Способ электронейромиографической диагностики аксональных полиневропатий

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ АКСОНАЛЬНЫХ ПОЛИНЕВРОПАТИЙ(71) Заявитель Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(73) Патентообладатель Научно-исследовательский институт неврологии,нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ электронейромиографической диагностики аксональных полиневропатий, включающий электростимуляцию исследуемого нерва с одновременной записью электронейромиограммы соответствующей мышцы и измерение амплитуды от пика до пика М-ответа, отличающийся тем, что дополнительно измеряют амплитуду позитивного пика М-ответа, определяют показатель отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды от пика до пика и при его уменьшении на 10 и более по сравнению с нормой диагностируют аксональную полиневропатию.(56) Бадалян Л.О. и др. Клиническая электронейромиография. - М. Медицина, 1986. - С. 49-53. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. - Л-д. Наука, 1990. - С. 107-108. Гехт Б.М. и др. Неврологический журнал. - 1996. -1. - С.12-17. Изобретение относится к медицине, а точнее к неврологии и клинической электронейромиографии, и может найти применение при диагностике аксональных полиневропатий, оценке результатов лечения в неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, а также при решении ряда экспертных вопросов. Известен способ электромиографической диагностики аксональных полиневропатий путем записи отдельных двигательных единиц мышцы, иннервируемой исследуемым нервом, с помощью концентрических игольчатых электродов и при выявлении потенциалов фибрилляций и положительных острых волн диагностируется аксональная полиневропатия (2). Однако данный способ из-за применения игольчатых электродов и необходимости их многократного введения в мышцу в течение одного исследования является достаточно травматичным. Известен также способ электронейромиографической диагностики аксональных полиневропатий, включающий электростимуляцию исследуемого нерва с одновременной записью электронейромиограммы соответствующей мышцы и измерение амплитуды от пика до пика или амплитуды негативного пика М-ответа и при их уменьшении по сравнению с нормой диагностируется аксональная полиневропатия (1,2). Однако, выраженность таких показателей М-ответа, как амплитуда от пика до пика и амплитуда негативного пика в значительной степени зависит от индивидуальных и анатомических особенностей мышцы, что обусловливает низкую точность известного способа и не позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии. Задача изобретения состоит в обеспечении диагностики аксональных полиневропатий на ранней стадии за счет использования показателей М-ответа, выраженность которых не зависит от индивидуальных и анатомических особенностей мышцы. Сущность изобретения заключается в том, что для решения указанной задачи в заявляемом способе электронейромиографической диагностики аксональных полиневропатий, включающем электростимуляцию исследуемого нерва с одновременной записью электронейромиограммы соответствующей мышцы и измерение амплитуды М-ответа от пика до пика, отличием является то, что дополнительно измеряют амплитуду позитивного пика М-ответа, определяют показатель отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды от пика до пика и при его уменьшении на 10 и более по сравнению с нормой 4803 1 диагностируют аксональную полиневропатию. При этом электростимуляции подвергают двигательный малоберцовый нерв, а запись электронейромиограммы осуществляют с мышцы короткого разгибателя пальцев. Способ осуществляют следующим образом. Исследуемого укладывают в положение на спине. Проводят исследование двигательного малоберцового нерва как наиболее уязвимого нерва при аксональной полиневропатии вследствие особенности его анатомического расположения и строения. Поверхностный регистрирующий активный электрод накладывают на область двигательной точки мышцы короткого разгибателя пальцев, референтный электрод располагают дистально над областью сухожилия этой мышцы. Заземляющий электрод располагают между регистрирующими и стимулирующими электродами. Проводят электрическую стимуляцию двигательного малоберцового нерва биполярным накожным электродом с помощью электростимулятора фирмыпрямоугольными одиночными стимулами длительностью 0,1 мс, супрамаксимальной величиной