Способ эндоскопической трансназальной пластики костного дефекта дна турецкого седла

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ТРАНСНАЗАЛЬНОЙ ПЛАСТИКИ КОСТНОГО ДЕФЕКТА ДНА ТУРЕЦКОГО СЕДЛА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Шанько Юрий Георгиевич Журавлв Владимир Анатольевич Смеянович Виталий Арнольдович Станкевич Сергей Казимирович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56). . . 2007. - . 107. - . 713-720. ПАЛИКОВСКИЙ А.А. и др. Эндоскопическая хирургия. - 2010. - Т. 16.4. - С. 57-60.12711 1, 2009.2174825 1, 2001. ШКАРУБО А.Н. Хирургия опухолей основания черепа с использованием трансназального и трансорального доступов с эндоскопическим контролем Автореф. дис. - М., 2007. - С. 22-26. ГРИГОРЬЕВ А.Ю. и др. Нейрохирургия. - 2010. -4. - С. 50-53.(57) Способ эндоскопической трансназальной пластики костного дефекта дна турецкого седла, при котором укладывают в костный дефект аутожировой лоскут, взятый в верхней 1/3 бедра, и фиксируют его синтетической латексной клеевой композицией. 17863 1 2013.12.30 Изобретение относится к медицине, а точнее к нейрохирургии, и может быть использовано как самостоятельный метод для пластики дефектов основания черепа и турецкого седла при проведении эндоскопических трансназальных оперативных вмешательств. Использование данного метода предупреждает развитие послеоперационной назальной ликвореи и ее опасных и частых осложнений в виде менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга и пневмоцефалии. Послеоперационная назальная ликворея возникает при наличии дефекта турецкого седла как осложнение после эндоскопических трансназальных оперативных вмешательств на структурах селлярной области. Послеоперационная назальная ликворея может привести к развитию гнойного менингита, менингоэнцефалита, внутримозговых абсцессов, пневмоцефалии, а также прогрессивному снижению внутричерепного давления с последующим развитием атрофических процессов в головном мозге и нарушением функций ЦНС. Устранение дефекта основания черепа (ликворного свища) обеспечивает прекращение назальной ликвореи и создает механический барьер между полостью носа и полостью черепа, препятствуя распространению инфицированного назального содержимого интракраниально. Это предупреждает развитие вышеуказанных осложнений и улучшает качество жизни пациентов. Интраоперационная ликворея при эндоскопическом трансназальном удалении образований селлярной области имеет особенности. Возникающий ликворный свищ основания черепа состоит из костного дефекта дна турецкого седла и дефекта твердой и арахноидальной мозговых оболочек. Известен способ пластики дефектов дна турецкого седла с применением синтетических материалов и фибринного клея 1. Данный способ достаточно сложный, требует наличия синтетических материалов (заменителей твердой мозговой оболочки) и фибринного клея. Учитывая техническую сложность - поэтапное воссоздание целостности твердой мозговой оболочки с последующей герметизацией фибринным клеем, а также стоимость материалов для его выполнения - метод является очень дорогим для его реализации. Применение синтетических материалов увеличивает риск развития воспалительных осложнений в зоне оперативного вмешательства. Задачей изобретения является разработка способа пластики дна турецкого седла эндоскопическим трансназальным доступом с использованием жирового аутотрансплантанта и синтетической латексной клеевой композиции, что улучшает результаты хирургического лечения, повышает герметичность соединения, упрощает проведение операции, сокращает время операции, предупреждает развитие инфекционных внутричерепных осложнений и снижает затраты на выполнение операции. Сущность способа эндоскопической трансназальной пластики костного дефекта дна турецкого седла заключается в том, что укладывают в костный дефект аутожировой лоскут, взятый в верхней 1/3 бедра, и фиксируют его синтетической латексной клеевой композицией. Технический результат способа заключается в полной герметизации полости черепа путем закрытия ликворного свища основания черепа, предупреждении осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде в виде ликвореи, менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга, пневмоцефалии. Способ технически не сложен. Способ эндоскопической трансназальной пластики костного дефекта дна турецкого седла осуществляют следующим образом. После проведения основного этапа операции удаления опухоли турецкого седла - имеется костный дефект дна турецкого седла. Коагулируют слизистую оболочку основной пазухи. Выкраивают жировой лоскут без фасции,взятый в верхней 1/3 бедра, размеры которого по ширине и длине на 5-6 мм превышают размеры костного дефекта. Края костного дефекта обрабатывают латексным клеем. Также латексным клеем обрабатывают стенки основной пазухи. Затем в область дефекта укладывают свободный жировой лоскут. 17863 1 2013.12.30 Выполнение способа иллюстрировано схематически. На фиг. 1 схематически изображен дефект дна турецкого седла до проведения пластики, где 1 - дефект твердой мозговой оболочки, 2 - костный дефект турецкого седла, 3 - полость основной пазухи, 4 - дефект основной пазухи. На фиг. 2 схематически показан дефект дна турецкого седла после проведения пластики, где 1 - дефект твердой мозговой оболочки, 2 - латексный клей, 3 - свободный жировой лоскут, 4 - дефект основной пазухи. Способ внедрен в клиническую практику в нейрохирургических отделениях УЗ 5 городской клинической больницы г. Минска и применяется с 2010 г. Выполнение способа поясняем клиническим примером. Пациентка Х., 1985 г.р., история болезни 8416/845. Оперирована в НХО 1 УЗ 5 ГКБ г. Минска 09.12.2010. Клинический диагноз краниофарингиома селлярной области. Операция - трансназальное эндоскопическое удаление краниофарингииомы. Протокол операции в правый носовой ход введен эндоскоп. Скелетировано основание черепа в области сошника. Трепанирована основная пазуха, слизистая коагулирована. Трепанировано турецкое седло. Капсула опухоли вскрыта. В рану выделилось желтое жидкое содержимое краниофарингиальной кисты с плотными хлопьями. Патологическая ткань с помощью кюреток и щипцов удалена. Контроль удаления с помощью навигационной системы. Гемостаз. При удалении опухоли появилась ликворея. Тахокомб в полость удаленной опухоли. Пластика турецкого седла аутожировым лоскутом с использованием латексного клея. Укладывание гемостатической губки в основную пазуху. Послеоперационный период протекал гладко. Отделяемого из носа нет. В послеоперационном периоде признаков назальной ликвореи не выявлено. Источники информации 1.,.,. . .. //. - 2007. . 107(4). - . 713-720. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3