Способ пластики костного дефекта при хирургическом лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПЛАСТИКИ КОСТНОГО ДЕФЕКТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОДОНТОГЕННОГО ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСИТА(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Лунва Людмила Анатольевна Людчик Татьяна Борисовна Артюшкевич Александр Сергеевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56) ЧУДАКОВ О.П. и др. Весц нацыянальнай акадэм навук Беларус. Серыя медыцынскх навук. - 2007. -3. - С. 83-87.2171640 1, 2001.2398522 1, 2010. ЦАРЕВ В.Н. и др. Медицинский алфавит. Стоматология. - 2010. - . С. 42-44. ЛОПАТИН А.С. и др. Российский стоматологический журнал. - 2001.3. - С. 25-29. Одонтогенный верхнечелюстной синуит (Методические рекомендации). Минск, 1998. - С. 1-13. ЛОВПАЧЕ З.Н. Одонтогенные верхнечелюстные синуситы. - Нальчик,2003. - С. 17-22.(57) Способ пластики костного дефекта при хирургическом лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита, включающий поднадкостничное размещение с перекрытием дефекта кости и фиксацию швами имплантата на основе монокарбоксилцеллюлозы,отличающийся тем, что используют имплантат, представляющий собой монокарбоксилцеллюлозу с иммобилизованными на ней цефалексином и пролином, при этом дополнительно перед фиксацией на имплантат укладывают пластину на основе коллагена. Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний верхнечелюстной пазухи. Известен способ хирургического лечения заболеваний верхнечелюстной пазухи путем экстраназально-эндоназального доступа, включающий вскрытие, санацию пазухи и пластику послеоперационного костного дефекта в стенке пазухи пластиной Тахокомб на основе коллагена, с нанесенными на нее лиофилизированными компонентами фибринового клея, состоящего из фибриногена, тромбина, апротинина и рибофлавина (торговое название Тахокомб, выпускаемый компанией Хафслунд Никомед, Австрия), который накладывают поднадкостнично, перекрывая костный дефект путем прижатия к раневой поверхности. Пластина Тахокомб окрашивает клеящуюся поверхность в желтый цвет. При 17502 1 2013.08.30 контакте с кровоточащей поверхностью или другими тканевыми жидкостями содержащиеся в клеевом слое факторы активируются и тромбин превращает фибриноген в фибрин,что приводит к осуществлению последней фазы свертывания крови и образованию фибринового сгустка. Апротинин препятствует преждевременному фибринолизу плазмином,коллаген стимулирует агрегацию тромбоцитов, тем самым усиливая гемостатический эффект. Помимо физиологического эффекта гемостаза, субстанция обладает высокой адгезивной способностью. Реакция полимеризации в клеевом слое происходит в течение 3-5 мин, после чего пластина препарата плотно соединяется с тканями и становится непроницаемой для жидкостей и воздуха 1. Недостатком указанного способа является недостаточная фиксация, разнородная структура с передней стенкой пазухи, пластические возможности препарата ограничены,его высокая стоимость. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату по отношению к заявляемому изобретению является способ хирургического лечения заболеваний верхнечелюстной пазухи (ВЧП) путем оперативного вмешательства, вскрытия, санации пазухи и пластики послеоперационного костного дефекта имплантационным волокнистым материалом на основе производного целлюлозы, в качестве которого используют монокарбоксилцеллюлозу (МКЦ) с иммобилизованными гентамицином и тимогеном (торговое название препарат Оксицеланим, выпускаемый ОАО Борисовский завод медицинских препаратов, регистрационный номер 05/08/81), которую накладывают поднадкостнично,перекрывая костный дефект, и фиксируют препарат Оксицеланим накладыванием швов 2. Препарат Оксицеланим представляет собой МКЦ (с содержанием карбоксильных групп 18 ) с иммобилизованными лекарственными формами антибиотика, представителя аминогликозидной группы-гентамицина, и иммуностимулятора - тимогена. Введение лекарственных средств в структуру монокарбоксилцеллюлозы (МКЦ) существенно снижаетматериала до 5,0 единиц, при этом материал обеспечивает антимикробную активность по отношению как к грамотрицательным, так и к грамположительным бактериям. Препарат Оксицеланим имеет форму салфетки трикотажного полотна белого или белого с желтым оттенком цвета, со специфическим запахом, площадью 7,510 см. Антимикробная активность его составляет 100-220 мг/г. Достоинством препарата является существенное снижение ближайших и отдаленных осложнений более чем на 35 при лечении больных с диагнозом радикулярная киста, проросшая в верхнечелюстную пазуху, а также хронический одонтогенный синусит. Недостаток способа - ограниченный спектр антимикробной активности, и способ не позволяет косметически качественно закрыть дефект костной стенки без ее прогиба и, кроме этого, избежать прорастания эпителия и фиброзной соединительной ткани в отдаленном послеоперационном периоде в костный дефект, что в свою очередь может привести к развитию травматического неврита тройничного нерва. Кроме этого, недостатком способа-прототипа является ограниченный срок сохранности препарата Оксицеланима в костном дефекте, который составляет около 4 месяцев, тогда как для закрытия дефекта требуется 12-17 месяцев. Задачей заявляемого изобретения является повышение качества пластики костного дефекта и предупреждение послеоперационных осложнений в отдаленном, не менее 1218 месяцев, периоде ускоренного восстановления костной ткани. Поставленная