Способ определения тканевого запаса коронки зуба при его реставрации

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТКАНЕВОГО ЗАПАСА КОРОНКИ ЗУБА ПРИ ЕГО РЕСТАВРАЦИИ(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Автор Мачкалян Эдуард Левонович(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(57) Способ определения тканевого запаса коронки зуба при его реставрации, заключающийся в том, что осуществляют препарирование зуба и определение глубины поражения коронки зуба, количества пораженных сегментов коронки зуба п.с., количества реставрированных сегментов коронки зуба р.с. и с учетом количества корней зуба к.з. рассчитывают в процентах тканевый запас коронки зуба ТЗРК по формуле 16288 1 2012.08.30 17 к.з.( п.с.р.с.)100,17 к.з. где- коэффициент глубины поражения коронки зуба, принимаемый равным 0,1 при начальном поражении, 0,5 при среднем поражении и 1 при глубоком поражении коронки зуба. ТЗРК Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Известен способ определения индекса разрушения окклюзионной поверхности зубов(ИРОПЗ) 1. Способ заключается в следующем на полученной модели коронки зуба со стороны жевательной поверхности специальной миллиметровой пластиной измеряют площадь кариозного дефекта и площадь всей окклюзионной поверхности коронки зуба. Далее рассчитывают процентное значение степени разрушения тканей коронки зуба путем пропорционального деления величины площади дефекта жевательной поверхности на величину всей площади жевательной поверхности, умноженного на 100 . Затем полученные результаты сравнивают с вариантами показателей ИРОПЗ и выбирают метод реставрации. Однако указанный способ не предусматривает оценки дефектов твердых тканей резцов и клыков, ограничивается только одной окклюзионной (жевательной) поверхностью коронки зуба и не позволяет оценить степень поражения твердых тканей по глубине. Кроме того, он довольно трудоемок, требует много времени и материалов для получения слепка с зубного ряда, отливания по нему модели, что затрудняет его широкое применение в стоматологической практике, особенно терапевтического профиля. Задачей заявляемого изобретения является создание способа определения тканевого запаса реставрируемой коронки для всех групп зубов (резцов, клыков, премоляров и моляров) с учетом величины коронки, зависящей от количества корней зуба, и степени поражения твердых тканей по глубине, не требующего использования специальных материалов и технического оборудования. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ определения тканевого запаса реставрируемой коронки зуба, учитывающий количество корней зуба, коэффициент глубины поражения коронки зуба, количество пораженных сегментов, количество реставрированных сегментов, по формуле 17 к.з.( п.с.р.с.) ТЗРК 100,17 к.з. где ТЗРК - тканевый запас реставрируемой коронки зуба 17 - количество сегментов коронки зуба к.з. - количество корней зуба- коэффициент глубины поражения коронки зуба (0,1 - для начального и среднего кариеса эмали 0,5 - для среднего и глубокого кариеса дентина 1 - для кариеса, проникающего в полость зуба) п.с. - количество пораженных сегментов р.с. - количество реставрированных сегментов. Сущность способа поясняется чертежами фиг. 1 - сегментная картограмма резцов и клыков, фиг. 2 - сегментная картограмма премоляров, фиг. 3 - сегментная картограмма моляров где 1 - дистальный шеечный сегмент, 2 - вестибулярно-медиальный шеечнопограничный сегмент, 3 - орально-медиальный шеечно-пограничный сегмент, 4 - дистальный шеечный сегмент, 5 - вестибулярно-дистальный шеечно-пограничный сегмент, 6 орально-дистальный шеечно-пограничный сегмент, 7 - линия основания коронки зуба, 8 шеечная часть зуба, 9 - сегмент медиального краевого гребня коронки зуба, 10 - сегмент дистального краевого гребня коронки зуба, 11 - линия экватора коронки зуба, 12 - фиссурный сегмент, 13 - оральный субэкваториальный сегмент, 14 - вестибулярный субэкваториальный сегмент, 15 - оральный бугорковый сегмент, 16 - орально-медиальный экваториальный сегмент, 17 - орально-дистальный экваториальный сегмент, 18 - вестибулярный бугорковый 2 16288 1 2012.08.30 сегмент, 19 -вестибулярно-дистальный экваториальный сегмент, 20 - вестибулярномедиальный экваториальный сегмент 21 - дистальный резцовый сегмент, 22 - вестибулярно-дистальный экваториально-бугорковый сегмент, 23 - вестибулярный экваториальнофиссурный сегмент, 24 - вестибулярно-медиальный экваториально-бугорковый сегмент, 25- орально-медиальный экваториально-бугорковый сегмент, 26 - оральный экваториальнофиссурный сегмент, 27 - орально-дистальный экваториально-бугорковый сегмент. Для определения тканевого запаса реставрируемой коронки зуба необходимо рассчитать процентное значение оставшихся твердых тканей коронки зуба путем пропорционального деления суммы пораженных и реставрированных сегментов на количество всех сегментов коронки зуба, с учетом глубины поражения и количества корней зубов, умноженного на 100 по формуле 17 к.