Способ лечения внутримозговых гематом, обусловленных артериальной гипертензией

НАЦИОНАЛЬНЫЙ цЕНтР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОИ СОБСТВЕННОСТИСПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИМОЗГОВЬ 1 Х ГЕМАТОМ.(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет (ВУ)(56) Чеботарева Н.М. Хирургическое лечение внутримозговь 1 х кровоизлияний,обусловленных артериальной гипертензией. - М. Медицина, 1984. - С. 126128.(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет (ВУ)(72) Авторы Олешкевич Федор Василь евич Копать Анатолий Анатольевич (ВУ)Способ лечения внутримозговых гематом, обусловленных артериальной гипертензией, включающий разрез кожи и апоневроза, наложение фрезевого отверстия в черепе, разрез твердой мозговой оболочки, поисковую пункцию гематомы металлической канюлей,энцефалотомию после попадания в гематому, создание канала в мозгу в направлении гематомы при помощи щпателей и удаление сгустков гематомы с помощью аспиратора под контролем зрения, отличающийся тем, что в обход функционально значимых неврологических зон выполняют разрез кожи длинной 4,5-5 см, фрезевое отверстие диаметром 2025 мм и крестообразно разрез твердой мозговой оболочки, затем осуществляют энцефалотомию 10 мм, создают канал в мозгу диаметром 10 мм узкими щпателями, по которому в полость гематомы вводят концевую часть наконечника ультразвукового аспиратора, и удаляют гематому под визуальным контролем с использованием бинокулярного осветителя с 4-5-кратнь 1 м увеличением.Изобретение относится К области Медицины, конкретно К нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных с внутримозговь 1 ми гематомами,обусловленными артериальной гипертензией.Известен способ удаления внутримозговых гематом вакуумным аспиратором путем выполнения резекционной трепанации черепа (разрез кожи и апоневроза длинной до 810 см, в черепе накладывают фрезевое отверстие, которое расширяют кусачками до размера от 4 4 см до 6 6 см, далее проводят лоскутный разрез твердой мозговой оболочки и поисковую пункцию гематомы с помощью металлической канюли, и после попадания в гематому производят линейную коагуляцию и разрез коры мозга длинной 2-2,5 см, щпателями среднего или большого размера раздвигают мозговое вещество в направлении гематомы, создавая канал в мозгу диаметром около 2,5 см, затем под контролем зрения с помощью вакуумного аспиратора и окончатого пинцета удаляются жидкая часть и сгустки гематомы) 1.Недостатками указанного способа опорожнения внутримозговых гематом являютсятравматичность операционного доступа к внутримозговой гематоме из-за больщих размеров повреждения костей черепа и дополнительной травматизации отечного мозга при рассечении коры мозга длинной 2-2,5 см с формированием канала в мозге диаметром 2,5 см, что приводит к возрастанию перифокального отека мозгасложность удаления плотных и крупных сгустков гематомы, фиксированных к мозговой ткани, что вынуждает травмировать дополнительно отечный мозг щпателями для удобства удаления пинцетом и аспиратором сгустков кровивысокая вероятность повреждения сосудов на стенках полости гематомы при удалении сгустков вакуумным аспиратором, что увеличивает вероятность возникновения рецидива гематомы после операции.Задача, на рещение которой направлено предлагаемое изобретение, состоит в разработке нового метода малотравматичного и радикального удаления гипертензивных внутримозговых гематом.Для рещения поставленной задачи предложен способ лечения внутримозговых гематом, обусловленных артериальной гипертензией, включающий разрез кожи и апоневроза,наложение фрезевого отверстия в черепе, разрез твердой мозговой оболочки, поисковую пункцию гематомы металлической канюлей, энцефалотомию после попадания в гематому,создание канала в мозгу в направлении гематомы при помощи щпателей и удаление сгустков гематомы с помощью аспиратора под контролем зрения, отличающийся тем, что в обход функционально значимых неврологических зон выполняют разрез кожи длинной 4,5-5 см, фрезевое отверстие диаметром 20-25 мм и крестообразно разрез твердой мозговой оболочки, затем осуществляют энцефалотомию 10-15 мм, создают канал в мозгу диаметром 10-15 мм узкими щпателями (6-7 мм), по которому в полость гематомы вводят концевую часть наконечника ультразвукового аспиратора, и удаляют гематому под визуальным контролем с использованием бинокулярного увеличения 4-5 крат с осветителем.Способ позволяет проводить оперативное опорожнение внутримозговых гематом любой локализации (глубины) в мозге при помощи медицинского ультразвукового аспиратора в обход функционально значимых неврологических зон.Предложенный метод позволяет малотравматично для черепа и мозга, без повреждения крупных сосудов мозга, с гемостатическим и бактерицидным действием ультразвукового аспиратора удалять радикально любой плотности и размера сгустки внутримозговой гематомы, значительно уменьшить размеры кожной раны и костного дефекта в черепе,размеры энцефалотомии и внутримозгового раневого канала в области гематомы.