Рентгенофункциональный способ выявления дисфункции глубоких мышц шейного отдела позвоночника

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ РЕНТГЕНОФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ДИСФУНКЦИИ ГЛУБОКИХ МЫШЦ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный университет имени Янки Купалы(72) Авторы Михайлов Анатолий НиколаевичЖарнов Александр МихайловичЖарнова Ольга АлександровнаДементьев Евгений Захарович(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный университет имени Янки Купалы(57) Рентгенофункциональный способ выявления дисфункции глубоких мышц шейного отдела позвоночника, заключающийся в том, что измеряют амплитуды движения позвонков шейного отдела позвоночника в сагиттальной проекции при максимальном наклоне головы вперед и максимальном наклоне головы назад, определяют полные амплитуды движения позвонков и устанавливают наличие дисфункции глубоких мышц шейного отдела позвоночника, если разность между полными амплитудами движения рядом расположенных позвонков не превышает 2. Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, и может использоваться для раннего выявления нарушений мышечной деятельности шейного отдела позвоночника. В настоящее время существует множество способов визуализации позвоночного столба, подавляющее большинство из которых основаны на выявлении морфологических изменений. Способы функционального исследования шейного отдела позвоночника в основном предназначены для диагностики нестабильности позвоночного сегмента как одного из проявлений остеохондроза, не конкретизируя другие возможные причины нарушения движений. Такое нарушение движений ПДС, как функциональный блок, в литературе только констатируется без объективного подтверждения такого нарушения и объяснения причины его. Известен способ определения амплитуды движения позвонков шейного отдела позвоночника патент РБ 12308, МПК (2006)61 8/12, 2009. Способ заключается в измерении угла сгибания и разгибания на функциональных спондилограммах, при этом отличительным моментом является то, что за вершину угла берут максимально выступа 18206 1 2014.06.30 ющую видимую точку заднего нижнего угла тела наиболее низко расположенного позвонка, видимого на всех спондилограммах. Искомый угол определяется между двумя прямыми линиями, одна из которых является строго вертикальной, второй является линия,соединяющая максимально выступающие точки задних углов тела наиболее низко расположенного позвонка. Наиболее близким к предлагаемому является способ определения мышечнотонических и миофасциальных синдромов шейного остеохондроза Филиппович Н.Ф., Загорская Т.В. Критерии диагностики и обоснование патогенетической терапии мышечнотонических и миофасциальных синдромов шейного остеохондроза // Медицина. - 2004.2. - С. 33-36. Для объективизации исследования в диагностике мышечно-тонических и миофасциальных синдромов шейного остеохондроза и поиска пораженной мышцы в шейном отделе позвоночника авторами производилась регистрация электромиограмм мышц шеи и плечевого пояса. Анализ электромиограмм позволяет выявить преимущественно количественные изменения со снижением средней амплитуды. Недостатком данного способа является то, что им можно определять дисфункцию только поверхностных мышц шейного отдела позвоночника без их четкой локализации. Миография глубоких мышц невозможна даже теоретически, т.к. она проводится с помощью игольчатого электрода, а введение иголки в мышцу уже вызывает изменение ее тонуса. Задачей изобретения является создание способа, позволяющего осуществлять раннюю диагностику функциональных нарушений в глубоких мышцах медиального и латерального трактов шейного отдела позвоночника путем сопоставления амплитуд движения рядом расположенных позвонков при сгибании (разгибании) относительно ортостатического положения. Поставленная задача достигается благодаря тому, что на рентгенограммах, полученных по стандартной методике, измеряют амплитуды движения позвонков шейного отдела позвоночника в сагиттальной проекции при максимальном наклоне головы вперед и максимальном