з.( п.с.р.с.) ТЗРК 100,17 к.з. где ТЗРК - тканевый запас реставрируемой коронки зуба 17 - количество сегментов коронки зуба к.з. - количество корней зуба- коэффициент глубины поражения коронки зуба, принимаемый равным 0,1 при поверхностном и начальном поражении, 0,5 при среднем и глубоком поражении и 1 при поражении, проникающем в пульповую камеру коронки зуба п. с. - количество препарированных сегментов коронки зуба р.с. - количество реставрированных сегментов коронки зуба. Предложенным способом произведен расчет процентного значения степени разрушения тканей коронок зубов для всех возможных случаев кариозного процесса, и по их показателям составлена табличная шкала максимальных, средних и минимальных пределов показателей индексов ТЗРК зубов и соответствующих им возможных вариантов реставрации (табл. 1). Критерием для выбора метода реставрации зуба является попадание полученного числового значения ТЗРК в промежуток процентных показателей индексов ТЗРК табл. 1, что способствует достоверному обоснованию принимаемых лечебных мер и улучшению показателей их отдаленных результатов. Таблица 1 Шкала максимальных, средних и минимальных пределов показателей индексов ТЗРК и соответствующих им возможных способов реставрации Варианты способов реставраПротяженность поражения Шкала пределов показате- ции зуба с учетом категории коронки зуба по глубине лей индексов ТЗРК всложности их расположения на коронке 99,50-96,50 - максимально пломба, вкладка Для начального и поверх 96,40-93,50 - средне пломба, вкладка ностного кариеса (0,1) 93,40-90,55 - минимально пломба, виниринг, вкладка 97,50-82,50 - максимально пломба, виниринг, вкладка Для среднего и глубокого 82,40-67,50 - средне пломба, виниринг, вкладка кариеса (0,5) пломба, виниринг, вкладка. 67,40-52,77 - минимально покрывная коронка пломба и покрывная коронка,95,00-65,20 - максимально армирующая реставрация Для кариеса, проникающего армирующая реставрация и в пульповую камеру корон- 65,10-35,40 - средне покрывная коронка ки (1,0) штифтовая реставрация и по 35,30-05,55 - минимально крывная коронка Рассматривая общую формулу индекса ТЗРК зуба, следует отметить, что коэффициент протяженности кариеса по глубинеподелен на три части, что вытекает из существующей классификации кариеса, в которой данный параметр по своей величине условно выделяет 3 16288 1 2012.08.30 ся как начальный, поверхностный, средний и глубокий 2. Но, учитывая, что процесс препарирования пораженных тканей всегда предусматривает сравнительно большее их иссечение, коэффициентопределен в числовом значении как 0,1 - при поверхностном и начальном поражении, 0,5 - при среднем и глубоком поражении и 1 - при поражении, проникающем в пульповую камеру коронки зуба. Пример 1 Из объективных данных пациента А зуб 1.4 под пломбой, ранее эндодонтически лечен и имеет кариозные поражениякласса по Блэку, которые локализуются на медиальной и дистальной контактных поверхностях с нарушением медиального и дистального краевых гребней коронки зуба. На сегментной картограмме зуба 1.4 (фиг. 4) деструктивный процесс до препарирования будет находиться в пределах сегментов 1, 2, 3, 4, 5, 6,прилежащих к линии основания коронки 7 в шеечной части зуба 8, сегментов 9, 10, прилежащих к линии экватора коронки зуба 11 и сегменту 12, содержащему в себе пломбу. Для результатов реставрации утраченных тканей коронок зубов важны не столько фактические объемы кариозного процесса, сколько объемы оставшихся после препарирования пригодных структур, с которыми непосредственно должны быть связаны процессы искусственного восстановления коронки, а это, в свою очередь, допускается только после тотальной некрэктомии и формирования полости. В данном случае особенность препарирования будет заключаться в широком иссечении тканей зуба в пределах линии экватора коронки 11 с целью их искусственного замещения для предупреждения возможных сколов стенок коронки в оральном субэкваториальном сегменте 13 и вестибулярном субэкваториальном сегменте 14, что имеет место у депульпированных зубов. Следовательно, полость после препарирования для реставрации станет более широких размеров и займет на картограмме зуба 1.4 дополнительные сегменты 12, 15, 16, 17, 18, 19, 20. Теперь по известным данным 17 - стандартное количество установленных сегментов коронки зуба,к.з. - количество корней зуба 1.4, равное двум, т.к. морфологическая норма данной группы зубов (первых премоляров верхней челюсти) предусматривает чаще всего наличие двух корней,- коэффициент протяженности кариеса по глубине, равный 1, п.п. - общее количество препарированных сегментов, в данном случае их пятнадцать, р.п. - количество реставрированных сегментов, равное одному, т.