Способ прогнозирования развития синдрома эндогенной интоксикации при остром распространенном перитоните

(51)01 33/48 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ОСТРОМ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Илюкевич Георгий Владимирович Смирнова Людмила Алексеевна(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(56) Кирковский В.В. Детоксикационная терапия при перитоните. - Мн. 1997. С. 19, 24.2170435 С 2, 2001. Смирнова Л.А. // Мед. новости, 1996.7. - С. 11-15. Ивашкина С.Г. Иммунохимическое определение ферритина и его клиниколабораторное значение при ряде патологических состояний Автореферат диссертации. - М., 1998. - С. 28-29.(57) Способ прогнозирования развития синдрома эндогенной интоксикации при остром распространенном перитоните, отличающийся тем, что в первые и третьи сутки после операции определяют концентрации сывороточного ферритина и трансферрина и при снижении их соотношения на третьи сутки в два и более раз прогнозируют купирование синдрома эндогенной интоксикации, а при снижении менее чем в два раза прогнозируют прогрессирование синдрома эндогенной интоксикации. Изобретение относится к разделу гнойной хирургии и лабораторной диагностики. Известен способ оценки и прогнозирования синдрома эндогенной интоксикации у больных с острым распространенным перитонитом путем исследования плазмы крови, в данном случае концентрации продуктов белкового метаболизма - средних молекул 1. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является лабораторное определение в плазме крови белковых компонентов и по динамике изменения их концентрации прогнозирование дальнейшего развития заболевания. Однако способ прототипа обладает следующими недостатками 1. Некоторые вещества, такие как гормоны, аминокислоты и др., имеют молекулярную массу, близкую к средним молекулам, в связи с чем могут определяться как последние и давать неправильное представление об истинной концентрации в плазме крови, а значит и о тяжести синдрома эндогенной интоксикации 7449 1 2005.12.30 2. Определение неистинной концентрации средних молекул затрудняет и правильный прогноз развития синдрома эндогенной интоксикации 3. Наблюдаемое часто отставание изменения концентрации средних молекул от клинических признаков тяжести синдрома эндогенной интоксикации может приводить к недооценке тяжести заболевания и неправильному прогнозу. Задачей заявляемого способа является повышение точности прогнозирования развития синдрома эндогенной интоксикации при остром распространенном перитоните. Поставленная задача достигается следующим образом предложен способ прогнозирования развития синдрома эндогенной интоксикации при остром распространенном перитоните, при этом в первые и третьи сутки после операции определяют концентрации сывороточного ферритина и трансферрина и при снижении их соотношения на третьи сутки в два и более раз прогнозируют купирование синдрома эндогенной интоксикации, а при снижении менее чем в два раза прогнозируют прогрессирование синдрома эндогенной интоксикации. Динамика изменения уровня СФ, ТФ и соотношения СФ/ТФ у больных с благоприятным течением острого распространенного перитонита представлена в таблице. Пока- Доноры Больные с ОРП (15), дни заболевания, сут затель 18 1-е 2-е 3-и 4-е 5-е 10-е СФ Мкг/мл 69,111,2 367,858,6 336,48,8 267,37,9 243,57,8 221,37,3 74,612,1 ТФ г/л 2,930,12 0,790,03 1,190,04 1,350,06 1,330,08 1,350,04 3,710,15 СФ/ТФ 23,64,8 465,563,1 282,646,7 198,036,2 183,025,4 164,026,6 20,16,2- достоверность различий по сравнению с показателями у доноров (Р 0,05) Как видно из приведенной таблицы, у больных с тяжелым острым распространенным перитонитом в течение 10 суток заболевания уровень обоих ферропротеинов и соотношение их концентраций существенно отличались от нормы. Так, уже в первые сутки содержание СФ составило 367,858,6 мкг/л, что более чем в 5 раз превышало его содержание у доноров (69,111,6 мкг/л, Р 0,05), в то время как уровень ТФ - 0,790,03 г/л, что в 3,3 раза меньше его уровня у доноров (2,930,12 г/л, Р 0,05). Соотношение СФ/ТФ составило 465,554,6 (у доноров 23,64,8). К третьим суткам отмечалось дальнейшее снижение СФ (267,37,9 мкг/л, Р 0,05) и нарастание ТФ (1,350,06 г/л, Р 0,05), однако их концентрации по-прежнему отличались от нормальной. Соотношение СФ/ТФ уменьшилось по сравнению с первыми сутками в 2,35 раз и составило 198,07,2. В дальнейшем вплоть до десятых суток заболевания фиксировалась четкая зависимость между этими ферропротеинами, а именно - снижение СФ, нарастание ТФ и соответственно изменение соотношения СФ/ТФ. На десятые сутки заболевания при благоприятном течении острого распространенного перитонита наблюдалась практически полная нормализация уровня железосодержащих белков и соотношения их концентраций. В группе больных с благоприятным исходом с 3-их суток заболевания наблюдалась следующая закономерность купирование синдрома эндогенной интоксикации сопровождалось снижением уровня СФ, ростом ТФ и снижением соотношения СФ/ТФ в 2 и более раз. Прогрессирование эндогенной интоксикации не сопровождалось снижением СФ и ростом ТФ, а соотношение СФ/ТФ на третьи сутки заболевания снижалось по сравнению с первыми сутками менее чем в два раза и как правило (в 92 случаев) заканчивалось летальным исходом. По снижению соотношения СФ/ТФ менее чем в 2 раза или в 2 и более раз на третьи сутки заболевания по сравнению с первыми возможно прогнозирование синдрома эндогенной интоксикации при остром распространенном перитоните. 7449 1 2005.12.30 Пример выполнения. Больная ., 68 лет поступила в хирургическое отделение ГК БСМП г. Минска с диагнозом Прободной аппендицит, Острый распространенный перитонит. После проведения предоперационной подготовки выполняют оперативное вмешательство - аппендектомия, лаваж и дренирование брюшной полости. Диагноз после операции Острый гангренозный прободной аппендицит, острый распространенный перитонит. Определяют содержание СФ и ТФ, которые в 1-е сутки составили 302 мкг/мл и 0,84 г/л, СФ/ТФ - 359,5, на 3-и сутки - 246 мкг/мл, 1,37 г/л и 179,5 соответственно, т.е. соотношение СФ/ТФ снизилось более чем в 2 раза. Учитывая динамику снижения, к 3-им суткам заболевания соотношения СФ/ТФ более чем в 2 раза по сравнению с 1-ми сутками прогнозируют благоприятное течение синдрома эндогенной интоксикации. На 17-е сутки выписана домой в удовлетворительном состоянии. Больной И., 72 лет поступил в хирургическое отделение ГК БСМП с диагнозом Прободная опухоль толстого кишечника. Острый распространенный перитонит. Терминальная стадия. Выполняют оперативное вмешательство - резекция участка толстой кишки с опухолью, наложение анастомоза, дренирование брюшной полости. Определяют соотношение СФ/ТФ на 1-е и 3-и сутки, которое соответственно равно 428,6 и 291,9, т.е. снижение в 1,47 раза или менее чем в 2 раза. Прогнозируют прогрессирование синдрома эндогенной интоксикации и неблагоприятный исход. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, на фоне выраженной интоксикации и развития полиорганной недостаточности на 10-е сутки больной умер. Таким образом, по сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими преимуществами 1. На определение уровня СФ и ТФ не оказывает влияния содержание эндогенных веществ, получаемые уровни их концентраций истинные 2. Определение уровней СФ и ТФ, расчет соотношений СФ/ТФ на 1-е и 3-и сутки заболевания позволяют достоверно прогнозировать течение синдрома эндогенной интоксикации. Источники информации 1. Кирковский В.В. Детоксикационная терапия при перитоните. - Мн. ПолифактАльфа, 1997. - С. 19, 24, 25, 33, 93 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3