Способ эндоскопической трансназальной пластики ликворного свища при наличии дефекта основания черепа

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ТРАНСНАЗАЛЬНОЙ ПЛАСТИКИ ЛИКВОРНОГО СВИЩА ПРИ НАЛИЧИИ ДЕФЕКТА ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Шанько Юрий Георгиевич Станкевич Сергей Казимирович Журавлв Владимир Анатольевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56). . . 2007. - . 107. - . 713-720.10600 , 2005.2346667 2, 2009. АНДРОНЕНКОВ В.А. Ринохирургия назальной ликвореи Автореф. дис. Санкт-Петербург, 1999. - С. 12-16. ДАВЫДОВ Р.С. Оптимизация диагностики и тактико-технологических приемов при хирургическом лечении назальной ликвореи Автореф. дисс. Екатеринбург, 2009. - С. 9, 14-15.1033131 , 1983.(57) Способ эндоскопической трансназальной пластики ликворного свища при наличии дефекта основания черепа, при котором устанавливают в дефект жировой аутотрансплантат, взятый с передне-верхней поверхности 1/3 бедра, и герметизируют дефект пластиной тахокомба, накладываемой поверх аутотрансплантата. 17862 1 2013.12.30 Изобретение относится к медицине, а точнее к нейрохирургии, и может быть использовано как самостоятельный метод для закрытия костного дефекта дна основания черепа передней и средней черепных ямок различной этиологии после проведенного оперативного вмешательства в селлярной области, посттравматической либо спонтанной ликвореи. Данное изобретение предупреждает развитие возможных опасных и частых осложнений ликвореи в виде менингита и менингоэнцефалита, пневмоцефалии, синдрома интракраниальной гипотензии. Ликворные свищи и, как следствие, назальные ликвореи возникают при наличии дефекта основания черепа как осложнение после оперативных вмешательств в полости носа,придаточных пазухах и на основании черепа передней и средней черепных ямок при трансназальных и транскраниальных доступах при наличии переломов свода и основания черепа, возникших вследствие черепно-мозговой травмы после развития воспалительных,дегенеративных, опухолевых процессов, а также врожденной аномалии в этих областях,что может привести к развитию гнойного менингоэнцефалита, пневмоцефалии, внутримозговых абсцессов, а также прогрессивному снижению внутричерепного давления с последующим развитием атрофических процессов в головном мозге и нарушением функций ЦНС. Устранение дефекта основания черепа (ликворного свища) обеспечивает прекращение ликвореи и создает механический барьер для микроорганизмов смежных анатомических областей, что предупреждает развитие вышеуказанных осложнений и улучшает качество жизни пациентов. Ликворный свищ основания черепа состоит из костного дефекта и дефекта твердой мозговой оболочки. Известен способ пластики дефектов дна турецкого седла с применением синтетических материалов и фибринного клея 1. Данный способ достаточно сложный, требует наличия синтетических материалов (заменителей твердой мозговой оболочки) и фибринного клея. Учитывая техническую сложность поэтапного воссоздания целостности твердой мозговой оболочки с последующей герметизацией фибринным клеем, а также стоимость материалов для его выполнения, метод является очень дорогим для его реализации. Задачей изобретения является разработка способа пластики ликворных свищей основания черепа передней и средней черепных ямок эндоскопическим трансназальным доступом с использованием жирового аутотрансплантата и тахокомба, что упрощает его проведение, сокращает время операции и снижает затраты на ее проведение. Использование аутологичной ткани вместо синтетической снижает риск инфицирования в зоне операции, что улучшает результаты хирургического лечения и предупреждает развитие осложнений в виде назальной ликвореи, менингита и менингоэнцефалита. Сущность способа эндоскопической трансназальной пластики ликворного свища при наличии дефекта основания черепа заключается в том, что устанавливают в дефект жировой аутотрансплантат, взятый с передне-верхней поверхности 1/3 бедра, и герметизируют дефект пластиной тахокомба, накладываемой поверх аутотрансплантата. Технический результат способа заключается в полной герметизации полости черепа путем закрытия ликворного свища основания черепа передней черепной ямки, предупреждении осложнений в раннем и позднем послеоперационном и посттравматическом периодах в виде ликвореи, менингита, менингоэнцефалита. Способ технически не сложен. Способ эндоскопической трансназальной пластики ликворного свища при наличии дефекта основания черепа осуществляют следующим образом. После выявления ликворного свища основания черепа скелетируют костные края дефекта. Выкраивают жировой лоскут (аутотрансплантат) без фасции, взятый в верхней 1/3 бедра, размеры которого по ширине и длине на 5-6 мм превышают размеры костного дефекта. Далее жировой аутотрансплантат помещают в костный дефект, при этом он входит в дефект с некоторым усилием наподобие пробки, так как его размеры на 5-6 мм превышают линейные размеры костного дефекта. Установленный подобным образом жировой аутотрансплантат сверху 2 17862 1 2013.12.30 герметизируют пластиной тахокомба, которая, в свою очередь, по размеру превышает размеры жирового лоскута. Выполнение способа иллюстрировано схематически. На фиг. 1 схематически изображен дефект дна основания черепа до проведения пластики, где 1 - твердая мозговая оболочка, 2 - дефект основания черепа, 3 - костная пластинка основания черепа. На фиг. 2 схематически показан дефект дна основания черепа после проведения пластики, где 1 твердая мозговая оболочка, 2 - жировой аутотрансплантант, 3 - костная пластинка основания черепа, 4 - пластина тахокомба. Способ внедрен в клиническую практику в нейрохирургических отделениях 5 городской клинической больницы г. Минска. Применение изобретения поясняем клиническим примером. Пациентка Ж., 1956 г.р. История болезни 8275/900. Поступила в 1-е нейрохирургическое отделение 5 ГКБ г. Минска 01.12.09 г. При поступлении жалобы на спонтанное истечение бесцветной жидкости из правого носового хода в течение 7 мес. При обследовании у пациентки по данным радиоизотопной цистернографии от 09.12.09 г. выявлена правосторонняя назальная ликворея, не исключается минимальная левосторонняя назальная ликворея. По данным СКТ-цистернографии 2029 от 04.12.09 г. в латеральной стенке основной пазухи справа определяется участок нарушения целостности 97 мм. Пациентке выполнена плановая операция 1219 от 14.12.09 г. эндоскопическая трансназальная пластика ликворного свища жировым аутотрансплантатом и тахокомбом. Протокол операции. Через правый носовой ход введен тубус эндоскопа. Визуализировано дно основной пазухи. В области нижней пластинки решетчатой кости обнаружено обширное подслизистое скопление ликвора. Слизистая коагулирована, и выделено костное отверстие в решетчатой кости, через которое поступает ликвор. В костный дефект ликворного свища помещен жировой аутотрансплантат (взят на передне-верхней поверхности правого бедра), поверх жирового аутотрансплантата уложена пластинка тахокомба. Тампонада носовых ходов турундами с 3 -ным раствором 22. Послеоперационный период протекал без осложнений. Турунды из носовых ходов удалены на 5-е сутки. Выделений из носовых ходов нет. На контрольной радиоизотопной цистернографии от 23.12.09 г. данных за назальную ликворею нет. В послеоперационном периоде очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет. Пациентка выписана на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Источники информации 1.. , . , .. . //. - 2007. - . 107. - . 4. - . 713-720. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4