Способ электронейромиографической диагностики стадий поражения двигательных волокон периферических нервов у больных с аксональными полиневропатиями

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СТАДИЙ ПОРАЖЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ВОЛОКОН ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ У БОЛЬНЫХ С АКСОНАЛЬНЫМИ ПОЛИНЕВРОПАТИЯМИ(71) Заявитель Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Ходулев Василий Иосифович Овсянкина Галина Игнатьевна Марченко Сергей Вадимович(73) Патентообладатель Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ электронейромиографической диагностики стадий поражения двигательных волокон периферических нервов у больных с аксональными полиневропатиями, включающий запись электронейромиограммы и ее исследование, отличающийся тем, что осуществляют электростимуляцию пораженного нерва с одновременной записью электронейромиограммы соответствующей мышцы, определяют амплитуду М-ответов и при снижении показателя отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды от пика до пика по сравнению с нормой диагностируют первую стадию, при уменьшении амплитуды М-ответов от пика до пика на 20-40- вторую стадию, при уменьшении амплитуды М-ответов на 41-60- третью стадию, при снижении амплитуды на 61-80 и изменении формы М-ответов в виде появления дополнительных пиков (изгибов) позитивного пика по сравнению с нормой - четвертую стадию, при снижении амплитуды М-ответов на 81 и более, изменении формы негативного и позитивного пиков М-ответов по сравнению с нормой или при отсутствии М-ответов - пятую стадию.(56) Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. - Л. Наука, 1990. - С. 7883, 107.2057483 1, 1996. Изобретение относится к медицине, а точнее к неврологии и клинической электронейромиографии, и может найти применение для диагностики стадий поражения двигательных волокон периферических нервов у больных с аксональными полиневропатиями(ПНП), оценке результатов лечения больных с аксональными ПНП, а также при решении ряда экспертных вопросов. Известен способ электромиографической (ЭМГ) диагностики стадий денервационнореиннервационного процесса при поражении двигательных волокон периферических нер 5631 1 вов путем записи с помощью концентрических игольчатых электродов потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) мышцы, иннервируемой пораженным нервом, сравнение их с нормой и диагностирование первой стадии - при снижении средней длительности ПДЕ на 14-20 и увеличении узких ПДЕ, второй стадии - при снижении средней длительности ПДЕ на 21 и более, третьей стадии - при снижении или увеличении средней длительности ПДЕ до 20 , уплощении и растянутости гистограммы распределения ПДЕ с двумя пиками, четвертой стадии - при увеличении средней длительности ПДЕ на 21-40 , пятой стадии - при увеличении средней длительности ПДЕ на 41 и более 1. Однако данный способ из-за применения игольчатых электродов и необходимости их многократного введения в мышцу в течение одного исследования является достаточно травматичным и трудоемким и не позволяет непосредственно оценить состояние дистальных участков двигательных волокон периферических нервов, которые в первую очередь поражаются при аксональных ПНП. Задача изобретения состоит в устранении травматичности, трудоемкости способа, а также в обеспечении непосредственной оценки состояния дистальных участков двигательных волокон периферических нервов. Сущность изобретения заключается в том, что для решения поставленной задачи в способе электронейромиографической диагностики стадий поражения двигательных волокон периферических нервов у больных с аксональными ПНП, включающем запись электронейромиограммы (ЭНМГ) и ее исследование, отличием является то, что осуществляют электростимуляцию пораженного нерва с одновременной записью ЭНМГ соответствующей мышцы, определяют амплитуду М-ответов и при снижении показателя отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды от пика до пика по сравнению с нормой диагностируют первую стадию, при уменьшении амплитуды М-ответов от пика до пика на 20-40- вторую стадию, при уменьшении амплитуды М-ответов на 41-60- третью стадию, при снижении амплитуды на 61-80 и изменении формы Мответов в виде появления дополнительных пиков (изгибов) позитивного пика по сравнению с нормой - четвертую стадию, при снижении амплитуды М-ответов на 81 и более,изменении формы негативного и позитивного пиков М-ответов по сравнению с нормой или при отсутствии М-ответов - пятую стадию. Способ электронейромиографической диагностики стадий поражения двигательных волокон периферических нервов у больных с аксональными ПНП осуществляют следующим