Способ формирования проксимального артериального общебедренно-аутовенозного анастомоза после аорто-бедренного шунтирования

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ОБЩЕБЕДРЕННО-АУТОВЕНОЗНОГО АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ АОРТО-БЕДРЕННОГО ШУНТИРОВАНИЯ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Иоскевич Николай Николаевич Почобут Богдан Иосифович Мелешко Владимир Владимирович(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ формирования проксимального артериального общебедренно-аутовенозного анастомоза после аорто-бедренного шунтирования путем формирования артериовенозного соустья по типу конец аутовенозного шунта в бок общей бедренной артерии и начальный отдел поверхностной бедренной артерии, при этом артериотомический разрез длиной 0,7-1,5 см выполняют, начиная по латеральной или медиальной стенке общей бедренной артерии на 3-4 мм кзади от края анастомоза между общей бедренной артерией и синтетическим протезом и на 3-5 мм проксимальнее устья глубокой бедренной артерии, и продолжают на начальные 5-10 мм передней стенки поверхностной бедренной артерии. Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии брюшной аорты, подвздошных артерий и магистральных артериальных сосудов нижних конечностей при их атеросклеротическом поражении. Необходимость в разработке заявляемого способа возникла в связи с распространенностью атеросклероза брюшной аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей, частым сочетанным атеросклеротическим поражением аортоподвздошного и бедренно-подколенного сегментов, отсутствием совершенных методик формирования проксимального анастомоза между синтетическим протезом и аутовеной при дополнении аорто-бедренного шунтирования, выполненного с применением эксплантата, аутовенозным общебедренно-подколенным артериальным шунтированием. Задачей изобретения явилась разработка способа формирования проксимального артериального общебедренно-аутовенозного анастомоза при выполнении общебедренноподколенного аутовенозного шунтирования у лиц, перенесших аорто-бедренное шунтирование, облегчающего его наложение, предупреждающего развитие несостоятельности анастомоза, не нарушающего целостности уже существующего анастомоза между синтетическим протезом и общей бедренной артерией, исключающего вероятность эмболии 8315 1 2006.08.30 дистального артериального русла фрагментами тканей протеза, позволяющего производить полноценную ревизию просвета артерии в зоне формирования соустья. Для достижения указанной задачи предлагается способ, сущность которого состоит в формировании артериовенозного соустья по типу конец аутовенозного шунта в бок общей бедренной артерии и начальный отдел поверхностной бедренной артерии, при этом артериотомический разрез длиной 0,7-1,5 см выполняют, начиная по латеральной или медиальной стенке общей бедренной артерии на 3-4 мм кзади от края анастомоза между общей бедренной артерией и синтетическим протезом и на 3-5 мм проксимальнее устья глубокой бедренной артерии, и продолжают на начальные 5-10 мм передней стенки поверхностной бедренной артерии. Способ осуществляют следующим образом. Из типичного доступа в средней трети скарповского треугольника выделяют анастомоз между эксплантатом и общей бедренной артерией, начальные отделы глубокой артерии бедра, поверхностной бедренной артерии, дистальную часть синтетического протеза и наружной подвздошной артерии, общую бедренную артерию на всем протяжении. Артерии и протез берут на резиновые турникеты, после чего пережимают сосудистыми зажимами. По медиальной (латеральной) полуокружности общей бедренной артерии на 3-4 мм кзади от края уже существующего соустья между общей бедренной артерией и синтетическим протезом и на 3-5 мм проксимальнее устья глубокой артерии бедра выполняют артериотомический разрез, продолжающийся на начальные 5-10 мм передней стенки поверхностной бедренной артерии. Края образовавшегося разреза разводят в стороны и производят ревизию общей бедренной артерии, устья глубокой артерии бедра и начального отдела поверхностной бедренной артерии. При необходимости осуществляют тромбэндартериэктомию из просвета выделенных сосудов. В образовавшееся артериотомическое отверстие вшивают проксимальный конец аутовенозного шунта по типу конец шунта в бок общей бедренной артерии и начального отдела поверхностной бедренной артерии непрерывным обвивным сосудистым швом. Далее шунт проводят в тканях бедра в подколенную область, где формируют классический анастомоз между дистальным концом аутовенозного шунта и подколенной артерией. Восстанавливают артериальный кровоток в нижней конечности. Выполнение разреза на боковой поверхности общей бедренной артерии с продлением его на переднюю стенку поверхностной бедренной артерии сохраняет целостность уже функционировавшего анастомоза между общей бедренной артерией и эксплантатом. Одновременно такой разрез создает хорошие условия для осмотра просветов всех сосудов,задействованных для наложения соустья, а при необходимости и выполнения из них эндартериэктомии. Приводим пример, подтверждающий возможность осуществления способа. Пример 1. Больной А., 64 лет, находился на лечении в сосудистом отделении с жалобами на наличие ноющих болей в правой икроножной мышце при ходьбе. Дистанция безболевой ходьбы пациента составила 150 м. Болеет облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей 2 года 6 мес. тому назад перенес бифуркационное аорто-бедренное шунтирование эксплантатом в связи с наличием синдрома Лериша. Однако перемежающаяся хромота сохранилась. При объективном осмотре найдено отсутствие пульса на левой подколенной артерии. На бедренной левосторонней ангиографии установлена окклюзия поверхностной бедренной артерии в средней и нижней трети на протяжении 12 см. Учитывая безуспешность консервативного лечения, больной оперирован. Выполнено общебедренно-подколенное аутовенозное шунтирование с формированием проксимального артериального общебедренно-аутовенозного анастомоза предлагаемым способом. Получена хорошая пульсация на артерии тыла стопы и задней большеберцовой артерии. 2 8315 1 2006.08.30 При контрольном обследовании через 1, 3, 6 месяцев нарушения артериального кровоснабжения в конечности, формирования аневризмы анастомоза не отмечено. Всего предложенным способом прооперировано трое больных. Исходы артериальной реконструкции во всех наблюдениях хорошие тромбозов анастомозов не отмечено. Таким образом, предлагаемый способ действительно позволяет облегчить наложение проксимального артериального общебедренно-аутовенозного анастомоза после аортобедренного шунтирования, позволяет сформировать анастомоз между тканями человеческого организма, исключить эмболию дистального артериального русла фрагментами тканей протеза, не нарушать его целостности и целостности уже существующего анастомоза между синтетическим протезом и общей бедренной артерией, адекватно ревизировать артерии в области формирования нового соустья. Способ легко выполняется и может быть освоен каждым сосудистым хирургом. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3