тока. Стимулирующий сигнал синхронизирован с запуском развертки луча на экране. Стимуляцию осуществляют в дистальной точке, в области голеностопного сустава, и в проксимальной точке, позади и сзади головки малоберцовой кости. Одновременно осуществляют запись электронейромиограммы с мышцы короткого разгибателя пальцев при дистальной и проксимальной стимуляциях нерва. Анализ и запись электронейромиограмм нами осуществлялся с помощью компьютерной диагностической системыфирмы(США). При анализе М-ответа, полученного при дистальной и проксимальной стимуляциях у 50 здоровых лиц выявлен хорошо выраженный позитивный пик с амплитудой 5,031,93 мВ и 4,261,67 мВ соответственно. Показатель отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды от пика до пика составляет 0,360,02 и 0,340,02, амплитуда негативного пика - 8,572,28 мВ и 7,991,97 мВ, от пика до пика - 14,564,66 мВ и 12,763,8 мВ соответственно. Из этих данных видно, что наименее изменчивым из всех амплитудныхпоказателей является показатель отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды от пика до пика. Поэтому отсутствие аксональной полиневропатии устанавливают на основании обязательных нормальных показателей отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды от пика до пика при дистальной и проксимальной стимуляциях нерва. При анализе М-ответа у 53 больных с аксональной полиневропатией алкогольного и диабетического генеза выявлено значительное снижение показателя амплитуды позитивного пика до 1,91,12 мВ и 1,531,03 мВ при дистальной и проксимальной стимуляциях, что на 62,2 и 64 ниже нормы. Тогда как амплитуда негативного пика снижается до 52,6 мВ и 4,562,3 мВ, что только на 41,6 и 42,9 ниже нормы. Амплитуда от пика до пика снижена до 7,043,9 мВ и 6,293,39 мВ, что на 51,6 и 50,7 ниже нормальных показателей. Показатель отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды от пика до пика составляет 0,200,04 и 0,180,04, что ниже нормы на 44,4 и 47 . На основании этих данных можно сделать вывод о преимущественном уменьшении показателя амплитуды позитивного пика по сравнению с негативным и от пика до пика у больных с аксональной полиневропатией, но вследствие своей изменчивости он также не может в абсолютных значениях использоваться для диагностики аксональных полиневропатий. Использование показателя отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды от пика до пика, как самого менее изменчивого амплитудного показателя отражает уменьшение показателя амплитуды позитивного пика в относительных цифрах. На ранней, субклинической стадии аксональной полиневропатии, значительно и, в первую очередь,уменьшается амплитуда позитивного пика и показатель отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды от пика до пика. В то же время величины амплитуды негативного пика и от пика до пика остаются в пределах нормальных границ. На этом основании устанавливают аксональную полиневропатию. Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами. Пример 1. Исследуемый Н., 35 лет, практически здоров. Проведено исследование малоберцового нерва с записью электронейромиограммы с мышцы короткого разгибателя пальцев заявленным способом. Исследуемого укладывали в положение на спине. Поверхностный регистрирующий активный электрод накладывали на область двигательной точки мышцы короткого разгибателя пальцев. Референтный электрод располагали дистально над областью сухожилия этой мышцы. Проводили чрескожную, электрическую стимуляцию нерва в дистальной точке, в области голеностопного сустава, и в проксимальной точке, позади и сзади головки малоберцовой кости. Осуществляли запись электронейромиограммы при дистальной и проксимальной стимуляциях нерва. При анализе электронейромиограммы выявлен хорошо выраженный позитивный пик амплитудой 9,2 мВ при дистальной стимуляции и 8,4 мВ при проксимальной стимуляции. Негативный пик - 15,5 мВ и 14,2 мВ, амплитуда от пика до пика - 24,7 мВ и 22,6 мВ соответственно. Показатель отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды от пика до пика - 0,37 и 0,37, что соответствует норме, т.е. данная электронейромиограмма является электронейромиограммой правильного нормального типа. Подобные показатели наблюдаются и при исследовании других двигательных нервов (больше берцового и срединного). Таким 2 4803 1 образом, установлено отсутствие поражения малоберцового нерва, т.