Способ оценки степени тяжести синдрома энтеральной недостаточности в условиях перитонита

СПОСОБ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СИНДРОМА ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В УСЛОВИЯХ ПЕРИТОНИТА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр гигиены(72) Авторы Алексеев Сергей Алексеевич Гаин Юрий Михайлович Леонович Сергей Иванович Шахрай Сергей Владимирович Руденок Василий Васильевич Половинкин Леонид Васильевич Шевляков Виталий Васильевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр гигиены(57) Способ оценки степени тяжести синдрома энтеральной недостаточности (СЭН) в условиях перитонита, при котором определяют частоту пульса П (ударов/мин), степень дегидратации тканей СДТ , степень дефицита объема циркулирующей крови ОЦК ,диаметр дилятированной кишечной петли Д (см), степень сдвига палочко-ядерных лейкоцитов ПЯЛ ( ), лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу ЛИИ (усл.ед.),концентрацию молекул средней массы в сыворотке крови, измеренную при длине волны 254 нм МСМ (усл.ед.), уровень мочевины в сыворотке крови М (мМ/л), уровень циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, измеренный при длине волны 280 нм ЦИК (усл.ед.), систолическое артериальное давление АД (мм рт.ст.), часовой диурез ЧД(мл/ч), парциальное давление кислорода в крови Р (мм рт.ст.), содержание Т-лимфоцитов в сыворотке крови Т (Е-РОК, ) и содержание В-лимфоцитов в сыворотке крови В (МРОК, ), вычисляют прогностический коэффициент ПК по формуле ПСДТОЦКДПЯЛЛИИМСММЦИК ПК 100 ,АДЧДРТВ и при ПК, равном 23-32 , делают вывод об отсутствии СЭН, при ПК, равном 33-49 , - окомпенсированной степени СЭН, при ПК, равном 50-69 , - осубкомпенсированной степени СЭН и при ПК свыше 70- одекомпенсированной степени СЭН. Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может использоваться для оценки степени тяжести синдрома энтеральной недостаточности в условиях перитонита. Известен способ подсчета прогностического коэффициента у раненых с перитонитом,подвергшихся релапаротомии 1. Способ основан на оценке количественных показателей 6992 1 2005.06.30 объективного осмотра (пульс, артериальное давление, температура тела, частота дыхания) показателей послеоперационного периода (наличие рвоты, появление отхождения газов и стула, характер отделяемого по кишечному зонду) некоторых лабораторных показателей (содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, азота крови, билирубина,амилазы). Степень изменения перечисленных показателей выражена в баллах (от 2 до 30) и учитывается на 1-3 сутки послеоперационного периода с помощью прогностического коэффициента, равного среднеарифметическому значению суммы баллов, представленных показателей. Возрастание или снижение этого коэффициента дает возможность прогнозировать течение послеоперационного периода. Недостатками данного способа являются 1) Отсутствие основных качественных показателей синдрома эндогенной интоксикации и токсемии (уровень ЛИИ, ) 2) Нет связи, корреляции прогностического коэффициента с показателями иммунологических нарушений, стадией перитонита, возрастом больных 3) Не приведены прогностические критерии интраоперационных изменений 4) Способ учитывает только показатели первых трех суток послеоперационного периода. Известен способ расчета прогнозирования исхода у больных в критических состояниях,основанный на параметрах эндотоксикоза 2. Способ прогнозирования исхода токсикоза основан на определении количества баллов (от 0 до 40) по трем основным параметрам ЛИИ, , ЦИК. При сумме баллов 77-100 летальность составляет 91,34 . Предложенный индекс, по данным авторов, отражает тяжесть состояния больных и может служить интегральным показателем для ее оценки, сравнения и динамического наблюдения. Недостатками предложенного способа являются 1) Принятие за основу прогностического индекса чисто лабораторных показателей 2) Не учитывает показателей интраоперационных изменений 3) Не увязан с основными иммунологическими показателями 4) Не