Способ лечения синдрома эндогенной интоксикации у больных с острым распространенным перитонитом

(51)61 31/522 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Автор Илюкевич Георгий Владимирович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(56) ГЕЛЬФАНД Б.Р. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. - М., 2000. - С. 28-29. ИЛЮКЕВИЧ Г.В. // Медицинские новости. - 2001. -9. - С. 35-42. ИЛЮКЕВИЧ Г.В. и др. // Здравоохранение Беларуси. - 1994. -8. - С. 6-9. ИЛЮКЕВИЧ Г.В. // Медицинские новости. - 1999. -9. - С. 58-60. КЕВРА М.К. Актуальные вопросы современной медицины Материалы юбилейной научной конференции. Ч. . Мн., 2001. - С. 173-174. КЕВРА М.К. // Белорусский медицинский журнал. - 2002. -1. - С. 113-117.2133609 1, 1999.2188052 2, 2002.(57) Способ лечения синдрома эндогенной интоксикации у больных с острым распространенным перитонитом, включающий антимикробную терапию, отличающийся тем, что за 60-40 мин до хирургического вмешательства и через 4 часа после первого введения больному внутривенно капельно вводят пентоксифиллин в дозе 3-5 мг/кг массы тела, затем введение пентоксифиллина осуществляют через каждые 6-8 часов в дозе 5-7 мг/кг массы тела в течение 6 дней. Изобретение относится к медицине, к разделу гнойной хирургии и интенсивной терапии. Известен способ лечения синдрома эндогенной интоксикации при остром перитоните путем послеоперационного введения антимикробных препаратов. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому 1. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является возможность лечения синдрома эндогенной интоксикации путем терапевтического воздействия на провоспалительные цитокины крови, образование которых вызвано действием микробного фактора. Происходящее в результате этого снижение уровня провоспалительных цитокинов определяет неблагоприятное течение воспалительного процесса и ограничение очага воспаления. Однако способ прототипа обладает следующими недостатками 1) эффективен только в тех случаях, когда флора, вызвавшая развитие распространенного перитонита чувствительна к применяемому антибиотику и способна погибать под его действием 7557 1 2005.12.30 2) в случае воздействия антибиотиков на чувствительных микробов, при массовой гибели последних образуется большое количество эндотоксина, что может значительно ухудшить состояние больного 3) во всех случаях приходиться считаться с осложнениями и побочными действиями антибиотиков, в том числе и смертельными (анафилактический шок) 4) большинство применяемых антибиотиков нейтрализуются при одновременном применении с анестетиками и миорелаксантами во время операции 5) ряд антибиотиков оказывают синергическое действие с применяемыми мышечными релаксантами, что значительно замедляет восстановление спонтанного дыхания и выход из наркоза 6) практически все антибиотики имеют противопоказания по возрасту, сопутствующим заболеваниям, индивидуальной непереносимости 7) практически не влияют на уровень уже образовавшихся и циркулирующих в крови цитокинов. Задачей заявляемого способа является активная дегенерализация воспалительного процесса. Поставленная задача достигается следующим образом предложен способ лечения синдрома эндогенной интоксикации при хирургическом лечении острых распространенных перитонитов путем терапевтического воздействия на организм, отличающийся тем, что за 60-40 мин до хирургического вмешательства, больному внутривенно капельно вводят пентоксифиллин в дозе 3-5 мг/кг массы тел, затем повторно вводят ту же дозу (3-5 мг/кг массы тела) через 4 часа после первого введения и в последующем в дозе 5-7 мг/кг массы каждые 6-8 часов в течение 6 дней на фоне стандартной интенсивной терапии. Пентоксифиллин является отечественным фармакологическим препаратом и разрешен для клинического применения в терапии, хирургии и интенсивной терапии. При предложенном способе комбинированного использования лекарственных средств в организме происходит, с одной стороны, суммирование однотипных противовоспалительных и детоксикационных фармакологических эффектов, что позволяет использовать в лечении относительно невысокие дозы препаратов, а с другой - нивелирование проявлений потенциального побочного действия применяемых антибиотиков. Пример выполнения. Больной ., 56 лет поступил в хирургическое отделение ГК БСМП г. Минска с диагнозом Прободная язва 12-перстной кишки. Острый распространенный перитонит. При поступлении состояние больного тяжелое, уровень токсемии по основным клиниколабораторным данным - 12 баллов по шкале. Начинают подготовку больного к срочному оперативному вмешательству. В предоперационной подготовке за 60 мин до операции осуществляют внутривенное капельное введение 15 мл (4 мг/кг массы) пентоксифиллина, после чего выполняют оперативное вмешательство - ушивание прободной язвы 12-перстной кишки, лаваж и дренирование брюшной полости. Продолжительность операции около 2 часов. Диагноз после операции Прободная язва 12-перстной кишки. Острый распространенный перитонит, токсическая стадия. В послеоперационном периоде, через 60 мин после оперативного вмешательства (через 4 часа после первого введения) повторно выполняют инфузию пентоксифиллина в дозе 15 мл (4 мг/кг массы тела) и в последующем по 20 мл (5 мг/кг) каждые 8 часов в течение 6 дней. Начинают и антимикробную терапию- цефотаксим по 1,0 г через 8 часов и метронидазол по 0,5 г через 8 часов. Данную терапию проводят в течение 6 дней. Как при поступлении, так и на 1, 2, 3, 4, 5 и 6-е сутки послеоперационного периода оценивают тяжесть состояния и уровень токсемии больного, а также содержание провоспалительных цитокинов - фактора некроза опухолей (ФНО-),интерлейкинов 1 (Ил-1) и 8 (Ил-8). Переводят из отделения интенсивной терапии и реанимации на 4-е сутки, выписывают из клиники в удовлетворительном состоянии на 14-е сутки. 2 7557 1 2005.12.30 Данные по содержанию цитокинов и тяжести состояния у 16 больных с острым распространенным перитонитом, леченных стандартной терапией (1-я клиническая группа) и у 14 больных, леченных по заявляемому способу (2-я клиническая группа), представлены в таблице. Контроль - 18 доноров, сопоставимых по возрасту и полу с обследуемыми. Содержание цитокинов и тяжесть состояния больных с острым распространенным перитонитом Показатели, баллы 1-я 13,261,43 15,451,47 7,090,89 5,120,67 2-я 11,561,87 11,451,355,390,91 2,920,87- р 0,05 по отношению к донорам,- р 0,05 по отношению к 1-й клинической группе. Таким образом, по сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими преимуществами 1. Позволяет быстро и в более короткие сроки влиять на активность воспалительного процесса путем снижения уровня провоспалительных цитокинов у больных с острым распространенным перитонитом 2. Является эффективным при перитонитах любой микробной этиологии и не зависит от возбудителя 3. Не стимулирует выброс эндотоксина и не способен, таким образом, ухудшать состояние больных 4. Может применяться во время операции, так как не вступает во взаимодействие с анестетиками и миорелаксантами 5. Позволяет воздействовать как на уже циркулирующие цитокины, так и на процесс их дальнейшего образования 6. Уменьшает среднюю продолжительность пребывания в стационаре с 19 до 17 дней,летальность при распространенном перитоните с 22,6 до 18,4 . Источники информации 1. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. - ., 2000. - С. 28-29. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.