повреждения зоны роста пересаженного основания большого вертела 1, следует ограничиться фиксацией его спицами. Верхушку большого вертела 2 низводят в нишу, образовавшуюся после резекции основания большого вертела, и фиксируют шурупом или проволокой. Рану дренируют, послойно ушивают, конечность фиксируют на 7-8 недель гипсовой повязкой. Через 33,5 месяца разрешают частичную, через 5-6 месяцев - полную нагрузку. Источники информации 1. Соколовский А.М., Крюк А.С. Хирургическое лечение заболеваний тазобедренного сустава. - Мн.,1993. - С. 54 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.