Способ герметизации дна турецкого седла при операции с трансназальным доступом к селлярной области

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ГЕРМЕТИЗАЦИИ ДНА ТУРЕЦКОГО СЕДЛА ПРИ ОПЕРАЦИИ С ТРАНСНАЗАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ К СЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Шанько Юрий Георгиевич Шкут Дмитрий Николаевич Пекарская Ирина Сергеевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ герметизации дна турецкого седла при операции с трансназальным доступом к селлярной области, заключающийся в том, что тампонируют дно турецкого седла свободным жировым лоскутом без фасции, размеры которого по ширине и длине на 5-6 мм превышают размеры костного дефекта дна турецкого седла, после чего накладывают тахокомб и гемостатическую губку. Изобретение относится к медицине, а точнее к нейрохирургии, и может быть использовано как самостоятельный метод для закрытия дефектов твердой мозговой оболочки и основания черепа при трансназальном оперативном лечении больных с опухолями селлярной области, что предупреждает развитие возможных опасных и частых послеоперационных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах в виде ликвореи,менингита и менингоэнцефалита. Операции с использованием трансназального доступа, предполагающие необходимость герметизации и пластики дефекта основания черепа, технически сложны, учитывая проведение манипуляций в условиях узкой и глубокой раны 3. Сложность трансназального оперативного вмешательства связана с возникновением дефекта основания черепа, сообщающегося с полостями, имеющими естественную микрофлору (придаточные пазухи носа, носовые ходы, носоглотка), что определяет риск развития ликвореи и возникновение инфекционных осложнений 1. Реконструкция структур основания черепа обеспечивает механический барьер для микроорганизмов соседних анатомических областей и предупреждает развитие ликвореи, с последующими менингитами и менингоэнцефалитами, обеспечивает качество жизни пациентов после операции. 12711 1 2009.12.30 Возникающий после трансназального доступа дефект основания черепа состоит из костного дефекта и дефекта твердой мозговой оболочки. Известные способы герметизации полости черепа, ограничивающиеся использованием только гемостатической губки, мышечной или жировой ткани или ограничивающиеся использованием только различных клеевых композиций, не выдерживают давление мозга в вертикальном положении человека, не обеспечивают надежную фиксацию и бывают недостаточно эффективными 2. Наиболее близким по технической сущности является способ герметизации основания черепа путем наложения швов на рассеченную твердую мозговую оболочку при сводимых ее краях, который позволяет в некоторых случаях производить герметизацию полости черепа 3. Способ пластики дефекта основания черепа свободным трансплантатом путем его фиксации узловыми швами к краям ТМО основания черепа является технически сложным, учитывая проведение манипуляций в условиях узкой и глубокой раны. Однако при возникающих в процессе операции больших размерах дефекта твердой мозговой оболочки, инфильтрации твердой мозговой оболочки опухолью с последующим иссечением твердой мозговой оболочки 5, ее сморщиванием после электрокоагуляции сопоставить полностью края твердой мозговой оболочки и наложить швы не представляется возможным 4. Задачей изобретения является разработка способа герметизации дна турецкого седла при операциях с трансназальным доступом к селлярной области в условиях узкой и глубокой раны, улучшает результаты хирургического лечения и качество жизни пациентов путем снижения осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах в виде ликвореи, с последующими менингитами и менингоэнцефалитами, нередко приводящими к летальному исходу. Сущность способа герметизации дна турецкого седла при операции с трансназальным доступом к селлярной области заключается в том, что тампонируют дно турецкого седла свободным жировым лоскутом без фасции, размеры которого по ширине и длине на 5-6 мм превышают размеры костного дефекта дна турецкого седла, после чего накладывают тахокомб и гемостатическую губку. Схема. Полость носа, основная пазуха, дефект дна турецкого седла, дефект основной пазухи. Технический результат способа заключается в полной герметизации путем закрытия дефекта дна турецкого седла, улучшения качества хирургического лечения при операциях с использованием трансназального доступа, предупреждении послеоперационных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах в виде ликвореи, с последующими менингитами и менингоэнцефалитами. Способ технически не сложен. Способ внедрен в клиническую практику в нейрохирургических отделениях 5-й городской клинической больницы г. Минска и применяется с 2007 г. Применение изобретения поясняем клиническим примером. Больной С., 1964 г.р. История болезни 57/58. Поступил в 1-е нейрохирургическое отделение 5-й ГКБ г. Минска 18.01.2008. При поступлении жалобы на снижение остроты зрения на правый глаз, сужение полей зрения, периодическую умеренную головную боль. При обследовании у пациента в неврологическом статусе двигательных и чувствительных нарушений в конечностях нет. При осмотре нейроофтальмолога хиазмальный синдром.счет пальцев у глаза,0, 8. Частичная нисходящая атрофия зрительного нерва правого глаза. Полная битемпоральная гемианопсия в клинике основного заболевания. Глазодвигательных нарушений нет. На краниограммах увеличены размеры турецкого седла, вход расширен. На МРТ головного мозга 233 от 25.01.2008 в селлярной области, распространяясь на область клиновидной пазухи и супраселлярную цистерну,объемное образование с признаками наличия тканевого и жидкостного компонентов неправильной овальной формы, неровными, достаточно четкими контурами, размерами до 315027 мм. 2 12711 1 2009.12.30 Больному выполнена операция 29.01.2008123 эндоскопическое транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза. Наркоз интубационный. Через правый носовой ход введен носорасширитель и рассечена слизистая оболочка в задних отделах носовой перегородки. Пересечена костная часть носовой перегородки. Листки слизистой оболочки разведены в стороны браншами носорасширителя. Трепанирована пазуха основной кости и удалена слизистая пазухи, трепанировано дно турецкого седла. Капсула опухоли вскрыта линейным разрезом. Опухоль серо-бурого цвета удалена при помощи опухолевых ложек, опухолевого пинцета и аспиратора. Герметизация дна турецкого седла произведена путем тампонады дна турецкого седла трансплантатом в виде свободного жирового лоскута без фасции, причем размеры трансплантата по ширине и длине на 5-6 мм превышали размер костного дефекта дна турецкого седла, обращенного в полость основной пазухи. После чего на трансплантат в основную пазуху последовательно вторым слоем наложен тахокомб и третьим - гемостатическая губка без наложения швов и применения клея. В носовые ходы установлены турунды. На послеоперационном МРТ 298 от 4.02.2008 опухоль удалена радикально, интракраниальное пространство герметично. При контрольном осмотре ЛОР-врача признаков назальной ликвореи нет. Выполнен трансназальный эндоскопический контроль. Наружный слой тампонады в виде гемостатической губки не пролабирует в полость носа, выделений ликвора не выявлено. В послеоперационном периоде очаговой неврологической и менингиальной симптоматики нет.0, 6,0, 9. Поля зрения расширились, но сохраняется битемпоральная гемианопсия. Пациент выписан на 8-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Источники информации 1. Белов А.И., Черекаев В.А., Решетов И.В., Капитанов Д.Н. и др. Пластика дефектов основания черепа после удаления краниофациальных опухолей // Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2001. -4. - С. 5-10. 2. Хирургия опухолей основания черепа / А.Н. Коновалов и др. под. ред. А.Н. Коновалова. - М. 2004. - 371 с. 3. Шкарубо А.Н, Добровольский Г.Ф., Винокуров А.Г. Способ герметизации и пластики дефекта основания черепа.2174825 С 1, заявитель Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН - заявл. 10.07.2000, опубл. 20.10.2001// Бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. - 2001. -9. 4. - .,.,.,., - .. . 2005 43(4)277-81. 5.,.,... 200212(4)209-13. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3