Способ оценки хронотропной функции сердца

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОЦЕНКИ ХРОНОТРОПНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Снежицкий Виктор Александрович Дешко Михаил Сергеевич Снежицкая Татьяна Николаевна Раков Александр Владимирович(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ оценки хронотропной функции сердца, заключающийся в том, что проводят суточное мониторирование электрокардиограммы, выделяют 75000 последовательныхинтервалов, по выделенным данным рассчитывают значение интеграла суточной частоты сердечных сокращений по обобщенной формуле Симпсона и оценивают хронотропную функцию сердца как нормальную, если полученное значение интеграла составляет от 50410534 до 70558442, как сниженную, если полученное значение интеграла больше 70558442, или как повышенную, если полученное значение интеграла меньше 50410534. Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки хронотропной функции сердца. Хронотропная функция сердца оценивается на основании частоты сердечных сокращений (ЧСС). ЧСС отводится ключевая роль в функционировании сердечно-сосудистой системы как в норме, так и при патологии. ЧСС является независимым предиктором ряда неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, что и обуславливает значительный интерес к проблеме контроля ЧСС 1, 2. ЧСС подвержена суточным колебаниям в связи с изменениями нейрогуморальных влияний на сердце, поэтому оценка хронотропной функции сердца на основании офисных измерений ЧСС не дает врачу надлежащей информации об ее истинном состоянии 3. Отсюда, необходима длительная регистрация ЧСС с последующей интерпретацией полученных результатов. Известен целый ряд программно-аппаратных комплексов, позволяющих оценить хронотропную функцию сердца с помощью длительной регистрации ЧСС 4, 5, 6. Однако в данных программно-аппаратных комплексах производится оценка хронотропной функции сердца на основании дискретных значений ЧСС в различные промежутки времени, при этом ЧСС в один и тот же момент может различаться в зависимости от того, какой интер 16293 1 2012.08.30 вал времени выбран для усреднения кардиоциклов (10 секунд, минута или более), что негативно отражается на информативности и объективности указанных параметров. Наиболее близким к заявленному является способ оценки хронотропной функции сердца на основе суточной регистрации электрокардиограммы по Холтеру (ХМ ЭКГ),позволяющий в том числе оценивать минимальные, максимальные, средние значения ЧСС в период бодрствования и сна, а также в выбранные промежутки времени, отдельно для синусового и несинусового ритмов, визуализировать динамику ЧСС в виде графического изображения (гистограммы) 7. Недостатком данного способа является то, что с его использованием возможно оценить хронотропную функцию сердца на основании анализа и обобщения врачом отдельных значений ЧСС в различные периоды мониторирования. ЧСС при этом зависит от отрезка времени, который выбран для усредненияинтервалов ЭКГ, на основании которых производится расчет. Все указанное снижает степень объективности и может вести к недооценке либо переоценке полученной во время ХМ ЭКГ информации. В то же время заявляемый способ позволяет учесть всеинтервалы, что позволяет снизить вероятность ошибки в вычислении ЧСС и с большей объективностью оценить хронотропную функцию сердца. Задача изобретения - расширение арсенала объективных способов оценки хронотропной функции сердца. Поставленная задача решается путем проведения суточного мониторирования электрокардиограммы, при этом отличительным моментом является то, что выделяют 75000 последовательныхинтервалов, по выделенным данным рассчитывают значение интеграла суточной частоты сердечных сокращений по обобщенной формуле Симпсона и оценивают хронотропную функцию сердца как нормальную, если полученное значение интеграла составляет от 50410534 до 70558442, как сниженную, если полученное значение интеграла больше 70558442, или как повышенную, если полученное значение интеграла меньше 50410534. Способ осуществляют следующим образом. Проводят ХМ ЭКГ в условиях свободной двигательной активности в течение 24 часов с периодами активной физической нагрузки и отдыха, бодрствования и сна. При помощи программного обеспечения, в котором осуществляют анализ суточной ЭКГ, из файла ХМ ЭКГ на любом из кардиорегистраторов Кардиотехника (ИНКАРТ, г. Санкт-Петербург) выгружают последовательностьинтервалов в формате интервалы представляют собой набор числовых данных,равноотстоящих друг от друга. Вычисляем интеграл как площадь фигуры под кривой, образованнойинтервалами по обобщенной формуле Симпсона где ,- интервал интегрирования- шаг интегрирования- число узлов интерполирования (частичных отрезков, на которые разбивается интервал , ), причем- четное число, т.е.2. Для оценки хронотропной функции сердца достаточно 75000 интервалов, поскольку указанное количество обеспечивает учет и дневной, и ночной записи. Интеграл суточной ЧСС рассчитывают по вышеуказанной формуле с использованием разработанного программного приложения для ускорения вычислений. При значении обобщенного интеграла Симпсона менее 50410534 приходят к заключению о повышенной хронотропной функции сердца. При значениях интеграла более 70558442 рассматривают хронотропную функцию сердца как сниженную. Диапазон между указанными значениями соответствует нормальной хронотропной функции сердца. 