Способ электронейромиографической диагностики патологии лучевого нерва на уровне плеча

спосов ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ лучввого НЕРВА НА УРОВНЕ ПЛЕЧА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский Научнопрактический центр неврологии И нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Ходулев Василий Иосифович Пономарев Владимир Владимирович Овсянкина Галина Игнатьевна (ВУ)(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и ней Министерства здравоох рохирургии ранения Республики Беларусь (ВУ)Способ электронейромиографической диагностики патологии лучевого нерва на уровне плеча, включающий электростимуляцию лучевого нерва в дистальной точке на наружной поверхности плеча и в проксимальной точке - точке Эрба или в подмышечной ямке, и запись Мответа с разгибателя пальцев, отличающийся тем, что дополнительно проводят электростимуляцию срединного и локтевого нервов на внутренней поверхности плеча на уровне дистальной точки стимуляции лучевого нерва и рассчитывают блок проведения Бп по формулегде П 1 - значение М-ответа при стимуляции в дистальной точке на наружной поверхности плеча, ВП 3 - значение М-ответа при стимуляции в точке на внутренней поверхности плеча, В, и при получении значения Бп больше 20 диагностируют наличие патологии лучевого нерва.Изобретение относится к медицине, а точнее к неврологии и клинической электронейромиографии, и может найти применение при диагностике невропатии лучевого нерва,оценке результатов лечения в неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, а также при решении ряда экспертных вопросов.Известен способ электронейромиографической диагностики лучевого нерва с помощью концентрических игольчатых регистрирующих электродов, при выявлении снижения скорости проведения импульса по нерву диагностируется патология лучевого нерва 1.Однако даннь 1 й СПОСОб из-за ПРИМСНСНИЯ игольчать 1 х ЭЛСКТрОДОВ ЯВЛЯСТСЯ достаточно травматичнь 1 м. ПрИ использовании игольчать 1 х ЭЛСКТрОДОВ ДЛЯ ОТВСДСНИЯ М-ответа НСВОЗМОЖНО ОЦСНИТЬ ЦСЛУЮ МЬ 1 ШЦУ, следовательно, НСВОЗМОЖНО диагностировать НИ бЛОК ПрОВСДСНИЯ, НИ СТСПСНЬ аксонального поражения, СЛОЖНО ПОЛУЧИТЬ ИДСНТИЧНЫС ОТВСТЫ С ДВУХ ТОЧСК СТИМУЛЯЦИИ И избежать ДВИЖСНИЯ рСГИСТрИрУЮЩИХ ЭЛСКТрОДОВ. КрОМС ЭТОГО,методика ЯВЛЯСТСЯ инвазивной. СЛОЖНОСТЬ ПОЛУЧСНИЯ одинаковь 1 х М-ОТВСТОВ заключается ВО ВЛИЯНИИ ПОТСНЦИЗЛОВ ДВИГЗТСЛЬНЫХ СДИНИЦ, ГСНСрИрУСМЫХ СОССДНИМИ мь 1 щцами, ПрОВОДЯЩИМИ ИМПУЛЬСЬ 1 на запись 1 ваемь 1 е ЭЛСКТрОДЫ. ЭТО ВЛИЯНИС наиболее ВЫРЗЖСНО ПрИ проксимальной СТИМУЛЯЦИИ нерва - В ПОДМЫШСЧНОЙ ЯМКС И ТОЧКСЗадача ИЗОбрСТСНИЯ заключается В обеспечении диагностики блока ПрОВСДСНИЯ ПО ЛУЧСВОМУ НСрВУ на УрОВНС плеча за СЧСТ использования ДОПОЛНИТСЛЬНОЙ ТОЧКИ СТИМУЛЯЦИИ СрСДИННОГО И ЛОКТСВОГО нерва на ВНУТрСННСЙ СТОрОНС плеча, ЧТО ПОЗВОЛЯСТ ИСКЛЮЧИТЬ ВЛИЯНИС сигнала, ГСНСРИРУСМОГО ПСРСДНСЙ ГРУППОЙ МЫШЦ ПРСДПЛСЧЬЯ.СУЩНОСТЬ ИЗООРСТСНИЯ заключается В ТОМ, ЧТО ДЛЯ рСШСНИЯ указанной задачи В СПОСОбе электронейромиографической диагностики патологии ЛУЧСВОГО нерва на УрОВНС плеча,включающем ЭЛСКТрОСТИМУЛЯЦИЮ ЛУЧСВОГО нерва В дистальной ТОЧКС плеча, проксимальНОЙ ТОЧКС - ТОЧКСС записью М-ответа С разгибателя пальцев, ОТЛИЧИСМ ЯВЛЯСТСЯ ТО,ЧТО ДОПОЛНИТСЛЬНО ПрОВОДЯТ ЭЛСКТрОСТИМУЛЯЦИЮ В ТрСТЬСЙ ТОЧКС СРСДИННОГО И ЛОКТСВОГО нервов на ВНУТрСННСЙ ПОВСрХНОСТИ плеча на УрОВНС дистальной ТОЧКИ СТИМУЛЯЦИИ ЛУЧСВОГО нерва И рассчить 1 вают бЛОК ПрОВСДСНИЯ ПО фОрМУЛС 2БП 1 ООЬ 1 ОО, П 1 ПЗ где П 1 - значение М-ответа при стимуляции дистальной точки лучевого нерва, МВ и/или мВмсП - значение М-ответа при стимуляции проксимальной точки лучевого нерва, мВ и/или мВмсП 3 - значение М-ответа при стимуляции дополнительной точки, на внутренней поверхности плеча, мВ и/или мВмс, и при получении значений блока проведения больше 20 диагностируют наличие патологии лучевого нерва на уровне плеча.Технический результат изобретения - повышение эффективности диагностики патологии лучевого нерва, в частности, определения блока проведения, за счет дополнительной точки стимуляции срединного и локтевого нервов.