е. отсутствие аксональной полиневропатии (фиг. 1.1- М-ответ при исследовании малоберцового нерва с дистальной точки, 2 - М-ответ при исследовании малоберцового нерва с проксимальной точки, а - амплитуда негативного пика М-ответа, б амплитуда М-ответа от пика до пика, в - амплитуда позитивного пика М-ответа). Пример 2. Больной С., 50 лет, история болезни 199. Находился на лечении в неврологическом отделении НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии с 13 февраля по 2 марта 1998 с диагнозом токсическая (алкогольная) энцефалопатия с синдромом мозжечковой атаксии Мари-Фуа-Алажуанина с умеренными координаторными нарушениями в ногах. Токсическая (алкогольная) полиневропатия, сенсовегетативная форма. Болен в течение 6 месяцев на фоне злоупотребления алкоголем. Жалуется на головокружение несистемного характера, неуверенность походки, затруднение при разговоре. В неврологическом статусе наблюдается атактическая походка, интенция при выполнении пяточно-коленной пробы, дистальная гипестезия нижних конечностей. Двигательных нарушений нет. Проведено исследование малоберцового нерва с записью электронейромиограммы с мышцы короткого разгибателя пальцев, как в примере 1. При анализе электронейромиограммы выявлен плохо выраженный позитивный пик с амплитудой 3,9 мВ при дистальной стимуляции и 2,5 мВ при проксимальной стимуляции нерва. Показатель отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды от пика до пика снижен до 0,27 и 0,20, что на 25 и 41.2 ниже нормы соответственно. Амплитуда негативного пика 10,3 мВ и 9,5 мВ и амплитуда от пика до пика - 14,2 мВ и 12 мВ остаются в пределах нормы. Таким образом, данная электронейромиограмма не является электронейромиограммой правильного, нормального типа. Подобные показатели наблюдаются при исследовании других двигательных нервов (большеберцового и срединного). Таким образом, установлено наличие аксональной полиневропатии (фиг. 2. 1 - М-ответ при исследовании малоберцового нерва с дистальной точки, 2 - М-ответ при исследовании малоберцового нерва с проксимальной точки). Пример 3. Больная Т., 68 лет, история болезни 1733. Находилась на лечении в неврологическом отделении НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии с 20 декабря 1997 по 16 января 1998 с диагнозом синдром Толоза-Ханта слева. Сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести. Диабетическая полиневропатия. Жалуется на опущение верхнего века слева, двоение, боли в левом глазу. В неврологическом статусе наблюдается поражение глазодвигательного нерва слева, гипестезия стоп. Двигательных нарушений нет. Проведено исследование малоберцового нерва с записью электронейромиограммы с мышцы короткого разгибателя пальцев, как в примере 1. При анализе электронейромиограммы выявлен плохо выраженный позитивный пик с амплитудой 0,9 мВ при дистальной стимуляции и 0,6 мВ при проксимальной стимуляции нерва. Амплитуда негативного пика - 2,7 мВ и 2,9 мВ, от пика до пика - 3,6 мВ и 3,5 мВ соответственно. Показатель отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды от пика до пика 0,25 и 0,17, что ниже нормы на 30,6 и 50 . Таким образом, данная электронейромиограмма не является электронейромиограммой правильного нормального типа. Подобные показатели наблюдались при исследовании других двигательных нервов (большеберцового и срединного). Таким образом, установлено наличие аксональной полиневропатии (фиг. 3. 1 - М-ответ при исследовании малоберцового нерва с дистальной точки, 2 - М-ответ при исследовании малоберцового нерва с проксимальной точки). Клинические исследования показали, что на ранней стадии заболевания при анализе электронейромиограммы уменьшение показателя амплитуды позитивного пика М-ответа и показателя отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды от пика до пика на 10 и более по сравнению с нормой указывает на наличие аксональной полиневропатии. У здоровых лиц дополнительная оценка показателя амплитуды позитивного пика и показателя отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды от пика до пика позволяют выработать и установить более точные нормативные значения. Источники информации 1. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. - М. Медицина. - 1986. - С. 51,262, 272. 2. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. - Л. Наука. - 1990. - С. 107. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66. 3