образом. При электронейромиографической диагностике стадий поражения двигательных волокон периферических нервов у больных с аксональными ПНП проводят исследование малоберцового нерва как наиболее уязвимого из двигательных нервов при аксональных ПНП вследствие особенности его анатомического расположения и строения. Исследуемого укладывают на кушетку на спину. Поверхностный регистрирующий активный электрод накладывают на область двигательной точки мышцы короткого разгибателя пальцев, референтный электрод располагают дистально над областью сухожилия этой мышцы. Заземляющий электрод располагают между регистрирующими и стимулирующими электродами. Проводят электрическую стимуляцию малоберцового нерва биполярным накожным электродом с помощью электростимулятора фирмыпрямоугольными одиночными стимулами длительностью 0,1 мс, супрамаксимальной величиной тока. Стимулирующий сигнал синхронизирован с запуском развертки луча на экране монитора. Стимуляцию осуществляют в дистальной точке, в области голеностопного сустава, и в проксимальной точке, позади головки малоберцовой кости. Одновременно осуществляют запись ЭНМГ с мышцы короткого разгибателя пальцев с дистальной и проксимальной точек стимуляции нерва. Запись и анализ ЭНМГ осуществлялся с помощью компьютерной диагностической системыфирмы(США). Обследование проводили у больных алкоголизмом и диабетом, у которых развивается аксональная ПНП 2. 2 5631 1 Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами. Пример 1. Больной Б., 28 лет, история болезни 1093. Диагноз Токсическая (алкогольная) ПНП с преимущественным поражением нижних конечностей. Жалобы на чувство онемения и слабости в ногах. Болен в течение 6 мес. Ранее злоупотреблял алкоголем. В неврологическом статусе дистальная гиперестезия и гипергидроз на стопах. При игольчатой ЭМГ (прототип) с мышцы короткого разгибателя пальцев средняя длительность ПДЕ снижена на 15 от нормы. Гистограмма распределения ПДЕ смещена влево, в сторону меньших величин, что соответствует первой стадии денервационнореиннервационного процесса. Проведено исследование малоберцового нерва с записью ЭНМГ с мышцы короткого разгибателя пальцев заявляемым способом. Исследуемого укладывали на спину. Поверхностный регистрирующий активный электрод накладывали на область двигательной точки мышцы короткого разгибателя пальцев. Референтный электрод располагали дистально над областью сухожилия этой мышцы. Проводили чрескожную, электрическую стимуляцию нерва в дистальной точке, в области голеностопного сустава, и в проксимальной точке, позади головки малоберцовой кости. Осуществляли запись ЭНМГ с дистальной и проксимальной точек стимуляции нерва. При анализе ЭНМГ показатель отношения величины амплитуды позитивного пика к величине амплитуды от пика до пика по сравнению с нормой снижен на 18 , амплитуда М-ответов от пика до пика в норме. Таким образом, данная ЭНМГ соответствует первой стадии поражения малоберцового нерва. Фиг. 1. 1 - М-ответ при стимуляции малоберцового нерва в дистальной точке, 2 - М-ответ при стимуляции малоберцового нерва в проксимальной точке. Пример 2. Больной С., 50 лет, история болезни 199. Диагноз Токсическая (алкогольная) энцефалопатия с синдромом мозжечковой атаксии Мари-Фуа-Алажуанина с умеренными координаторными нарушениями в ногах. Токсическая (алкогольная) ПНП, сенсовегетативная форма. Болен в течении 6 месяцев на фоне злоупотребления алкоголем. Жалуется на головокружение несистемного характера, неуверенность походки, затруднение при разговоре. В неврологическом статусе наблюдается атактическая походка, интенция при выполнении пяточно-коленной пробы, дистальная гипестезия нижних конечностей. Двигательных нарушений нет. При игольчатой ЭМГ с мышцы короткого разгибателя пальцев средняя длительность ПДЕ снижена на 25 по сравнению с нормой. Гистограмма распределения ПДЕ значительно смещена в сторону меньших величин, что соответствует второй стадии денервационно-реиннервационного процесса. Проведено исследование малоберцового нерва с записью ЭНМГ с мышцы короткого разгибателя пальцев, как в примере 1. Выявлено снижение амплитуды М-ответов от пика до пика на 27 и 32 ниже нормы соответственно с дистальной и проксимальной точек стимуляции нерва. Таким образом, данная ЭНМГ соответствует второй стадии поражения малоберцового нерва. Фиг. 2. 