Способ эндоскопического удаления малигнизированного полипа желудка

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ МАЛИГНИЗИРОВАННОГО ПОЛИПА ЖЕЛУДКА(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Жандаров Константин Николаевич Голышко Павел Викторович Ушкевич Андрей Леонидович Савицкий Святослав Эдуардович(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ эндоскопического удаления малигнизированного полипа желудка, включающий электроэксцизию полипа, отличающийся тем, что предварительно по периметру основания полипа через эндоскоп с помощью игольчатого инъектора вводят фотолон в дозе 1 мг, через 1 час на зону введения воздействуют лазерным излучением с длиной волны 630 нм в течение 10 мин, а электроэксцизию полипа осуществляют спустя 6 часов. Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано для лечения малигнизированных полипов желудка у больных,имеющих абсолютные противопоказания к резекции желудка. Полипы желудка составляют 5-10 всех опухолей желудка, чаще встречаются у людей в возрасте 40-50 лет, причем у мужчин в 2-4 раза чаще, чем у женщин. Частота малигнизации по разным источникам от 5 до 60 , что является серьезной проблемой. Больным с тяжелой сопутствующей патологией оперативное вмешательство в объеме гастрэктомии невозможно и сопряжено с высоким риском летального исхода, поэтому проведение малотравматичного эндоскопического удаления полипа с использованием фотодинамической терапии свидетельствует об актуальности данного изобретения. Наиболее близким к предлагаемому является способ эндоскопической полипэктомии,состоящий из следующих этапов. В полость желудка вводят петлю и набрасывают ее на основание полипа. После удачного расположения петли на ножке полипа петлю затягивают постепенно, чередуя при этом прием с диатермокоагуцией. Затем производят электроэксцизию, извлечение полипа 1, 2. Такая методика способствует коагуляции сосудов в ножке полипа и предупреждает кровотечение. Недостатком способа является высокая вероятность оставления малигнизированных клеток у основания полипа, что может способствовать возникновению рецидива. 16300 1 2012.08.30 Задача изобретения - улучшение результатов лечения малигнизированных полипов желудка с применением эндоскопических методов и фотодинамической терапии. Поставленная задача решается путем электроэксцизии полипа, при этом отличительным моментом является то, что предварительно по периметру основания полипа через эндоскоп с помощью игольчатого инъектора вводят фотолон в дозе 1 мг, через 1 час на зону введения воздействуют лазерным излучением с длиной волны 630 нм в течение 10 мин,затем через 6 часов удаляют полип. Способ осуществляют следующим образом. Вокруг основания малигнизированного полипа желудка (в 3 местах по периметру) через эндоскоп с помощью игольчатого инъектора вводят фотолон в дозе 1 мг. Через 1 час эту зону эндоскопически с помощью световода обрабатывают инфракрасным излучением с длиной волны 630 нм в течение 10 мин лазерным терапевтическим аппаратом Родник 1 МТ-7.1366-0103. После этого через 6 часов проводят электроэксцизию полипа. Доза водимого фотолона 1 мг обоснована экспериментально. Длина волны 630 нм переводит в активное состояние фотолон. Время воздействия 10 минут подобрано экспериментально. Введение фотолона за 1 час до инфракрасного облучения обосновывается максимальным накоплением препарата пораженными тканями, что также доказано экспериментально. Предлагаемым способом прооперирован 1 больной. Результаты проведенной операции хорошие. У больного отсутствовал болевой синдром, не потребовалось введение обезболивающих наркотических средств после операции. Приводим пример, подтверждающий возможность осуществления способа. Пример Больная С., и.б.7974, 77 лет. Поступила в хирургическое отделение 15.04.09 по поводу ЖКБ, калькулезного холецистита. Печеночная колика, холедохолитиаз, механическая желтуха. 