наклоне головы назад, определяют полные амплитуды движения позвонков и устанавливают наличие дисфункции глубоких мышц шейного отдела позвоночника, если разность между полными амплитудами движения рядом расположенных позвонков не превышает 2. Предлагаемый способ поясняется фигурами. На фиг. 1 а представлено ортостатическое положение позвоночника с углами, образованными задней поверхностью тел позвонков с вертикалью, на фиг. 1 б представлены углы тех же позвонков при наклоне назад. На фиг. 2 а представлены углы тел позвонков при наклоне вперед, на фиг. 2 б - ортостатическое положение. Сама вертикальная линия является началом отсчета (нулевым углом) при наклонах кпереди и кзади. Амплитуда движения вперед определяется как разность углов для соответствующих позвонков между максимальным сгибанием и ортостатическим положениями. Аналогично определяется амплитуда движения назад. Результаты измерения амплитуды движения позвонков сагиттальной плоскости вперед для пациентов контрольной группы представлены в табл. 1. Таблица 1 Участие позвонков (в градусах) в движениях шейного отдела позвоночника(в норме) при сгибании (движение вперед) Позвонок 0 1 2 3 4 5 6 7 Амплитуда дви 94,178,669,862,849,23725,516,7 жения (в граду 13,2 12,4 10,7 9,8 9,6 8 8,5 7,7 сах) Результаты измерения амплитуды движения позвонков в сагиттальной плоскости назад для пациентов контрольной группы представлены в табл. 2. 2 18206 1 2014.06.30 Таблица 2 Участие позвонков (в градусах) в движениях шейного отдела позвоночника(в норме) при разгибании (движение назад) Позвонок 0 1 2 3 4 5 6 7 Амплитуда дви 44,140,237,331,32820,214,110,6 жения (в граду 12,8 12,4 10,8 9,2 8,8 6,7 5,4 5,1 сах) Результаты измерения амплитуды полной амплитуды движения позвонков в сагиттальной плоскости представлена в табл. 3. Таблица 3 Участие позвонков (в градусах) в движениях шейного отдела позвоночника(в норме) - полная амплитуда движения Позвонок 0 1 2 3 4 5 6 7 Амплитуда движения (в гра- 1381181079477573926 дусах) 21 19 18 16 14 14 16 17 После определения амплитуды движения тел позвонков вперед (назад) определяется разность амплитуд рядом расположенных позвонков. Как видно из табл. 1, при наклоне вперед, если эта разность не превышает 2, что свидетельствует о движении данного сегмента блоком. Как видно из табл. 2, при наклоне назад разность между амплитудами движения позвонков для констатации движения блоком должна быть в пределах 1. В табл. 3 представлены результаты измерения полной амплитуды движения позвонков в сагиттальной плоскости. Если разность амплитуды движения вышележащего позвонка относительно нижележащего не превышает 2, то можно утверждать, что сегмент из данных позвонков движется блоком как при наклоне назад, так и при наклоне вперед. Приводим примеры, подтверждающие возможность осуществления способа. Пример 1. Пациент В., 30 лет (фиг. 1 а, б). Жалобы головные боли около месяца в правой половине головы. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в стандартных проекциях имеется небольшой правосторонний сколиоз. Имеется унковертебральный деформирующий артроз и хондроз 4-5 с небольшим снижением высоты МПД. На рентгенограммах с функциональными пробами патологического смещения позвонков нет. Заключение начальные дистрофические изменения сегмента 4-5. Углы, образованные задней боковой поверхностью тел позвонков 3 и 4 с вертикалью в ортостатическом положении, приведены на фиг. 1 а. На фиг. 1 б приведены углы между теми же прямыми при наклоне шейного отдела позвоночника назад. При этом амплитуда движения позвонка 3 назад составляет 8,9-(-22,9)31,8 амплитуда движения позвонка 4 назад составляет 19,7-(-11,3)31,0. Разность между амплитудами движения позвонков 2 и 3 составляет 31,8-31,00,8,что весьма близко к нулю. Следовательно, можно сделать вывод о том, что у данного пациента поражены те мышцы, которые отвечают за подвижность данного сегмента при наклоне позвоночника назад, а именно многораздельные мышцы шеи. Следует отметить,что движение других сегментов при наклоне назад у данного пациента находится в пределах нормы. Также следует отметить, что визуально движение блоком в данном сегменте зарегистрировано не было. Пример 2. Пациентка П., 29 лет, пол - женский, (фиг. 2 а, б). Жалобы 3 дня назад утром резкая боль в шее при подъеме. Накануне - длительное нахождение в неудобном положении. 