Способ электронейромиографической диагностики демиелинизирующих полиневропатий

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ ПОЛИНЕВРОПАТИЙ(71) Заявитель Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(73) Патентообладатель Научно-исследовательский институт неврологии,нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ электронейромиографической диагностики демиелинизирующих полиневропатий, включающий электростимуляцию исследуемого нерва с одновременной записью электронейромиограммы соответствующей мышцы и определение по электронейромиограмме скорости проведения импульса, отличающийся тем,что электронейромиограмму дополнительно исследуют на наличие А-волны и, при одновременном выявлении уменьшения скорости проведения импульса по сравнению с нормой и наличия А-волны, диагностируют демиелинизирующую полиневропатию. 4822 1 Изобретение относится к медицине, а точнее к неврологии и клинической электронейромиографии, и может найти применение при диагностике демиелинизирующих полиневропатий (ПНП), оценке результатов лечения в неврологии и физиотерапии, а также при решении ряда экспертных вопросов. Известен способ электромиографической диагностики демиелинизирующих ПНП путем регистрации потенциалов двигательных единиц в мышце с помощью концентрических игольчатых электродов и при выявлении потенциалов двигательных единиц с увеличенной амплитудой и длительностью, большим числом фаз при отсутствии спонтанной активности мышечных волокон, диагностируется демиелинизирующая ПНП 1. Однако данный способ из-за применения игольчатых электродов и необходимости их многократного введения в мышцу в течение одного исследования является достаточно травматичным. Известен также способ электронейромиографической диагностики демиелинизирующих ПНП, включающий электростимуляцию исследуемого нерва с одновременной записью электронейромиограммы(ЭНМГ) соответствующей мышцы и определение скорости проведения импульса (СПИ) по ЭНМГ и при ее уменьшении по сравнению с нормой диагностируется демиелинизирующая ПНП 1. Однако незначительное уменьшение СПИ по сравнению с нормой наблюдается и при аксональных ПНП,что обусловливает недостаточную точность известного способа и не позволяет диагностировать демиелинизирующие ПНП на ранней стадии. Задачей изобретения является обеспечение ранней и точной диагностики демиелинизирующих ПНП за счет выявления и оценки электронейромиографических показателей, характерных для данного заболевания. Сущность изобретения заключается в том, что для решения указанной задачи в заявляемом способе электронейромиографической диагностики демиелинизирующих ПНП, включающем электростимуляцию исследуемого нерва с одновременной записью ЭНМГ соответствующей мышцы и определение СПИ по ЭНМГ,отличием является то, что ЭНМГ дополнительно исследуют на наличие А-волны и при выявлении уменьшения СПИ по сравнению с нормой с одновременным выявлением А-волны диагностируют демиелинизирующую ПНП. Способ осуществляют следующим образом. Исследуемого укладывают на живот. Проводят исследование большеберцового нерва, как наиболее часто поражаемого при демиелинизирующей ПНП. Поверхностный регистрирующий активный электрод накладывают на область двигательной точки мышцы отводящей большой палец стопы, референтный электрод располагают дистально над областью сухожилия этой мышцы. Заземляющий электрод располагают между регистрирующими и стимулирующими электродами. Проводят электрическую стимуляцию большеберцового нерва биполярным накожным электродом с помощью электростимулятора фирмыпрямоугольными ритмичными стимулами с частотой 1 Гц, длительностью 0,1 мс и супрамаксимальной величиной тока. Катод располагают проксимально по отношению к аноду. Стимулирующий сигнал синхронизирован с запуском развертки луча на экране. Стимуляцию нерва осуществляют в дистальной точке между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием. Одновременно осуществляют запись ЭНМГ с мышцы отводящей