Способ осуществляют следующим образом.Проводят исследование двигательнь 1 х волокон лучевого нерва с помощью поверхностнь 1 х электродов. Активнь 1 й регистрирующий электрод располагают над двигательной точкой разгибателя пальцев, на уровне границь 1 верхней и средней трети предплечья, референтнь 1 й - на сухожилии в области запястья. Стимуляцию проводят в трех точках. Раздражение лучевого нерва осуществляют в дистальной точке плеча, на наружной границе средней и нижней трети плеча, в проксимальной точке - точке Эрба или в подмь 1 щечной впадине (при вь 1 соком расположении ключиць 1, у людей повь 1 щенного питания). Для определения совместного вклада мь 1 щц предплечья, иннервируемь 1 х срединнь 1 м и локтевь 1 м нервами, в формирование М-ответа с разгибателя пальцев стимуляцию этих нервов проводят на границе средней и нижней трети внутренней сторонь 1 плеча, на уровне дистальной стимуляции лучевого нерва. Заземляющий электрод накладь 1 вают между регистрирующими и стимулирующими электродами. Регистрируют значения М-ответов,полученнь 1 х при стимуляции трех точек, и рассчить 1 вают блок проведения на сегменте плеча по формулегде П 1 - значение М-ответа при стимуляции дистальной точки лучевого нерва, МВ и/или мВмсП 2 - значение М-ответа при стимуляции проксимальной точки лучевого нерва, мВ и/или мВмсП 3 - значение М-ответа при стимуляции дополнительной точки, на внутренней поверхности плеча, мВ и/или мВмс, и при получении значений блока проведения больше 20 диагностируют наличие патологии лучевого нерва на уровне плеча.Таким образом, предлагаемый способ позволяет определить блок проведения, выявить его выраженность и, следовательно, определить характер, уровень, степень и прогноз заболевания, что значительно повышает эффективность диагностики патологии лучевого нерва.Применение изобретения поясняется конкретным клиническим примером.Больной Ш., 44 года, история болезни Не 1454. Находился на лечении во 2-м неврологическом отделении с 27.08. по 15.09.2003 года с диагнозом компрессионно-ишемическая невропатия левого лучевого нерва с выраженным парезом разгибателей левой кисти. При поступлении предъявлял жалобы на невозможность разогнуть левую руку. Болен с 4.08.2002 года, когда наутро, проснувшись не смог разогнуть кисть, пальцы левой руки.Неврологический статус в сознании, ориентирован. Черепные нервы без патологии. Объем активных движений ограничен в левой кисти, отсутствует разгибание в лучезапястном суставе. Сила в разгибателях кисти и пальцев - до 2 баллов. Нарушение чувствительности по задней поверхности предплечья и по наружной половине тыльной поверхности кисти. Сухожильно-периостальные рефлексы живые, В 5, разгибательнолоктевой рефлекс слева не вызывается. Акроцианоз, гипергидроз ладоней и стоп. Патологических знаков нет. ЭНМГ обследование. Проведено исследование левого и правого лучевого нервов. Электрическая стимуляция выполнялась в дистальной точке наружной части плеча, в точке Эрба и в области внутренней поверхности плеча на уровне дистальной точки. М-ответ регистрировали с разгибателя пальцев. Заземляющий электрод располагали между стимулирующими и регистрирующими электродами. Слева зарегистрированы М-ответы амплитудой 15,2/ 7,6/ 8,2 мВ, справа 24,5 / 31,6/ 10,1 мВ, скорость проведения импульса на уровне плеча была в норме - 68,8 и 66,7 м/с соответственно. Слева выявлен выраженный блок проведения (рассчитанный по выше предложенной формуле), который составил 67,5 , справа - 8,7 (в норме блок проведения и асимметрия не превышают 20 ).Заключение имеется выраженное поражение левого лучевого нерва на уровне спирального канала преимущественно демиелинизирующего характера, блок проведения равен 67,5 .Лечение прозерин, ксантинол никотинат, вит. В 1, Вы, озокеритовые аппликации,электростимуляция разгибателей кисти, массаж, механотерапия, ГБО. Выписан с улучшением под наблюдение невропатолога по месту жительства.Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.