задача решается предлагаемым способом пластики костного дефекта при хирургическом лечении одонтогенного верхнечелюстного синусита, включающим поднадкостничное размещение с перекрытием дефекта кости и фиксацию швами имплантанта на основе монокарбоксилцеллюлозы с иммобилизованным на ней цефалексином и пролином, при этом дополнительно перед фиксацией на имплантат укладывают пластину на основе коллагена. Положительный эффект предлагаемого способа основан на том, что монокарбоксилцеллюлоза проявляет бактерицидное действие, препарат эффективен в отношении грам 2 17502 1 2013.08.30 положительных и грамотрицательных микроорганизмов. Действует на пенициллиноустойчивые и пенициллиназообразующие штаммы стафилококков, стрептококки, пнемококки, палочки дифтерии, менингококки, гонококки и сальмонеллы, а также входящий в состав заявляемого способа препарат Процелан, включающий цефалексин, что обеспечивает широкий спектр антимикробной активности. Окисленная целлюлоза в составе препарата обеспечивает его кровоостанавливающее действие и репаративный эффект, который значительно усилен присутствием пролина. Процелан при наложении на раневую поверхность быстро останавливает кровотечение, оказывает обезболивающее и антимикробное действие, создает благоприятные условия для регенерации тканей и тем самым способствует быстрому заживлению ран. Предохраняет рану от механического повреждения и проникновения инфекции. Регистрационный номер 05/10/1306, лекарственная форма салфетка, состав в 1 г салфетки содержится цефалексина - 190 мг, пролина - 150 мг, окисленной целлюлозы - до 1000 мг. Присутствие коллагена позволяет создать дополнительный объем и способствует избежанию прогиба на месте закрытия дефекта, кроме этого, коллаген ускоряет восстановление костной ткани, антибиотик цефалексин обеспечивает более широкий спектр антимикробной активности, чем гентамицин в прототипе. Общими признаками для заявляемого способа и прототипа является хирургическое вскрытие, санация пазухи и последующая пластика поднадкостнично швами послеоперационного костного дефекта имплантационным материалом на основе производного целлюлозы, который иммобилизован лекарственными препаратами. Способ осуществляют следующим образом. Хирургическое вмешательство - радикальная операция на верхнечелюстной пазухе,проводят по следующей схеме пациента подготавливают к операции, затем вскрывают и панируют пазуху, после чего осуществляют пластику послеоперационного костного дефекта. Для этого из препарата Процелан выкраивают полоску размером 3,55,0 см, складывают ее в два слоя, при этом дополнительно вместе с указанным имплантационным материалом помещают пластинку из коллагена по размерам, соответствующим размерам имплантационного материала, и помещают поднадкостнично на края дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи, при этом перекрывают дефект пазухи на 10 мм со всех сторон. Для предотвращения смещения Оксицеланима в пазуху имплантат фиксируют двумя, тремя швами из рассасывающегося шовного материала полигликолида 4-0 к надкостнице слизисто-надкостничного лоскута. Лоскут укладывают на место и фиксируют к краям раны швами из викрила 4-0. Швы удаляют на 8-10 сутки. Отдаленные результаты прослеживают от 1 до 4 лет. На рентгенографии околоносовых пазух и компьютерной топографии после пластики верхнечелюстной пазухи отмечают нормальную пневматизацию. Пример осуществления способа. Пациентка П., 33 лет (история болезни 458364), диагноз хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит. Проведено хирургическое вмешательство - радикальная операция на верхнечелюстной пазухе слева, удаление 27 зуба с целью санации. Для этого пациентку подготовили к операции, затем вскрыли и панировали пазуху, после чего осуществили пластику послеоперационного костного дефекта. Для этого из препарата Процелан выкроили полоску размером 3,55,0 см, сложили ее в два слоя, при этом дополнительно вместе с указанным имплантационным материалом поместили пластинку из коллагена по размерам, соответствующим размерам имплантационного материала, и поместили поднадкостнично на края дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи,при этом перекрыли дефект пазухи на 10 мм со всех сторон. Для предотвращения смещения Оксицеланима в пазуху имплантат фиксировали двумя, тремя швами из рассасывающегося шовного материала полигликолида 4-0 к надкостнице слизисто-надкостничного лоскута. Лоскут уложили на место и фиксировали к краям раны швами из викрила 4-0. 3 17502 1 2013.08.30 Швы удалены на 8-10 сутки. Отдаленные результаты прослеживали от 1 до 4 лет. На рентгенографии околоносовых пазух и компьютерной топографии после пластики верхнечелюстной пазухи отмечена нормальная пневматизация. Таким образом, достигаемый технический результат заявляемого способа заключается в ускоренном восстановлении костной ткани, получении более качественного косметического и функционально-эстетического эффекта, предупреждении послеоперационных осложнений в отдаленном периоде - не менее 12-18 месяцев. Источники информации 1. Хрусталева Е.В., Нестеренко Т.Г. Способ пластики передних стенок околоносовых пазухколлагеновой пластиной Тахокомб // Вестник оториноларингологии медицинский научно-практический журнал. - 2008. -3. - С. 47-50. 2. Чудаков О.П., Лунева Л.А. Возмещение дефектов передней стенки верхнечелюстной пазухи оксицеланимом // Весц Нац. АН Беларус Сер. мед. Навук. - 2007.-3. С. 83-87. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4