большой палец стопы при стимуляции нерва. Проводят 8 последовательных записей ЭНМГ. Запись и анализ ЭНМГ нами осуществлялся с помощью компьютерной диагностической системыфирмы(США). У 50 здоровых лиц при исследовании заявляемым способом А-волна не выявлена ни в одном случае,СПИ составила 49,72,8 м/с. По литературным данным у больных с воспалительной демиелинизирующей ПНП снижение СПИ выявляется в 89 случаев 1. Исследование заявляемым способом проведено у 55 больных с воспалительной демиелинизирующей ПНП, для которой характерен первично демиелинизирующий характер поражения. У всех больных одновременно выявлено снижение СПИ по сравнению с нормой и наличие А-волны. На основании этих данных можно сделать вывод о преимущественном выявлении А-волны при демиелинизирующих ПНП и в дополнении к снижению СПИ обеспечивает высокую точность диагностики. Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами. Пример 1. Исследуемый К., 39 лет, практически здоров. Проведено исследование большеберцового нерва с записью ЭНМГ с мышцы отводящей большой палец стопы заявляемым способом. Исследуемого укладывали на живот. Поверхностный регистрирующий активный электрод накладывали над областью двигательной точки мышцы отводящей большой палец стопы. Референтный электрод располагали дистально над областью сухожилия этой мышцы. Проводили чрескожную электрическую стимуляцию нерва в дистальной точке в области голеностопного сустава между медиальной 2 4822 1 лодыжкой и ахилловым сухожилием. Катод располагали проксимально по отношению к аноду. Осуществляли запись ЭНМГ при дистальной стимуляции нерва. При анализе ЭНМГ А-волна не зарегистрирована и не выявлено уменьшении СПИ по сравнению с нормой. Подобные показатели наблюдаются и при исследовании других нервов - малоберцового и срединного. Таким образом, установлено отсутствие ПНП. (Фиг. 1 - 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7,8 - последовательная запись ЭНМГ при стимуляции с частотой 1 Гц, а - М-ответ при исследовании большеберцового нерва с дистальной точки, б - -волна). Пример 2. Больной Г., 70 лет, история болезни 1200. Находился на лечении в неврологическом отделении НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии с 4 сентября по 10 октября 1996 года с диагнозом острый полирадикулоневрит Гильена-Барре с выраженным прозопарезом слева, выраженным парезом правой ноги, легким - в левой. Жалуется на боли в голенях и стопах, онемение, слабость в нижних конечностях. В неврологическом статусе наблюдается неврит лицевого нерва слева, гипотрофия правой руки, снижение силы в проксимальных отделах ног до 4 баллов, в дистальных - до 2 баллов, отсутствие коленных и ахилловых рефлексов, гипестезия с уровня Д 10 с переходом в гиперпатию на голенях, болезненность при пальпации нервных стволов. Анализ спинномозговой жидкости бесцветная, прозрачная, белок - 0,45 г/л, цитоз - 59/3, сахар - 3,6 ммоль/л. Проведено исследование большеберцового нерва с записью ЭНМГ с мышцы отводящей большой палец стопы, как в примере 1. При анализе ЭНМГ выявлена А-волна, СПИ снижена до 42 м/с. Полученные данные свидетельствуют о демиелинизирующем характере поражения. Подобные показатели наблюдались и при исследовании малоберцового нерва. Таким образом, установлено наличие демиелинизирующей ПНП. (Фиг. 2 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 - последовательная запись ЭНМГ при стимуляции с частотой 1 Гц, а - М-ответ при исследовании большеберцового нерва с дистальной точки, б - -волна, в - А-волна). Клинические исследования показали, что уже на ранней стадии заболевания при анализе ЭНМГ выявление А-волны с одновременным снижением СПИ указывает на наличие демиелинизирующей ПНП. Источники информации 1. Гехт Б.М., Меркулова Д.М., Касаткина Л.Ф., Самойлова М.И. Клиника, диагностика и лечение демиелинизирующих полиневропатий // Неврологический журнал. - 1996. -1. - С. 14. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66. 3