отражает основных показателей гомеостаза гипоксии тканей, кислотноосновного состояния. Известен способ прогнозирования исхода эндотоксемии 3, 4, 5, 6 (прототип). Способ основан на определении интоксикационного индекса токсикоза (ИИТ), обусловленного отношением перемноженных друг на друга показателей мочевиныи уровня молекул средней массык уровню тромбоцитов в сыворотке кровиММСМ ИИТ 100 . Т Изучены интервалы значений ИИТ для компенсированной и декомпенсированной форм эндотоксемии. При увеличении ИИТ - увеличивается тяжесть эндогенной интоксикации. Недостатками данного способа являются 1) Отсутствие связи с интра- и послеоперационными изменениями состояния больных 2) Отсутствие корреляционной связи с состоянием иммунной системы больных 3) Не приведено влияние основных показателей общеклинического осмотра больных на исход эндотоксемии. Задачей настоящего изобретения является создание такого способа оценки степени тяжести СЭН в условиях перитонита, который был бы более информативен и более объективен по сравнению с известными. Задача решается путем оценки степени тяжести синдрома энтеральной недостаточности (СЭН) в условиях перитонита, при котором определяют частоту пульса П (ударов/мин), степень дегидратации тканей СДТ ( ), степень дефицита объема циркулирующей крови ОЦК ( ), диаметр дилятированной кишечной петли Д (см), степень сдвига палочко-ядерных лейкоцитов ПЯЛ ( ), лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф 2 6992 1 2005.06.30 Калифу ЛИИ (усл.ед.), концентрацию молекул средней массы в сыворотке крови, измеренную при длине волны 254 нм(усл.ед.), уровень мочевины в сыворотке крови М(мМл), уровень циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, измеренный при длине волны 280 нм ЦИК (усл.ед.), систолическое артериальное давление АД (мм рт.ст.),часовой диурез ЧД (мл/ч), парциальное давление кислорода в крови(мм рт.ст.), содержание Т-лимфоцитов в сыворотке крови(-, ) и содержание В-лимфоцитов в сыворотке крови В (-, ), вычисляют прогностический коэффициент ПК по формуле ПСДТОЦКД ПЯЛЛИИМСММЦИК ПК 100 АДЧДРТВ и при ПК, равном 23-32 , делают вывод об отсутствии СЭН, при ПК, равном 33-49 , - окомпенсированной степени СЭН, при ПК, равном 50-69 , - осубкомпенсированной степени СЭН и при ПК свыше 70- одекомпенсированной степени СЭН. Отличительные особенности предлагаемого способа. 1) Разработанный прогностический коэффициент СЭН в условиях перитонита отражает степень изменений общеклинических и лабораторно-иммунологических показателей 2) Предложенный коэффициент отражает тяжесть состояния больных с перитонитом через количественную и качественную систему оценки степени нарушений кишечного гомеостаза у каждого больного и каждом конкретном случае 3) Предложенный способ оценки степени тяжести СЭН в условиях перитонита может служить интегральным показателем для его оценки, сравнения и динамического наблюдения больных 4) Способ прост в использовании, достоверен, практически не зависит от опыта врача и других объективных факторов, значительно упрощает диагностику СЭН в условиях перитонита 5) Способ оценки степени тяжести СЭН в условиях перитонита коррелирует со степенью эндогенной интоксикации и нарастанием полиорганной недостаточности. Клинические примеры Пример 1. Использованы показатели здорового человека (донора) К., 36 лет, поступившего на обследование в хирургическое отделение 10 ГКБ г. Минска. Исходные данные для расчета формулы пульс (П) 70 уд. в мин, степень дегидратации тканей (СДТ) - 0, дефицит ОЦК(ОЦК) - 0, диаметр кишечной петли по данным УЗИ (Д) - 2,5 см, содержание палочкоядерных лейкоцитов (ПЯЛ) - 4 , лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я. КальКалифу (ЛИИ) - 0,8, содержание молекул средней массы- 0,240 усл. ед., уровень мочевины крови- 5,5 мкмоль/л, уровень циркулирующих иммунных комплексов(ЦИК) - 0,04 усл. ед., систолическое артериальное давление (АД) - 120 мм рт. ст., частота дыхательных движений (ЧД) - 15 в мин, парциальное давление кислорода в крови- 88 мм