Способ профилактики осложнений при интубации трахеи

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ00 0 0 Заявитель Дзядзько Александр Михайлович 0 В 0 000 2 0 Автор Дзядзько Александр Михайлович 0 В 0 000 0 0 Патентообладатель Дзядзько Александр Михайлович 0 В 0 0 050000 2050000 00020000 Справочник по анестезиологии и реаниматологии 0 - М 0 Медицина. 0 9 0 2 0 С 0 0 0 -0 0 0 0 2000022 00. 09900 20 0000 02020000 0 . 0 0Способ профилактики осложнений при интубации трахеи. включающий регионарное обезболивание путем введения Местных анестетиков. отличающийся тем. что в послеоперационном периоде до пробуждения больного осуществляют блокаду язь 1 коглоточнь 1 х и верхнеглоточнь 1 х нервов в сочетании с транстрахеальной анестезией и затем прекращают введение ингаляционных анестетиков и препаратов для общей анестезии 0В медицине известно много способов. направленных на устранение осложнений со стороны функциональных систем пациента при введении и размещении в трахее интубационной трубки 0Известен способ устранения рефлекторных реакций на интубационную трубку со стороны верхних дыхательных путей и трахеи болюсным внутривенным введением или титрованием седативных средств. мыщечных релаксантов 0 Справочник по анестезиологии и реаниматологии 0 Под ред 0 А.А 0 Бунатяна 0 - 00 0 Медицина. 0 9 0 2 0 - С 0 0 0 2 -0 0 9 00 Однако применение медикаментозного подавления рефлексов со стороны верхних дыхательных путей сопряжено с угрозой возникновения депрессии дыхания и кровообращения При этом затруднена оценка уровня сознания Седация требует применения дорогостоящего контрольного оборудования для мониторирования. а иногда и замещения основных жизненноважнь 1 х функций 0 Все это значительно снижает безопасность такого способа адаптации больного к интубационной трубке.Другим способом устранения рефлексов дыхательных путей является введение в просвет трубки местных анестетиков 0 Осложнения при анестезии 0 Под ред Ф.К 0 Оркина и Л.К 0 Купермана 0 Пер 0 с англ 0 - 00 0 Медицина 09 0 5 0 - Т 00 0 - С 0 02-0 0 00 Это позволяет анестезировать преимущественно дистальные отделы дыхательных путей. в то время как глотка. гортань. подсвязочная область остаются без анестезии. Таким образом. эффективность этого способа является недостаточной.Еще одним из способов. направленных на подавление рефлекторной активности в ответ на эндотрахеальную трубку. является использование антирефлексивной трубки специальной конструкции. оснащенной системой кольцевых каналов. являющихся конструктивными элементами трубки Первак В.А Шуматов В.Б Антирефлексивная эндотрахеальная трубка 44 В кн 7 -ой Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов Тез докладов - СПб. 2 0 0 0 . - С 2 4 3 -2 4 4 ) Через каналы. отверстия которых открываются на различных уровнях дыхательных путей. проводится анестезия местными анестетиками Однако данный способ подразумевает использование значительных доз местных анестетиков для обеспечения терминальной анестезии различных отделов дыхательных путей. что сопряжено с опасностью развития системной токсической реакции. Кроме того. предлагаемая трубка не выпускается промышленностью. сложна в изготовлении.Задачей. на рещение которой направлено данное изобретение. является предупреждение осложнений со стороны функциональных органов и систем больного на эндотрахеальную трубку после продолжительных реконструктивных операций в челюстно-лицевой области. требующих продленной интубации трахеи в раннем послеоперационном периоде Поставленная задача рещается следующим образом Пациенту проводят регионарную блокаду языкоглоточных и верхнегортанных нервов в сочетании с транстрахеальной анестезией локорегионарная анестезия дыхательных путей - ЛРА ДП) на время размещения эндотрахеальной трубки в трахее Проводниковая интраоральная анестезия язь 1 коглоточных нервов обеспечивает сенсорную блокаду глотки и задней трети языка. устраняет рвотный рефлекс. нарушает глотание 4 за счет выключения щилоглоточной мыщцыж Проводниковая блокада обоих верхнегортанных нервов ниже больщих рогов подъязычной кости вызывает потерю чувствительности области гортани. надгортанника верхней поверхности слизистой голосовых связок Интратрахеальная анестезия вызывает только сенсорную блокаду трахеи ниже голосовой щели. ЛРА ДП выполняется после окончания операции до восстановления сознания и нервно-мыщечного блока.