1 - М-ответ при стимуляции малоберцового нерва в дистальной точке, 2 - М-ответ при стимуляции малоберцового нерва в проксимальной точке. Пример 3. Больной П., 40 лет, история болезни 6. Диагноз Хронический алкоголизм 2-3 степени, алкогольная энцефалопатия, синдром мозжечковой атаксии, с умеренными координаторными нарушениями преимущественно в ногах (синдром Мари-Фуа-Алажуанина). Алкогольная ПНП, сенсо-арефлекторная форма с язвенно-мутилирующей акропатией Бюро-Байера. Жалобы на ноющие, жгучие боли в икрах, стопах, чувство онемения в стопах, болезненные язвы на пальцах стоп, шаткость походки. Болен около 3 лет. В неврологическом 3 5631 1 статусе высшая нервная деятельность изменена по алкогольному типу, критика снижена. Установочный нистагм вправо, легкая недостаточностьпары черепно-мозговых нервов справа по центральному типу. Диффузная мышечная гипотония, коленные сухожильно-периостальные рефлексы снижены, ахилловы - отсутствуют. Умеренно выражена коленно-пяточная проба с двух сторон. Гипестезия на кистях и в верхней трети голеней с гиперпатией на стопах по полиневритическому типу. При игольчатой ЭМГ с мышцы короткого разгибателя пальцев средняя длительность ПДЕ в пределах нормальных границ, но гистограмма распределения ПДЕ растянута и имеет 2 пика, что соответствует третьей стадии денервационно-реиннервационного процесса. Проведено исследование малоберцового нерва с записью ЭНМГ с мышцы короткого разгибателя пальцев, как в примере 1. Выявлено снижение амплитуды М-ответов от пика до пика на 50 и 55 ниже нормы соответственно с дистальной и проксимальной точек стимуляции нерва. Таким образом, данная ЭНМГ соответствует третьей стадии поражения малоберцового нерва. Фиг. 3. 1 - М-ответ при стимуляции малоберцового нерва в дистальной точке, 2 - М-ответ при стимуляции малоберцового нерва в проксимальной точке. Пример 4. Больная Б., 62 года, история болезни 1069. Диагноз Диабетическая ПНП с преимущественным поражением левого отводящего нерва. Жалобы на двоение при взгляде влево и прямо, боли в ногах. Страдает сахарным диабетом в течение 14 лет. В неврологическом статусе отсутствует отведение левого глазного яблока кнаружи, легкое сходящееся косоглазие. Сухожильно-периостальные рефлексы с ног не вызываются. Дистальная гиперестезия на стопах, легкие трофические нарушения на голенях и стопах. При игольчатой ЭМГ с мышцы короткого разгибателя пальцев средняя длительность ПДЕ увеличена на 27 по сравнению с нормой. Гистограмма смещена вправо, в сторону больших величин, что соответствует четвертой стадии денервационно-реиннервационного процесса. Проведено исследование малоберцового нерва с записью ЭНМГ с мышцы короткого разгибателя пальцев, как в примере 1. При анализе ЭНМГ выявлено снижение амплитуды М-ответов на 73 и 70 соответственно с дистальной и проксимальной точек стимуляции и наличие дополнительных изгибов со стороны позитивных пиков. Таким образом, данная ЭНМГ соответствует четвертой стадии поражения малоберцового нерва. Фиг. 4. 1 - М-ответ при стимуляции малоберцового нерва в дистальной точке, 2 - М-ответ при стимуляции малоберцового нерва в проксимальной точке. Пример 5. Больной Г., 38 лет, история болезни 1152. Диагноз Токсическая (алкогольная) энцефалопатия с легкими координаторными нарушениями, преимущественно в ногах. Токсическая (алкогольная) ПНП, сенсогиперрефлекторная форма. Жалобы на ноющие боли в икроножных мышцах, слабость в ногах, судорожное сведение мышц голеней, похудание бедер. В неврологическом статусе выражены рефлексы орального автоматизма. Диффузная гипотрофия, гипотония. Коленные сухожильно-периостальные рефлексы высокие, ахилловы - снижены. Гиперестезия с уровня колен с переходом в гиперпатию на стопах. Болезненность нервных стволов при пальпации. Коленнопяточная проба с интенцией с обеих сторон. Атактическая походка. Вибрационная чувствительность пальгипестезия на пальцах рук, на ногах пороги не определяются. При игольчатой ЭМГ с мышцы короткого разгибателя пальцев возникает трудность регистрации необходимых для анализа ПДЕ, средняя длительность ПДЕ увеличена на 42 по сравнению с нормой. Гистограмма значительно смещена в сторону больших величин, что соответствует пятой стадии денервационно-реиннервационного процесса. Проведено исследование малоберцового нерва с записью ЭНМГ с мышцы короткого разгибателя пальцев, как в примере 1. Выявлено изменение формы негативного и позитивного 4 5631 1 пиков М-ответов, выраженное снижение амплитуды М-ответов на 85 и 81 соответственно с дистальной и проксимальной точек стимуляции нерва, что соответствует пятой стадии поражения малоберцового нерва. Фиг. 5. 1 - М-ответ при стимуляции малоберцового нерва в дистальной точке, 2 - М-ответ при стимуляции малоберцового нерва в проксимальной точке. Источники информации 1. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. - Л. Наука, 1990. - С. 7883. 2. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. - Л. Наука, 1990. - С. 107. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.