Способ ликвидации концевой колостомы

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ЛИКВИДАЦИИ КОНЦЕВОЙ КОЛОСТОМЫ(71) Заявители Белорусский государственный институт усовершенствования врачей Министерства Здравоохранения Республики Беларусь, Научно-исследовательский клинический институт радиационной медицины и эндокринологии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(73) Патентообладатели Белорусский государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Республики Беларусь,Научно-исследовательский клинический институт радиационной медицины и эндокринологии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ ликвидации концевой колостомы у больных после обширных резекций левых отделов толстой кишки путем высвобождения концевой колостомы из передней брюшной стенки, растяжения брыжейки ободочной кишки, перемещения колотрансплантата до культи прямой кишки и формирования колоректального анастомоза, отличающийся тем, что основной ствол нижней брыжеечной артерии пересекают вблизи аорты с последующим растяжением брыжейки, после чего отсеченный ствол нижней брыжеечной артерии вшивают в наружную подвздошную артерию, перемещают мобилизованную ободочную кишку в малый таз и анастомозируют ее с культей прямой кишки. Известен способ ликвидации концевой колостомы после обширной резекции левых отделов толстой кишки, при котором после высвобождения колостомы из передней брюшной стенки для растяжения брыжейки ободочной кишки применяют рассечение брюшины левого бокового канала, левой диафрагмальноободочной и желудочно-ободочной связок и пересечение и лигирование основного ствола нижней брыжеечной артерии. Это позволяет достаточно удлинить брыжейку для перемещения мобилизованных отделов ободочной кишки до культи прямой кишки и формирования колоректального анастомоза. Однако, в случаях 1) массивного спаечного процесса в зоне поперечно-ободочной кишки после предыдущих операций на органах верхнего этажа брюшной полости 2) короткой или рубцово-измененной брыжейки ободочной кишки 3) немагистрального типа строения нижней брыжеечной артерии - создать достаточно мобильный и эффективно кровоснабжаемый колотрансплантат таким образом невозможно. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому 1. Общими признаками для заявляемого способа и прототипа являются высвобождение из передней брюшной стенки концевой колостомы растяжение брыжейки ободочной кишки за счет рассечения перикишечных тканей, пересечение ствола нижней брыжеечной артерии перемещение колотрансплантата до культи прямой кишки и формирование колоректального анастомоза. Задачей заявляемого способа является восстановление кишечной непрерывности при концевой колостоме после обширных левосторонних резекций толстой кишки у больных с короткой брыжейкой ободочной кишки и немагистральным типом строения нижней брыжеечной артерии. Поставленная задача достигается следующим образом предложен способ ликвидации концевой колостомы путем растяжения брыжейки ободочной кишки, перемещения колотрансплантата до культи прямой кишки и формирования колоректального анастомоза, для чего после высвобождения концевой колостомы из передней брюшной стенки отсекают вблизи аорты основной ствол нижней брыжеечной артерии с последующим растяжением брыжейки, после чего отсеченный ствол нижней брыжеечной артерии вшивают в наружную подвздошную артерию. Далее перемещают мобилизированную ободочную кишку в малый таз и анастомозируют ее с культей прямой кишки. На фигурах 1-2 изображена схема заявленного способа, где на фиг. 1 ствол нижней брыжеечной артерии(1), брюшная аорта (2), ободочная кишка (3), концевая колостома (4), уровень лигирования ствола нижней брыжеечной артерии (5), наружная подвздошная артерия (6), культя прямой кишки (7) на фиг. 2 брюшная аорта (2), низведенная ободочная кишка (колотрансплантат) (3), лигированная культя нижней брыжеечной артерии (5), наружная подвздошная артерия (6), колоректоанастомоз конец в конец(8), ствол нижней брыжеечной артерии (9), анастомоз конец в бок нижней брыжеечной и наружной подвздошной артерий (10). Пример выполнения Больная Ш., 35 лет, история болезни 8963, находилась на лечении в проктологическом отделении Минской областной клинической больницы с 29.05.96 г. по 5.07.96 г. с диагнозом Концевая сигмостома после операции Гартмана по поводу разрыва прямой кишки. 14 июня 1997 года выполнена операция Лапаротомия, снятие концевой сигмостомы, транспозиция ствола нижней брыжеечной артерии в левую наружную подвздошную артерию, формирование аппаратного колоректального анастомоза конец в конец. Для этого выполняют срединную лапаротомию, ушивают и выделяют из передней брюшной стенки колостому(фиг.1, 4). Готовят площадку на передней поверхности левой наружной подвздошной артерии в 2-3 см ниже бифуркации (фиг.1, 6). Пересекают вблизи аорты (фиг.1, 5) основной ствол нижней брыжеечной артерии(фиг.1, 1), культю ее лигируют (фиг.2, 5). Рассекают перикишечные ткани, с помощью микрохирургической техники формируют по типу конец в бок сосудистый анастомоз (фиг.2, 10) ствола нижней брыжеечной артерии (фиг.2, 9) с наружной подвздошной артерией (фиг.2, 6). Мобилизованную ободочную кишку (фиг.2,3) низводят к культе прямой кишки (фиг.1, 7) и формируют циркулярным сшивающим аппаратом Проксимат колоректальный анастомоз конец в конец (фиг. 2, 8). Срединную и колостомическую раны ушивают. В послеоперационном периоде осложнений не было. Таким образом, заявляемый нами способ ликвидации концевой колостомы, по сравнению с прототипом,позволяет растянуть на необходимую длину, примерно 12-15 см в зависимости от анатомии организма, брыжейку ободочной кишки, свободно низвести оставшиеся отделы ободочной кишки до культи прямой кишки,сформировать надежный колоректальный анастомоз и тем самым предохранить от послеоперационных осложнений категорию колостомированных больных с короткой брыжейкой ободочной кишки и немагистральным типом строения нижней брыжеечной артерии. Источники информации 2 Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.