Способ профилактики реперфузионно-реоксигенационного синдрома мышц нижних конечностей при операциях

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕПЕРФУЗИОННОРЕОКСИГЕНАЦИОННОГО СИНДРОМА МЫШЦ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Иоскевич Николай Николаевич Мелешко Владимир Владимирович Почобут Богдан Иосифович(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ профилактики реперфузионно-реоксигенационного синдрома мышц нижних конечностей при операциях, заключающийся в том, что интраоперационно до начала выполнения артериальной реконструкции производят двукратное пережатие общей бедренной артерии на 5-10 мин с последующим восстановлением кровообращения в конечности на 5-10 мин. Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии магистральных артерий нижних конечностей и может использоваться для улучшения результатов операций. Необходимость в разработке подобного способа возникла в связи с высокой распространенностью атеросклеротического поражения артерий, безуспешностью медикаментозного лечения ишемий нижних конечностей атеросклеротического генеза у 60-75 больных, развитием во включенных в кровоток мышцах нижних конечностей реперфузионно-реоксигенационного синдрома ( .,К.//- . - 1995. - . 43. -. 11-12. - . 485-491). Ведущим его проявлением является активация в раннем послеоперационном периоде у больных реакций перекисного окисления липидов (ПОЛ) и угнетения антиоксидантной системы (Шумаков В.И.,Онищенко Н.А., Кирпатовский В.И. Фармакологическая защита трансплантата. -М. Медицина, 1983. - С. 260). 5523 1 Задача изобретения - повысить эффективность профилактики реперфузионно-реоксигенационного синдрома мышц нижних конечностей. Поставленная задача достигается созданием во время операции непосредственно перед началом артериальной реконструкции преходящей двукратной абсолютной ишемии конечности путем пережатия общей бедренной артерии на 5-10 мин с последующим восстановлением кровообращения в конечности на 5-10 мин. Способ осуществляют следующим образом. В ходе выполнения реконструктивной операции на магистральных артериях нижних конечностей выделяют из окружающих тканей и берут на резиновые держалки общую бедренную артерию в ее проксимальном отделе, глубокую бедренную артерию у устья и поверхностную бедренную артерию у устья. Пережимают общую бедренную артерию эластическим зажимом на 5-10 мин, после чего зажим с артерии снимают и реперфузируют конечность в течение 5-10 мин. Затем вновь прекращают кровообращение в конечности на 5-10 мин с последующей ее 5-10 минутной реперфузией. Пережимают просвет артерии в третий раз и приступают к выполнению артериальной реконструкции. Из таблицы видно, что создание во время операции преходящей ишемии конечности приводит к достоверному снижению в раннем послеоперационном периоде в оттекающей от конечности венозной крови активности перекисных реакций и предупреждает угнетение антиоксидантной системы по сравнению с контролем. На 12-ые сутки с момента операции изучаемые показатели в опытной группе приближаются к значениям здоровых. Клинически у всех больных наблюдают неосложненное течение после операционного периода отсутствуют нагноение ран, тромбоз шунта, пост-ишемический отек конечности. Наиболее оптимальные сроки и кратность пережатия бедренной артерии, а также продолжительность реперфузионного периода установлены на основании проведения серии опытных испытаний. Ишемия и реперфузия конечности в течение 5 мин и менее, а также однократность выключения конечности из кровобращения оказывают статистически недостоверное влияние на течение реакций ПОЛ и состояние антиоксидантного комплекса. Увеличение периода ишемии и реперфузии более 10 мин и количества ишемическиреперфузионных периодов не приводит к увеличению эффективности способа. Кроме того, это удлиняет продолжительность хирургического вмешательства. Пример. Больной Г., 52 года, поступил в сосудистое отделение с жалобами на интенсивные боли в покое в левой нижней конечности. Из анамнеза заболевания установлено, что в течение последних двух лет пациента беспокоила боль в левой нижней конечности при ходьбе. В ходе ангиографического исследования найдена окклюзия левой поверхностной бедренной артерии в нижней трети. С диагнозом атеросклероз, окклюзия левой поверхностной бедренной артерии, хроническая артериальная недостаточность нижней конечности 3 стадии больной оперирован. Ему выполнено бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование. До начала артериальной реконструкции применен заявляемый метод профилактики реперфузионно-реоксигенационного синдрома. В послеоперационном периоде на 1-ые сутки в венозной крови конечности содержание диеновых конъюгатов составило 3,60 мл плазмы, оснований Шиффа 26,1 ЕД/мл плазмы, -токоферола 8,97 мкмоль/л плазмы,ретинола 1,84 мкмоль/л плазмы. На 6-ые и 12-ые сутки изучаемые показатели равнялись 4,02 и 2,90 мл плазмы, 30,0 и 14,5 ЕД/мл плазмы, 8,85 и 8,44 мкмоль/л плазмы, 1,82 и 1,94 мкмоль/л плазмы соответственно. Предлагаемый способ использован в лечении 5 больных. У всех из них отмечен положительный результат неосложненное течение послеоперационного периода отсутствовал постишемический отек конечности и тромбоз аутовенного шунта. Таким образом, использование предлагаемого изобретения действительно позволяет снизить интенсивность активации в реперфузионно-реоксигенационном периоде реакций 2 5523 1 перекисного окисления липидов и степень угнетения антиоксидантной системы во включенных в кровоток мышцах конечностей. Способ несложен в применении, не требует никаких медикаментов, а также специального оборудования, эффективен и может использоваться в любой хирургической клинике. Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантов в венозной крови конечности Исследуемая группа Изучаемые параметры Диеновые Основания-токоферол конъюгаты мл Шиффа ЕД/мл мкмоль/л плазмы плазмы плазмы 3,560,52 24,00,66 9,080,09 Здоровые ли 1,990,10 8,460,75 11,860,82 ца Примечания 1 - обследование до операции 2 - обследование через 24 часа после операции 3 - обследование через 6 дней после операции 4 - обследование через 12 дней после операции- достоверные различия со здоровыми лицами- достоверные различия с контролем. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.