к. это определено исходными объективными данными рассматриваемого примера, - можно более точно оценить клиническое состояние реставрируемой коронки зуба 1.4. Для этого в общую формулу ТЗРК зубов подставляем полученные значения и вычисляем соответствующий индекс 17 к.з.( п.п.р.п.) 1721(151) ТЗРК 10015,78, 10017 к.з. 172 Учитывая очень малый процент тканевого запаса реставрируемой коронки зуба 1.4(15,78 ) в сравнении с данными табл. 1, оптимальным методом реставрации его может служить штифтовая реставрация и покрывная коронка. Пример 2 Из объективных данных пациента Б зуб 2.1 имеет средней глубины дистальное кариозное поражениекласса по Блэку, которое локализуется на контактной поверхности с нарушением угла и режущего края коронки. Особенностями препарирования поражений данного класса является широкое иссечение тканей на вестибулярной поверхности и создание дополнительной площадки на оральной поверхности коронки зуба. На сегментной картограмме зуба 2.1 (фиг. 5) деструктивный процесс до препарирования будет находиться в пределах сегментов 1, 10, 21. Следовательно, в данном случае полость после препарирования для реставрации станет более широких размеров и займет на картограмме зуба 2.1 дополнительные два сегмента 12, 19. Теперь по известным данным 17 - стандартное количество установленных сегментов коронки зуба,к.з. - количество корней зуба 2.1, равное одному, т.к. морфологическая 4 16288 1 2012.08.30 норма передней группы зубов (резцов и клыков) предусматривает наличие одного корня, - коэффициент протяженности кариеса по глубине, равный 0,5,п.п. - количество препарированных сегментов, в данном случае их пять,р.п. - количество реставрированных сегментов, равное нулю, т.к. оно отсутствует в исходных объективных данных рассматриваемого примера, - можно более точно оценить клиническое состояние реставрируемой коронки зуба 2.1. Для этого в общую формулу ТЗРК зубов подставляем полученные значения и вычисляем соответствующий индекс 17 к.з.( п.п.р.п.) 1710,5(50) ТЗРК 10086,11, 10017 к.з. 171 Учитывая большой процент тканевого запаса реставрируемой коронки зуба 2.1 (86,11 ) в сравнении с данными табл. 1, оптимальным методом реставрации его коронки может служить пломба и как вариант эстетической реставрации может сочетаться с винирингом. Пример 3 Из объективных данных пациента В зуб 2.6 под пломбой, ранее эндодонтически лечен и имеет дистальное кариозное поражениекласса по Блэку, которое локализуется на контактной поверхности с нарушением дистального краевого гребня коронки. На сегментной картограмме зуба 2.6 (фиг. 6) деструктивный процесс до препарирования будет находиться в пределах сегмента 1 и сегмента 10, прилежащего к сегменту 12. содержащему в себе пломбу. Особенностью препарирования в данном случае будет широкое иссечение тканей зуба в пределах линии экватора коронки 11 с целью их искусственного замещения для предупреждения возможных сколов стенок коронки, что имеет место у депульпированных зубов. Следовательно, полость после препарирования для реставрации станет более широких размеров и займет на картограмме зуба 2.6 дополнительные сегменты 9, 12, 22, 23, 24, 25, 26, 27. Теперь по известным данным 17 - стандартное количество установленных сегментов коронки зуба,к.з. - количество корней зуба 2.6, равное трем, т.к. морфологическая норма данной группы зубов (первых моляров верхней челюсти) предусматривает наличие трех корней,- коэффициент протяженности кариеса по глубине, равный 1,п.п. - количество препарированных сегментов, в данном случае их 10,р.п. - количество реставрированных сегментов, равное одному, т.к. это определено исходными объективными данными рассматриваемого примера, - можно более точно оценить клиническое состояние реставрируемой коронки зуба 2.6. Для этого в общую формулу ТЗРК зубов подставляем полученные значения и вычисляем соответствующий индекс 17 к.з.( п.п.р.п.) 1731(101) ТЗРК 10050,0, 10017 к.з. 173 Учитывая небольшой процент тканевого запаса реставрируемой коронки зуба 2.6(50,0 ) в сравнении с данными табл. 1, оптимальным методом реставрации его может служить армирующая реставрация и покрывная коронка. Таким образом, по сравнению с прототипом, заявляемый способ позволяет определять процентные значения запасов тканей коронок для всех групп зубов (резцов, клыков, премоляров, моляров) и в сравнении с вариантными значениями индексов ТЗРК зубов обосновать выбор метода реставрации коронки зуба, не требует специальных материалов и дорогостоящего оборудования для его определения. Источники информации 1. Клемин В.А. и др. Морфофункциональная и клиническая оценка зубов с дефектами твердых тканей. - М. Медпресс-информ, 2004. - С. 10-39. 2. Яковлева В.И. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. - Минск Вышэйшая школа, 1984. - С. 137-139. 5 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6