16.04.09 осмотрена кардиологом. Выставлен диагноз Артериальная гипертензия 2 Риск 3 ИБС Кардиосклероз. Атеросклероз аорты 1, мерцательная аритмия, нормосистолическая форма. При ФГДС от 17.04.09 у больной был выявлен полип тела желудка размером 1,5 см в диаметре, произведена биопсия последнего. Гистологическое заключение 13732 от 17.04.09 Микро Тубулярная аденокарцинома 1. Что является показанием к оперативному лечению - гастрэктомии. Из-за выраженной сопутствующей патологии (Артериальная гипертензия 2 Риск 3 ИБС Кардиосклероз. Атеросклероз аорты 1, мерцательная аритмия, нормосистолическая форма) операция в объеме гастрэктомии или субтотальной резекции желудка у больной с тяжелой сопутствующей патологией сопряжена с высоким риском летального исхода. Учитывая это,решено проведение эндоскопической ФДТ с удалением полипа желудка. 07.05.09 произведена эндоскопическая фотодинамическая терапия, эндоскопическая папиллосфинктеротомия и полипэктомия полипа желудка по разработанной методике. В основание полипа в 3-х точках введено 0,5 -2,0 мл (1 мг) раствора фотолона. С помощью папиллотома произведены канюляция и рассечение БДС в направлении 12-ти часов на протяжении 1,5 см. С помощью корзинки Дормиа произведена экстракция камня размером до 0,7 см. Осложнений нет. Виден свободный отток желчи. Гастроскоп извлечен. Через 1 час повторная ФГДС. Отмечается незначительное синее окрашивание в области инъекции фотолона. Через эндоскоп с помощью световода произведена обработка данной области инфракрасным излучением с длиной волны 630 нм в течение 10 минут. Гастроскоп извлечен. По истечении 6 часов - очередная гастроскопия. В смешанном режиме с помощью диатермической петли произведена электроэксцизия полипа тела желудка по большой кривизне 1,5 см в диаметре. На месте удаленного полипа - эрозированная поверхность. Осложнений нет. Полип извлечен и отправлен на патоморфологическое исследование. Гистологическое заключение 15176 Тубулярная аденокарцинома. При контрольной ФГДС от 08.05.09 на месте удаленного полипа острая эрозия. Диагноз Полипозный 2 16300 1 2012.08.30 рак тела желудка 10 1 ст. Состояние после эндоскопического ФДТ 3 кл. гр. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Печеночная колика, холедохолитиаз, механическая желтуха. Артериальная гипертензия 2 Риск 3 ИБС Кардиосклероз. Атеросклероз аорты 1, мерцательная аритмия, нормосистолическая форма. Дополнительные методы обследования 29.04.09 Р-гр ОГК Легочные поля без дополнительных теней. МРТ от 29.04.09 Заключение МР - признаки конкремента в терминальной части холедоха. 22.04.09 РРС - 15 см. Объемных образований на осмотренном участке не выявлено. Группа кровиполОАК от 16.04.09 Нв - 102 г/л Эр - 3,251012/л Л - 4,2 х 109/л Э - 1 П - 5 С - 65 Лимф - 23 М-6 СОЭ - 24 мм/ч. ОАМ от 16.04.09 уд. вес - 1018, кислая,белок 0,01 г/л диастаза мочи - 67,1 ЕД. БАК 16.04.09- 134 ммоль/л 2,45 ммоль/л- 99 ммоль/л белок - 59 г/л мочевина - 2,7 ммоль/л креатинин 63 мкмоль/л сахар - 5,25 ммоль/л билирубин - 9,8 мкмоль/л АСТ - 30 г/чл АЛТ 43 г/чл альфа-амилаза - 121 г/чл. Локальная ФДТ позволяет прицельно точечно воздействовать на опухолевую ткань,создать более высокую концентрацию препарата в опухоли и околоопухолевой ткани, при этом концентрация препарата в здоровых тканях существенно уменьшается, что приводит к уменьшению токсического воздействия на печень, почки и другие органы. Основными преимуществами изобретения по сравнению с гастрэктомией или субтотальной резекцией желудка являются малая травматичность, отсутствие выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде, сокращение сроков пребывания в стационаре и времени реабилитации. В отличие от классической полипэктомии происходит более радикальное удаление опухоли за счет накопления фотосенсибилизатора в пораженных опухолью клетках, активирующегося низкоинтенсивным лазерным излучением. Это приводит к увеличению безрецидивного периода и продолжительности жизни. Источники информации 1. Савельев В.С., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии. - Москва, 1985. - С. 265-283. 2. Петерсон Б.Е., Чиссова В.И., Пачес А.И. Атлас онкологических операций. - Москва,1987. - С. 33-44. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3