Способ дифференциальной диагностики застойного диска зрительного нерва и псевдопапиллита

НАЦИОНАЛЬНЫЙ цЕНтР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОИ СОБСТВЕННОСТИ(54) спосов ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАСТОЙНОГОДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ПСЕВДОПАПИЛЛИТА(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет (ВУ)(72) Авторы Морхат Виктор Иосифович Приступа Вадим Витальевич (ВУ)(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет (ВУ)Способ дифференциальной диагностики застойного диска зрительного нерва и псевдопапиллита, отличающийся тем, что проводят диафаноофтальмоскопию, во время которой устанавливают размеры светового пятна диска зрительного нерва при преэкваториальном освещении диска и при его освещении со стороны ретробульбарного пространства, и при выявлении уменьшения размеров светового пятна делают вывод о застойном диске, а при отсутствии изменений - о псевдопапиллите.Свердлин С.М. Избранные вопросы офтальмологии Тезисы межрегиональной научнопрактической конференции, посвященной 30-летию Самарской офтальмологической больницы имени Т.И. Ерощевского. - Самара, 1994. - С. 105-106.Свердлин С.М. Тезисы докладов международной конференции, посвященной 75-летию профессора Водовозова А.М. - Волгоград, 1995. - С. 72-78.Изобретение относится К медицине, а именно К офтальмологии И применяется для проведения дифференциальной диагностики между застойным диском зрительного нерва и псевдопапиллитом.Дифференциальный диагноз между острыми нейропатиями (сосудистыми и воспалительными заболеваниями зрительного нерва) и застойным диском зрительного нерва не представляет серьезных трудностей. Такое положение связано с тем, что в начальных стадиях застой протекает бессимптомно и не вызывает значительных функциональных нарушений. Наибольшую важность представляет дифференциальный диагноз между застоем и так называемыми псевдопапиллитами (друзы зрительного нерва, миелиновые волокна,гиперметропические изменения диска, гипердиагностика начинающих офтальмологов),которые также не сопровождаются нарушениями функций зрительного анализатора. Основные трудности связаны с тем, что псевдопапиллиты на первый взгляд имеют идентичную с застоем картину глазного дна, а показатели нормы при магниторезонансной томографии(МРТ) и исследовании уровня внутричерепного давления не позволяют исключить диагноз застойных дисков 3. По мере прогрессирования застойных явлений происходит снижение зрительных функций и изменение офтальмоскопической картины. Важно диагностировать застойные диски как можно раньше, так как от этого, возможно, зависит прогноз для жизни пациента.Известен способ дифференциальной диагностики застойного диска зрительного нерва по наличию патологического рефлекса Водовозова 2. Проводя прямую офтальмоскопию в бескрасном цвете, при застое вокруг диска определяется патологический рефлекс Водовозова, который соответствует зоне раздела между нормальной и отечной парапапиллярной сетчаткой. Появление световой полоски Водовозова считается дифференциальным признаком застойного диска. Недостатком метода является то, что данный патологический рефлекс сходен со световой полоской Вейсса, наблюдаемой при слабых и средних степенях миопии и супертракционных конусах, что признается самими авторами и снижает диагностическую ценность способа.Прототипом является способ дифференциальной диагностики застойных и псевдозастойнь 1 х дисков зрительного нерва эхографическими методами, который заключается в вь 1 явлении двух основных эхографических признаков. Первый - выявляемое ультразвуковым А-сканированием расширение диаметра оболочек зрительного нерва при застойных дисках 4 и второй - выявляемые ультразвуковым В-сканированиеМ друзы зрительного нерва при псевдопапиллите 1. Недостатком является то, что если псевдопапиллит обусловлен не друзами, а какими-то иными причинами, метод теряет диагностическую ценность, а при застое невозможность использовать в качестве достоверного контроля парный зрительный нерв и индивидуальные колебания в толщине (диаметре) зрительного нерва вызывают серьезные трудности в интерпретации результатов. Кроме того, недостатком является негативное воздействие ультразвука на сетчатку и недоступность дорогостоящих методик.