16293 1 2012.08.30 Предложенным способом обследовано 215 человек. На основании анализа тренда ЧСС, полученного при ХМ ЭКГ, выделены 3 группы, включившие пациентов с синдромом брадикардии (группа 1,71, 45 мужчин, 26 женщин, средний возраст 52 года), синдромом тахикардии (группа 3,38, 20 мужчин, 18 женщин, средний возраст 43 года) и с нормальной динамикой ЧСС в течение наблюдения (группа 2,106, 73 мужчины, 33 женщины, средний возраст 43 года). По результатам теста Шапиро-Уилкараспределение данных соответствовало закону нормального распределения, следовательно, анализ проводили с использованием параметрических критериев однофакторного дисперсионного анализадля выявления значимости различий между группами и критерия Пирсона для выявления корреляционных связей между параметрами. В табл. 1 отражены результаты обследования в группах в виде М и 95 ДИ, где М среднее значение, 95 ДИ - 95 доверительный интервал. В табл. 2 приведены результаты корреляционного анализа между значениями интеграла, средним значением и дисперсиейинтервалов и параметрами ЧСС, полученными при стандартном анализе ХМ ЭКГ (средние, минимальные и максимальные значения дневной и ночной ЧСС и циркадный индекс). На фиг. 1 представлен тренд ЧСС пациента Я. На фиг. 2 представлен тренд ЧСС пациента Ю. На фиг. 3 представлен тренд ЧСС пациента Л. Диапазон нормальных значений интеграла суточной ЧСС (нормальная хронотропная функция сердца) 48418368 - 70558442 для обобщенного интеграла Симпсона соответствует интервалу между 2,5 и 97,5 процентилями (центральные 95 ) в группе с нормальной динамикой ЧСС в течение наблюдения. Из табл. 1 видно, что средние, минимальные и максимальные значения ЧСС, равно как и интегральные значения суточной ЧСС, среднее значение и дисперсияинтервалов статистически значимо различались между группами с синдромом брадикардии, тахикардии и нормальной динамикой ЧСС в течение суток. Из табл. 2 видно, что интегральные значения суточной ЧСС сильно коррелировали с параметрами ЧСС, оцениваемыми при стандартном анализе ХМ ЭКГ. Приводим примеры, подтверждающие возможность осуществления способа. Пример 1 Пациент Я., мужчина, 43 года, обследован в условиях отделения функциональной диагностики УЗ Гродненский областной кардиологический диспансер, проведено ХМ ЭКГ. Средние, минимальные, максимальные значения дневной и ночной ЧСС составили 58, 44,103 и 45, 40, 79 ударов в минуту соответственно. На фиг. 1 представлен тренд ЧСС. Интегральное значение суточной ЧСС составило 82797443 (70558442) по обобщенной формуле Симпсона. Таким образом, хронотропная функция сердца пациента Я. оценена как сниженная. Пример 2 Пациент Ю., мужчина, 41 год, обследован в условиях отделения функциональной диагностики УЗ Гродненский областной кардиологический диспансер, проведено ХМ ЭКГ. Средние, минимальные, максимальные значения дневной и ночной ЧСС составили 74, 56,137 и 64, 55, 84 ударов в минуту соответственно. На фиг. 2 представлен тренд ЧСС. Интегральное значение суточной ЧСС составило 62788497 (70558442, 50410534) по обобщенной формуле Симпсона. Таким образом, хронотропная функция пациента Ю. оценена как нормальная. Пример 3 Пациент Л., мужчина, 54 года, обследован в условиях отделения функциональной диагностики УЗ Гродненский областной кардиологический диспансер, проведено ХМ ЭКГ. Средние, минимальные, максимальные значения дневной и ночной ЧСС составили 105,3 16293 1 2012.08.30 63, 135 и 85, 60, 118 ударов в минуту соответственно. На фиг. 3 представлен тренд ЧСС. Интегральное значение суточной ЧСС составило 41195942 (50410534) по обобщенной формуле Симпсона. Таким образом, у пациента Л. выявлено повышение хронотропной функции сердца. Таким образом, вышезаявленный способ является объективным и информативным и может быть использован для оценки хронотропной функции сердца. ЧССсрд ЧССминд ЧССмакс д ЧССсрн ЧССминн ЧССмаксн ЦИ ИнтСимпсон Матожидание Дисперсия- ЧССсрд, ЧССминд, ЧССмаксд, ЧССсрн, ЧССминн, ЧССмаксн - соответственно среднее, минимальное и максимальное значения ЧСС во время бодрствования и сна, полученные при ХМ ЭКГ путем усредненияинтервалов за 1 минуту ЦИ - циркадный индекс (отношение средних дневной и ночной ЧСС) ИнтСимпсон - значение обобщенного интеграла Симпсона, рассчитанное для 75000 интервалов Матожидание - математическое ожидание (среднее значение интервала ) Дисперсия - дисперсияинтервалов.-0,67 (0,00)- анализ на всей выборке пациентов. Источники информации 1. Кулешова Э.В. Частота сердечных сокращений как фактор риска у больных с ишемической болезнью сердца // Вестник аритмологии. - 1999. -13. - С. 75-83 2.К.,.,.-// . - 2008. - . 372. - . 9641. - . 817-821. 3..,.// . - 2008. - . 52. - . 1006. 4.Т.200904852919/02/2009. .20080193337 18/08/2008. 5. . ,. ,. ,., ,265409513/12/2007. .20072654095 01/06/2007. 6.. ,. ,. ,. ,.200913175921/05/2009. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.