Известно применение ультразвукового аспиратора для оперативного удаления опухолей, очагов ушиба и размозжения головного мозга путем выполнения резекционной или костно-пластической трепанации, однако использование их для удаления внутримозговых гематом не известно 2, 3.Предложенный способ опорожнения внутримозговь 1 х гематом, обусловленных артериальной гипертензией, осуществляется следующим образом. В оптимальном месте черепа, вне области функционально значимых неврологических зон Коры головного мозга производят разрез кожи длинной 4,5-5 см, накладывают фрезевое отверстие диаметром 2025 мм, выполняют крестообразно разрез твердой мозговой оболочки и поисковую пункцию внутримозговой гематомы с помощью металлической канюли. После попадания канюлей в гематому производят линейную коагуляцию и разрез коры мозга длинной 10-15 мм, раздвигают мозговое вещество узкими шпателями малого размера (6-7 мм) в направлении гематомы, повторяя путь канюли с созданием канала в мозгу диаметром 10-15 мм, по которому в полость гематомы вводят концевую часть наконечника ультразвукового аспиратора системы 5 е 1 есгог с частотой ультразвука 24 кГц (наружный диаметр титанового наконечника 3 мм на протяжении 7 см его дистальной части, длина всей рабочей части наконечника 15 см), и удаляют гематому под визуальным контролем с использованием бинокулярного увеличения 4-5 крат с осветителем. Мощность ультразвука, интенсивность аспирации и потока промывочной жидкости коррегируют по ходу операции в зависимости от плотности сгустков гематомы. При необходимости гемостаз осуществляют временной постановкой в полость гематомы узких марлевых турунд с 3 перекисью водорода, коагуляцией с использованием микрохирургических пинцетов. Рана послойно ушивается.Больной А.,75 лет, и/б Не 3786, поступил в отделение патологии сосудов мозга с жалобами на интенсивную головную боль, отсутствие движений в левой руке и ноге. В анамнезе артериальная гипертензия в течение 10 лет. При осмотре состояние тяжелое,глубокое оглушение, гемиплегия слева, центральный парез лицевого и подязычного нервов слева. Компьютерная томография головного мозга - справа латеральнее внутренней капсулы локализуется внутримозговая гематома 58 мм 45 мм 50 мм, объемом 68,3 мл. Каротидная ангиография - сосудистой мальформации в головном мозге не выявлено.Выполнена операция по предлагаемому способу - наложено фрезевое отверстие диаметром 20 мм в правой височной области, опорожнение внутримозговой гематомы ультразвуковым аспиратором. В послеоперационном периоде состояние пациента улучшилось,выписан домой в ясном сознании с регрессирующим умеренным гемипарезом слева (на фиг. 1-2 представлены снимки компьютерных томограмм до и после операции).Больной К., 52 года, и/б Не 1638, поступил в отделение патологии сосудов мозга в тяжелом состоянии, сознание - глубокое оглушение, тотальная афазия, гемиплегия справа. В анамнезе артериальная гипертензия. Компьютерная томография головного мозга - внутримозговая гематома 29,6 мм 28,3 мм 50 мм в глубинных отделах левой височнотеменной области с распространением в зрительный бугор и со смещением срединных структур мозга вправо на 8 мм и прорывом крови в левый боковой желудочек. Каротидная ангиография - сосудистой мальформации в головном мозге не выявлено. Выполнена операция по предлагаемому способу - наложено фрезевое отверстие 20 мм в диаметре в левой височной области, опорожнение внутримозговой гематомы ультразвуковым аспиратором через верхнюю височную извилину. В послеоперационном периоде состояние пациента улучшилось, постепенный регресс афазии и гемиплегии, выписан домой с легкой сенсорной и умеренно выраженной моторной афазией, глубоким парезом правой руки и умеренным парезом правой ноги (на фиг. 3-4 представлены снимки компьютерных томограмм до и после операции).Таким образом, предлагаемый метод позволяет с минимальным повреждением мозговой ткани, сосудов мозга, с определенным гемостатическим эффектом удалять радикально и малотравматично гипертензивные внутримозговые гематомы из глубинных отделовмозга через фрезевое отверстие диаметром 20-25 мм под визуальным контролем с помошью бинокулярного увеличения 4-5 крат и осветителя.Преимущество метода состоит в том, что он значительно снижает травматичность операции удаления внутримозговой гематомы, сокращает время оперативного вмешательства из-за уменьшения объема операции, снижает послеоперационную летальность, приводит К более быстрому регрессу неврологического дефицита и реабилитации больных с уменьшением срока стационарного лечения, уменьшением стоимости лечения, что, соответственно, позволяет расширить группу перспективных больных для оперативного вмешательства, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста.1. Чеботарева Н.А. Хирургическое лечение внутримозговь 1 х кровоизлияний, обусловленных артериальной гипертензией. - М. Медицина, 1984. - С. 125-130.2. Ишков С.В. Хирургическое лечение очагов размозжения головного мозга с применением ультразвуковой техники Автореф. дис. канд. мед. наук. - Л. 1991 / НИИ им. А.Л. Поленова.3. Рамазанов Р.Х. Ультразвуковая хирургия опухолей головного мозга Автореф. дис. канд. мед. наук. - Л. 1984 / НИИ им. Н.Н. Бурденко.Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.