Задачей изобретения является проведение дифференциального диагноза между застойным диском зрительного нерва и псевдопапиллитом.Реализация этой задачи достигнута за счет световой визуализации диска зрительного нерва путем его освещения со стороны ретробульбарного пространства посредством метода транспальпебральной диафаноофтальмоскопии.На фиг. 1, 2 схематично изображен вертикальный срез орбиты и положение наконечника диафаноскопа 1 в орбито-пальпебральной складке 2. На фиг. 1 показано положение наконечника 1 при просвечивающей диафаноофтальмоскопии, на фиг. 2 показано положение наконечника 1 и глазного яблока 4 при максимальном освещении зрительного нерва 3.Сущность способа заключается в следующем.Диафаноофтальмоскопию проводят в темной комнате. Пациента усаживают напротив обследующего так, чтобы глаза пациента оказались на одном уровне или чуть ниже уровня глаз обследующего. Голову пациента подают слегка вперед. Наконечник диафаноскопаудерживают большим, указательным И средним пальцами руки как писчее перо, при этом указательный и средний пальцы вытянуты, наконечник диафаноскопа как бы является их продолжением. Для осуществления диафаноофтальмоскопии правого глаза наконечник удерживают в левой руке, левого глаза - в правой руке. Пациента просят смотреть вниз,слегка приподнимают верхнее веко, после чего наконечник диафаноскопа прикладывают к коже верхнего века в наружной его трети на расстоянии 5 мм от края века. Наконечник 1 продвигают в орбито-пальпебральную складку 2 по направлению к ретробульбарному пространству 6 (фиг. 1, 2), одновременно просят больного смотреть прямо перед собой. Во время проведения манипуляции руку, удерживающую диафаноскоп, фиксируют на лице пациента (в скуло-височной области) при помощи мизинца и безымянного пальца. Осмотр глазного дна осуществляют непосредственно через зрачок 8 (фиг. 1, 2). Для выполнения обследования в оптимальном режиме наконечник диафаноскопа 1 следует размещать между глазным яблоком 4 и верхне-наружной стенкой орбиты 7 (фиг. 1, 2).Проведение освещающей диафаноофтальмоскопии осуществляют при расположении наконечника диафаноскопа 1 в области экватора 5 глаза 4 (фиг. 1). Оценивают размер, цвет,границы диска зрительного нерва 3 (фиг. 1). При данном виде освещения диск зрительного нерва при застое и при псевдопапиллите выглядит как бледно-розовое светящееся пятно неопределенного размера без четких границ. Далее наконечник 1 продвигают вглубь орбито-пальпебральной складки 2, добиваясь освещения ретробульбарного пространства 6(фиг. 1). Диск зрительного нерва и при застое, и при псевдопапиллите приобретает определенные размеры, границы его нечеткие (в этот момент размеры диска соответствуют его размерам при офтальмоскопии). Проведение просвечивающей диафаноофтальмоскопии осуществляют при максимальном заведении наконечника диафаноскопа 1 в орбитопальпебральную складку 2 и повороте глаза 4 в сторону, противоположную стороне приложения наконечника (фиг. 2).При застойном диске зрительного нерва в тот момент, когда наконечник 1 окажется максимально глубоко в орбито-пальпебральной складке 2 и будет освещать зрительный нерв 3 со стороны ретробульбарного пространства 6 (фиг. 2), произойдет изменение светового пятна, оно уменьшится и приобретет свои истинные размеры, а также яркокрасную окраску, вокруг останется нечеткая бледно-розовая каемка. При возвращении наконечника 1 к области экватора 5 (фиг. 1) световое пятно диска будет бледнеть и опять увеличиваться в размерах.При псевдопапиллите по мере продвижения наконечника 1, а также в момент, когда наконечник 1 окажется максимально глубоко (фиг. 2), не произойдет изменения размеров светового пятна. Кроме того, если псевдопапиллит обусловлен разрастанием миелиновой ткани, цвет свечения миелина может отличаться от цвета диска, но яркость свечения и изменение яркости одинаковые и зависят от степени освещения, то есть от глубины заведения наконечника. Друзы зрительного нерва определяются как яркие светящиеся белым светом очаги, свечение которых усиливается по мере продвижения наконечника к ретробульбарному пространству.Применение данного способа для диагностики застойного диска зрительного нерва исключает диагностические ощибки, обеспечивает быстрый выбор адекватной тактики лечения и способствует достижению лучших функциональных результатов.