Способ гастрэктомии при малигнизированной язве проксимального отдела желудка

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ГАСТРЭКТОМИИ ПРИ МАЛИГНИЗИРОВАННОЙ ЯЗВЕ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА(71) Заявитель Белорусский государственный институт усовершенствования врачей(73) Патентообладатель Белорусский государственный институт усовершенствования врачей(57) Способ гастрэктомии при малигнизированной язве проксимального отдела желудка с формированием эзофагодуоденального анастомоза, отличающийся тем, что широко мобилизуют подкову двенадцатиперстной кишки, мобилизуют желудок вместе с большим и малым сальниками, пересекают пищевод над пищеводно-желудочным переходом, затем пересекают желудок на 1 см проксимальнее пилорического жома,после чего желудок удаляют и формируют анастомоз между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой конец в бок с помощью концевого сшивающего аппарата и после формирования анастомоза пилорический отдел желудка фиксируют к левой ножке диафрагмы отдельными лигатурами.(56) Рылюк А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости. - Мн., 1995. - С. 128-131.2069539 С 1, 1996.2071276 1, 1997.2085124 1, 1997.2085125 1, 1997.2123301 1, 1998. Витебский Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта / 2-е издание, дополн. и перераб. - М. Медицина, 1988. - С. 56-63. 4077 1 Известен способ гастрэктомии, заключающийся в удалении желудка вместе с большим и малым сальниками. При этом непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают формированием пищеводнодвенадцатиперстного анастомоза конец в конец двухрядным швом с захватом в шов ткани поджелудочной железы 1. Недостатками данного способа являются техническая сложность формирования эзофагодуоденального анастомоза высокая частота несостоятельности сформированного анастомоза высокая частота развития послеоперационного панкреатита высокая частота развития в послеоперационном периоде демпинг-синдрома тяжелой степени. Задачей заявляемого изобретения является снижение послеоперационных осложнений и улучшение функциональной реабилитации после гастрэктомии. Поставленная задача достигается следующим образом. Способ гастрэктомии при малигнизированной язве проксимального отдела желудка с формированием эзофагодуоденального анастомоза, отличающийся тем, что широко мобилизуют подкову двенадцатиперстной кишки, мобилизуют желудок вместе с большим и малым сальниками, пересекают пищевод над пищеводно-желудочным переходом, затем пересекают желудок проксимальнее пилорического жома примерно на 1 см, после чего желудок удаляют и формируют анастомоз между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой конец в бок с помощью концевого сшивающего аппарата. После формирования анастомоза пилорический отдел желудка фиксируют к левой ножке диафрагмы отдельными лигатурами. На фигурах - изображена схема выполняемого способа, где 1) малигнизированная язва желудка 2) линии пересечения желудка и пищевода 3) большой сальник 4) линия мобилизации двенадцатиперстной кишки 5) малый сальник 6) желудок 7) дополнительный разрез в области нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки 8) концевой циркулярный сшивающий аппарат 9) диафрагма (левая ножка) 10) передний эзофагодуоденальный анастомоз конец в бок 11) лигатуры, прошивающие пилорический отдел желудка и диафрагму 12) горизонтальный пищевой резервуар 13) луковица двенадцатиперстной кишки 14) пилорический отдел желудка Такая схема операции обусловлена тем, что появляется возможность для создания горизонтального пищевого резервуара (фиг. -12) за счет луковицы двенадцатиперстной кишки (фиг. -13) и пилорического отдела желудка (фиг. -14), что позволяет достичь благоприятной функциональной реабилитации больного. Пример выполнения больной С., 49 лет, поступил во 2-е хирургическое отделение больницы скорой медицинской помощи г. Минска 22.02.99 г. с впервые возникшим желудочно-кишечным кровотечением. При экстренной фиброгастроскопии выявлена больших размеров язва в субкардиальной части желудка. Через сутки экстренно оперирован в связи с рецидивом кровотечения. На операции малигнизированная язва (фиг. 1-1) локализовалась на малой кривизне в субкардиальном отделе желудка (фиг. 1-6) без признаков отдаленного метастазирования. Широко мобилизуют верхнюю горизонтальную и вертикальную части двенадцатиперстной кишки (фиг. 1-4), затем мобилизуют желудок вместе с большим (фиг. 1-3) и малым сальниками (фиг. 15). Пищевод пересекают над пищеводно-желудочным переходом. Желудок пересекают на 1 см проксимальнее пилорического жома (фиг. 1-2), при этом используют сшивающий аппарат УО-60. Расстояние до дистального края опухоли 7-8 см. Формируют передний эзофагодуоденальный анастомоз конец в бок (фиг. 310) с использованием концевого циркулярного сшивающего аппарата (фиг. 2-8), который вводят через дополнительный разрез стенки двенадцатиперстной кишки в области нижнего ее изгиба (фиг. 2-7). Анастомоз(фиг. 3-10) фиксируют к левой ножке диафрагмы (фиг. 3-9), прошивая отдельными нитями (фиг. 3-11) за пилорический отдел желудка (фиг. 1-14) и левую ножку диафрагмы. Осложнений не было. Больной на 13 сутки выписан на амбулаторное лечение. Таким образом, по сравнению с прототипом заявленный способ обладает следующими преимуществами 4077 1 1) за счет широкой мобилизации подковы двенадцатиперстной кишки стала возможным достаточное сближение двенадцатиперстной кишки и пищевода 2) за счет применения циркулярного концевого сшивающего аппарата обеспечена техническая простота формирования пищеводно-желудочного анастомоза 3) герметичность и надежность анастомоза обеспечивается двумя рядами скрепочного механического шва,4) за счет сохранения луковицы двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка при формировании анастомоза конец в бок создается горизонтальный пищевой резервуар 5) за счет фиксации анастомоза к диафрагме подшиванием за пилорическую часть желудка отпала необходимость в дополнительном прошивании за ткань поджелудочной железы 6) включение в процесс пищеварения двенадцатиперстной кишки и создание пищевого резервуара способствуют функциональной реабилитации в послеоперационном периоде. Источники информации 1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта - Киев Здоровье, 1987. - С. 586. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.