рт. ст., содержание Т-лимфоцитов -- 55 , содержание В-лимфоциты(В) -8 . Подставляя в приведенную формулу данные показатели, определяем ПК(7000 2,540,80,2405,50,04)(1201588558)0,29 усл. ед. Переводим в проценты путем умножения на 10029 , что укладывается в приведенный интервал для здоровых людей - 23-32 . Пример 2. Использованы показатели оперированного в хирургическом отделении 1 10 ГКБ г. Минска больного ., 42 лет сстепенью СЭН на фоне распространенного перитонита. Исходные данные для расчета формулы пульс (П) 92 уд. в мин, степень дегидратации тканей (СДТ) - 5 , дефицит ОЦК (ОЦК) - 11 , диаметр кишечной петли по данным УЗИ(Д) - 4 см, содержание палочкоядерных лейкоцитов (ПЯЛ) - 8 , лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я. Каль-Калифу (ЛИИ) - 2,3, содержание молекул средней массы- 0,420 усл. ед., уровень мочевины крови- 8,4 мкмоль/л, уровень циркули 3 6992 1 2005.06.30 рующих иммунных комплексов (ЦИК) - 0,047 усл. ед., систолическое артериальное давление (АД) - 110 мм рт. ст., частота дыхательных движений (ЧД) - 22 в мин, парциальное давление кислорода в крови- 81 мм рт. ст., содержание Т-лимфоцитов -53 , содержание В-лимфоциты - (В) - 7,81 . Подставляя в приведенную формулу данные показатели, определяем ПК(92511 482,30,4208,40,047)(1102281537,81)0,479 усл. ед. Переводим в проценты путем умножения на 10047,9 , что полностью укладывается в приведенный интервал длястепени СЭН - 33-49 . Пример 3. Использованы показатели оперированного в хирургическом отделении 1 10 ГКБ г. Минска больного Щ., 56 лет состепенью СЭН на фоне распространенного перитонита. Исходные данные для расчета формулы пульс (П) 116 уд. в мин, степень дегидратации тканей (СДТ) - 9,8 , дефицит ОЦК (ОЦК) - 16 , диаметр кишечной петли по данным УЗИ (Д) - 5,5 см, содержание палочкоядерных лейкоцитов (ПЯЛ) - 12 , лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я. Каль-Калифу (ЛИИ) - 5,1, содержание молекул средней массы- 0,590 усл. ед., уровень мочевины крови- 12,1 мкмоль/л, уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) - 0,06 усл. ед., систолическое артериальное давление (АД) - 95 мм рт. ст., частота дыхательных движений (ЧД) - 30 в мин, парциальное давление кислорода в крови- 75 мм рт. ст., содержание Т-лимфоцитов -50 , содержание В-лимфоциты - (В) - 7,2 . Подставляя в приведенную формулу данные показатели, определяем ПК(1169,8 165,5125,10,59012,10,06)(953075507,2)0,688 усл. ед. Переводим в проценты путем умножения на 10068,8 ., что полностью укладывается в приведенный интервал длястепени СЭН - 50-69 . Пример 4. Использованы показатели оперированного в хирургическом отделении 1 10 ГКБ г. Минска больного С, 64 лет сстепенью СЭН на фоне распространенного перитонита. Исходные данные для расчета формулы пульс (П) 125 уд. в мин, степень дегидратации тканей (СДТ) - 18,1 , дефицит ОЦК (ОЦК) - 22,4 , диаметр кишечной петли по данным УЗИ (Д) -7,1 см, содержание палочкоядерных лейкоцитов (ПЯЛ) - 16 , лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я. Каль-Калифу (ЛИИ) - 8,1, содержание молекул средней массы- 0,900 усл. ед., уровень мочевины крови-18,4 мкмоль/л, уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) - 0,087 усл. ед., систолическое артериальное давление (АД) - 75 мм рт. ст., частота дыхательных движений (ЧД) - 34 в мин, парциальное давление кислорода в крови- 68 мм рт. ст., содержание Т-лимфоцитов -41 , содержание В-лимфоциты - (В) - 6,5 . Подставляя в приведенную формулу данные показатели, определяем ПК(12518,1 22,47,1168,10,90018,40,087)(753468416,5)0,962 усл. ед. Переводим в проценты путем умножения на 10096,2 , что полностью укладывается в приведенный интервал длястепени СЭН - более 70 . Источники информации 1.2122739 1, 1998. 2.2070328 1, 1996. 3.2061955 1, 1996. 4.2009488 1, 1994. 5. Левченко В.Г. Клиническая лабораторная диагностика. - 1999. -11. - С. 36. 6. Черенков А.А. и др. Клиническая лабораторная диагностика. - 1999. -11. - С. 44. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4