Методом диафаноофтальмоскопии обследовано 8 глаз, из них с застойным диском зрительного нерва обследовано 2 глаза, с псевдопапиллитами - 6 глаз.Эффективность применения метода подтверждается следующими клиническими примерами Больная А., 1989 г.р., ИБ Не 11961 поступила в нейрохирургическое отделение ВОКБ 22.11.99 с диагнозом ЗЧМТ, сотрясение головного мозга. В анамнезе получила травму 19.11.99, ударили кулаком в правую лобно-височно-скуловую область. Сознания не теряла, рвоты не было. Затем появилась тощнота, головная боль, начало снижаться зрение на левом глазу. 22.11.99 осмотрена окулистом. Острота зрения правого глаза 1,0, В 16951 С 1левого глаза 0,5, коррекция не улучшает. На глазном дне справа - картина нормы, слева диск зрительного нерва бледно-розовь 1 й, контуры стушевань 1, больше с носовой стороны,незначительно проминирует в стекловидное тело. Вены расширены, извить 1, артерии сетчатки сужены. Отек сетчатки в области диска зрительного нерва. Учитывая травму в анамнезе и одностороннее поражение зрительного нерва, поставлен вопрос об объемном процессе головного мозга. Эхо энцефалография от 23.11.99 - Заключение смещения МЭхо нет. Повторный осмотр окулиста от 23.11.99, при диафаноофтальмоскопии - диск зрительного нерва обоих глаз загорается ярко-красным светом, контуры его четкие, при максимальном освещении со стороны ретробульбарного пространства размеры диска не изменяются. Заключение - нормальное глазное дно обоих глаз, миелиновые волокна диска зрительного нерва левого глаза, гиперметропия средней степени обоих глаз. На МРТ головного мозга патологии не выявлено.Больная Б., 1957 г.р., ИБ Не 10520 поступила в нейрохирургическое отделение ВОКБ 15.10.99 с диагнозом Продолжающийся рост опухоли левой лобно-височно-теменной области головного мозга. В 1989 году оперирована по поводу опухоли левой лобно-височнотеменной области головного мозга. В марте 1999 года появились головные боли, которые нарастали со временем. В мае 1999 года появились судороги в правых конечностях, ухудшилось общее состояние. На КТ - данные за объемный процесс (опухоль) левой лобновисочно-теменной области головного мозга. Эхо-ЭГ от 15.10.99 - Заключение смещение М-Эхо на 5 мм слева направо. Осмотр окулиста от 15.10.99 - острота зрения не определялась (из-за состояния пациента), со слов больной резкого снижения зрения не было. Глазное дно обоих глаз - диск зрительного нерва гиперемирован, физиологическая экскавация не заполнена, границы нечеткие, проминирует в стекловидное тело, вены расширены,полнокровны, артерии сужены. При диафаноофтальмоскопии - при переходе к максимальному заднему освещению происходит уменьшение размеров светящегося пятна диска зрительного нерва по сравнению с его офтальмоскопическими размерами. Заключение застойный диск зрительного нерва обоих глаз. Больной 26.10.99 выполнена реоперация костнопластическая декомпрессия трепанация черепа в левой лобно-височно-теменной области, удаление опухоли головного мозга. Ответ на гистологию от 29.10.99 - протоплазматическая астроцитома с участками неоплазматической астроцитомы.Данный способ разработан на кафедре офтальмологии Витебского государственного медицинского университета. Клинические испытания проведены в клинике глазных болезней Витебского государственного медицинского университета на 8 глазах с застойным диском зрительного нерва и псевдопапиллитом.1. Свердлин С.М. Ультразвуковое В-сканирование в дифференциальной диагностике застойных и псевдозастойных сосков зрительного нерва // Избранные вопросы офтальмологии Тез. докл. Межрегиональной науч.-практ. конф., посвященной 30-летию Самарской офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского. - Самара, 1994. - С. 105-106.2. Свердлин С.М. Диагностическое значение светового рефлекса Водовозова при застойных и псевдозастойных сосках // Тез. докл. Международной конференции, посвященной 75-летию профессора Водовозова. - Волгоград, 1995. - С. 72-78.3. Еуашайп зизресгеб рар 111 ебеша 91/1111 ос 111 аг ес 11 о 3 гар 11 у / 771 го 51 о 77.., Кипит М.5.,Ьешапбош 511 МГ. // 1. Ре 11 агг. Ор 1 п 11 а 1 шо 1. 5 ггаЬ 15 ш 115. - 1998. - Уо 1. 35, Не 5.- Р. 290-291.4. Орг 1 с 1151 Шашегегз апб рег 1 шегг 1 с Ьге 511 о 1 б 5 1 п 111 ора 111 с 1 пггасгап 1 а 1 11 уреггеп 51 оп / Т. 5 а 1 аге 11 о, С. ТашЬигге 111, В. 1321151111, А. 61 ш 11 сеапбгеа, А. Со 1 опо. // Вт. 1. Ор 11 г 11 а 1 шо 1. - 1996.