Способ эндоскопической трансназальной пластики костного дефекта дна турецкого седла после оперативного вмешательства в селлярной области

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ТРАНСНАЗАЛЬНОЙ ПЛАСТИКИ КОСТНОГО ДЕФЕКТА ДНА ТУРЕЦКОГО СЕДЛА ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В СЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Шанько Юрий Георгиевич Журавлев Владимир Анатольевич Смеянович Виталий Арнольдович Станкевич Сергей Казимирович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ эндоскопической трансназальной пластики костного дефекта дна турецкого седла после оперативного вмешательства в селлярной области, при котором костный дефект дна турецкого седла укрывают пластиной тахокомба, на нее укладывают костные фрагменты резецированной при оперативном вмешательстве носовой перегородки и фиксируют их другой пластиной тахокомба. 18311 1 2014.06.30 Изобретение относится к медицине, а точнее к нейрохирургии, и может быть использовано как самостоятельный метод для закрытия костного дефекта дна турецкого седла после проведенного оперативного вмешательства в селлярной области. После проведения эндоскопического трансназального оперативного вмешательства в селлярной области остается костный дефект дна турецкого седла. Послеоперационная назальная ликворея возникает при наличии дефекта турецкого седла как осложнение после эндоскопических трансназальных оперативных вмешательств на структурах селлярной области. Послеоперационная назальная ликворея может привести к развитию гнойного менингита, менингоэнцефалита, внутримозговых абсцессов, пневмоцефалии, а также прогрессивным снижением внутричерепного давления с последующим развитием атрофических процессов в головном мозге и нарушением функций ЦНС. Устранение дефекта дна турецкого седла обеспечивает создание механического барьера между полостью носа и полостью черепа, препятствуя распространению инфицированного назального содержимого интракраниально. Интраоперационная ликворея при эндоскопическом трансназальном удалении образований селлярной области имеет особенности. Возникающий ликворный свищ основания черепа состоит из костного дефекта дна турецкого седла и дефекта твердой и арахноидальной мозговых оболочек. Известен способ пластики дефектов основания черепа, при котором используется синтетический материал для укрытия костного дефекта турецкого седла 1. При этом пластика ликворных свищей осуществляется с использованием синтетических материалов и фибринного клея. Способ является технически сложным. Способ предусматривает поэтапное восстановление целостности твердой мозговой оболочки и костных структур с последующей герметизацией фиринным клеем. Учитывая стоимость материалов для его выполнения метод является очень дорогим для его реализации. При использовании синтетических материалов высока вероятность воспалительных осложнений в зоне проведения операции. Задачей изобретения является разработка способа пластики дна турецкого седла эндоскопическим трансназальным доступом с использованием пластин тахокомба и костных фрагментов иссеченной части носовой перегородки (задней трети), при этом способ должен быть технически более простым, надежно предотвращать развитие назальной ликвореи и быть более дешевым при широком применении. Сущность способа эндоскопической трансназальной пластики костного дефекта дна турецкого седла заключается в том, что после оперативного вмешательства в селлярной области, при котором костный дефект дна турецкого седла укрывают пластиной тахокомба, на нее укладывают костные фрагменты резецированной при оперативном вмешательстве носовой перегородки и фиксируют их другой пластиной тахокомба. Технический результат способа заключается в полной герметизации полости черепа путем закрытия костного дефекта дна турецкого седла, предупреждении осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде в виде ликвореи, менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга, пневмоцефалии. Способ технически несложен. Способ осуществляют следующим образом. После проведения основного этапа операции - удаления опухоли турецкого седла - имеется костный дефект дна турецкого седла. Коагулируют слизистую оболочку основной пазухи. Выкраивают пластину тахокомба,размеры которой по ширине и длине на 5-6 мм превышают размеры костного дефекта. Пластину укладывают на костный дефект. Далее на уложенную пластину укладывают костные фрагменты резецированной части носовой перегородки. Затем костные фрагменты фиксируют другой пластиной тахокомба, выкроенной по размеру первой. Выполнение способа иллюстрировано на фиг. 1 и 2. На фиг. 1 представлено схематическое изображение дна турецкого седла до пластики дефекта турецкого седла, где 2 18311 1 2014.06.30 1 - дефект твердой мозговой оболочки 2 - костный дефект турецкого седла 3 - полость основной пазухи 4 - дефект основной пазухи. На фиг. 2 представлено схематически дно турецкого седла после произведенной пластики дефекта турецкого седла, где 1 - дефект твердой мозговой оболочки 2 - костный фрагмент, уложенный в костный дефект турецкого седла 3 - пластина тахокомба, фиксирующая костные фрагменты 4 - дефект основной пазухи 5 - пластина тахокомба, уложенная в дефект турецкого седла. Способ внедрен в клиническую практику в нейрохирургических отделениях УЗ 5 городской клинической больницы г. Минска и применяется с 2010 г. Применение изобретения поясняем клиническим примером. Пациентка Б., 1979 г.р., история болезни 7467/771. Оперирована в НХО УЗ 5 ГКБ г. Минска 15.10.2010. Клинический диагноз - макроаденома гипофиза. Операция - эндоскопическое трансназальное удаление аденомы гипофиза. Протокол операции в правый носовой ход введен эндоскоп. Скелетировано основание черепа в области сошника. Резецирована задняя 1/3 носовой перегородки, костные фрагменты сохранены. Трепанирована основная пазуха, резецирована межпазушная перегородка. Трепанировано турецкое седло. Капсула опухоли коагулирована и вскрыта. Опухоль кюретками и аспиратором удалена. Во время удаления опухоли выявлена ликворея. Эндоскопический контроль радикальности удаления опухоли. Пластина тахокомба в полость удаленной опухоли. Пластика турецкого седла пластиной тахокомба и костными фрагментами резецированной носовой перегородки. В полость основной пазухи уложена гемостатическая губка. Послеоперационный период протекал гладко. Отделяемого из носа нет. В послеоперационном периоде признаков назальной ликвореи не выявлено. Источники информации 1.,.,,10-376// . . 2000. - . 93. - . 762-765. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3