Таким образом. ЛР А ДП обеспечивает глубокую сенсорную блокаду глотки и гортани. подавляет рвотный и ларингеальный рефлексы. Также устраняется рефлекторная активность со стороны слизистой проксимальных отделов трахеи. которая обычно проявляется в виде двигательной реакции больного на интубационную трубку. клинических проявлений стимуляции симпатического отдела нервной системы. В результате обеспечивается проходимость дыхательных путей на период послеоперационной адаптации пациента Экстубация проводится при полном восстановлении сознания. мыщечного тонуса защитных рефлексов со стороны гортани. глотки и трахеи Продолжительность блокады зависит от вида используемых анестетиков. их концентрации. применения адьюванта.Описание изобретения ЛР А ДП проводится в 3 этапа1 -й этап блокада верхнегортанных нервов Голова пациента находится в положении умеренного разгибания. больщим и указательным пальцами прощупывается щитовидный хрящ. а затем подъязычная кость в области больщих рогов. проекция которых отмечается на поверхности кожи. Иглой для подкожных инъекций калибра 2 5 пунктируется кожа. Затем игла проводится до упора в кость. поворачивается каудально и после соскальзывания с подъязычной кости продвигается вглубь. в пространство между щитовидной мембраной и слизистой гортани на 0 .5 см). После аспирационной пробы вводится по 2 -3 мл 2 лидокаина или 0 .5 бупивакаина с адреналином 4 4 2 0 0 0 0 0 4 с обеих сторон.2 -й этап блокада чувствительных ветвей возвратных гортанных нервов транстрахеальная анестезия) .Указательным пальцем прощупывается щитоперстневидная мембрана между щитовиднь 1 м и перстневидными хрящами). Проводится пункция вышеуказанной мембраны внутримь 1 щечной иглой калибра 2 3 . Проникновение иглы в просвет трахеи подтверждается аспирацией воздуха и сопротивлением игле при упоре в интубационную трубку после чего вводится 4 мл 4 лидокаина с или без адреналина 4 4 2 0 0 0 0 0 423 - Й этап блокада язь 1 коглоточнь 1 х нервов.При помощи ларингоскопа обнажается область миндаликовой ямки. В нижнюю треть задней миндаликовой дужки вводится игла для спинальной анестезии калибра 2 3 6 до упора в Кость После аспирационной пробы вводится 2 мл 2 лидокаина с адреналином или без него Концентрация адреналина составляет 1 2 0 0 0 0 0 . Процедуру повторяют с другой стороны При технических трудностях. связанных с затруднением визуализации области миндаликовь 1 х ямок. блокаду язь 1 коглоточнь 1 х нервов можно заменить орошением области ротоглотки 1 0 аэрозолем или раствором лидокаина Через носовые ходыПосле выполнения ЛР А ДП прекращается подача ингаляционных анестетиков и введение других препаратов для общей анестезии. седативных средств. миорелаксантов У больного восстанавливается самостоятельное дыхание и сознание После стабилизации показателей газообмена. гемодинамики. разрешения остаточных явлений нервно-мышечного блока способность больного по команде поднять и удерживать голову) проводится оценка эффективности проведенной ЛР А ДП. Реакция на трубку в виде кашля. экспираторной задержки дыхания. двигательного возбуждения. рвотные движения отсутствуют как в покое. так и при тракции эндотрахеальной трубки. а также при аспирации секрета из ротоглотки Также отсутствует реакция на трубку в ближайшем послеоперационном периоде Экстубация проводится после того. как разрешилась блокада восстановились глоточные и гортанные рефлексы. появилась реакция на трубку и больной может поддерживать проходимость дыхательных путей самостоятельно.Таким образом. предложенный способ профилактики осложнений при интубации трахеи предотвращает возникновение опасных для жизни осложнений. связанных с размещением в трахее эндотрахеальной трубки. ранней экстубацией. Чрезмерной седацией. и повышает безопасность больного при продолжительных реконструктивных оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области. требующих продленной интубации трахеи в раннем послеоперационном периоде.Национальный центр интеллектуальной собственности. 2 2 0 0 3 4 . г Минск. ул Козлова. 2 0 .