3 18206 1 2014.06.30 На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в стандартных проекциях имеется патологический кифоз в сегментах 4-6. Других видимых костных патологических изменений не выявлено. На рентгенограммах с функциональными пробами патологического смещения позвонков нет. Имеется блок 4-6 при сгибании. Углы, образованные задней боковой поверхностью тел позвонков 4, 5 и 6 с вертикалью в ортостатическом положении, приведены на фиг. 2 б. На фиг. 2 а приведены углы между теми же прямыми при наклоне шейного отдела позвоночника вперед. При этом амплитуда движения позвонка С 4 вперед составляет 46,7-26,919,8 амплитуда движения позвонка 5 вперед составляет 43,8-24,319,5 амплитуда движения позвонка 6 вперед составляет 36,9-15,919,0. Разность между амплитудами движения позвонков 4 и 5 составляет 19,8-19,50,3. Разность между амплитудами движения позвонков 5 и 6 составляет 19,5-19,00,5. Разность между амплитудами движения позвонков С 4 и 6 равна 0,8. Как видно, в данном случае происходит движение блоком в двух сегментах 4-5 и 4-6. Следовательно, можно сделать вывод о том, что у данной пациентки поражены те мышцы, которые отвечают за подвижность данных сегментов при наклоне головы вперед,а именно вертикальная длинная мышца шеи и передняя лестничная мышца. Движение других сегментов при наклоне вперед у данной пациентки находится в норме. Визуально движение блоком в данном сегменте зарегистрировано было только в сегменте 4-5. Пример 3. Пациентка И., 21 год, пол - женский, (фиг. 3 а, б, в). Находилась на стационарном лечении, поступила с жалобами на постоянные головные боли в течение последних четырех лет. На рентгенограммах шейного отдела в вертикальном положении определяется локальный кифоз позвонков 5-6, выпрямление физического лордоза, позвонок 4 смещен вперед. Заключение начальные проявления дистрофических изменений МПД 5-6. На фиг. 3 а представлены углы сегмента 5-6 для ортостатического положения. На фиг. 3 б представлены углы сегмента 5-6 при наклоне вперед. Таким образом, амплитуда движения позвонка С 5 вперед составляет-14,0-(-27,0)13,0. Амплитуда движения позвонка 6 вперед составляет-13,2-(-26,2)13,0. Поскольку амплитуды движения этих позвонков совпадают, можно сделать вывод о том, что позвонки 5 и 6 движутся вперед блоком. На фиг. 3 б представлены углы сегмента 5-6 при наклоне назад. Следовательно, амплитуда движения позвонка 5 назад составляет-14,0-(-28,9)14,9. Амплитуда движения позвонка 6 назад составляет-13,2-(-28,8)15,5. Разность амплитуд движения этих позвонков составляет 15,5-14,90,6, что позволяет утверждать о движении данных позвонков назад блоком. Как видно из приведенного примера, в данном случае сегмент 5-6 движется блоком как вперед, так и назад. Предложенный анализ сравнения амплитуд движения рядом расположенных позвонков при максимальных наклонах головы вперед (назад) позволяет предполагать возмож 4 18206 1 2014.06.30 ность применения данного метода для выявления нарушения функции мышечного аппарата шейного отдела позвоночника. Таким образом, действительно, предлагаемый способ позволяет диагностировать функциональные нарушения глубоких мышц шейного отдела позвоночника. Предлагаемый способ может быть использован для диагностики глубоких мышц шейного отдела позвоночника с уточнением локализации пораженного сегмента. Данный метод можно предложить использовать для изучения функционального состояния позвоночника не только в шейном, но и в грудном и поясничном отделах. Метод прост в исполнении (врач-рентгенолог проводит линию по задней боковой поверхности тел позвонков), объективен, поскольку обработка полученных результатов может проводиться автоматически при наличии соответствующего пакета программ. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6