Способ анестезии оперативного вмешательства при онкологическом поражении прямой кишки

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ АНЕСТЕЗИИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ПРЯМОЙ КИШКИ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Илюкевич Георгий Владимирович Шуров Александр Валентинович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ анестезии оперативного вмешательства при онкологическом поражении прямой кишки, включающий введение анестетиков и искусственную вентиляцию легких, отличающийся тем, что выполняют пункцию и катетеризацию периферической вены,проводят предоперационную инфузионную подготовку и премедикацию, затем пунктируют субарахноидальное пространство на уровне 3-4 и путем введения местного анестетика проводят одномоментную спинальную анестезию, после чего устанавливают ларингеальную маску и проводят искусственную вентиляцию легких с применением низкопотоковой циркуляционной системы анестезии. Изобретение относится к области медицины, к разделу анестезиологии, может быть использовано для проведения анестезии операции резекция прямой кишки при ее онкологическом поражении. Такой вид операции содержит резекцию онкологически пораженной прямой кишки с наложением сигмо-ректального анастамоза. При этом по показаниям проводится повздошнотазовая лимфаденэктомия. Все это требует адекватного анестезиологического обеспечения. Известен способ проведения общей анестезии при операциях на прямой кишке, включающий введение внутривенно анестетиков, интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой,искусственную вентиляцию легких, ингаляционную анестезию закисью азота и внутривенным введением фентанила и дроперидола 1. Однако известный способ анестезиологического обеспечения при резекции прямой кишки не позволяет добиться полной блокады болевой импульсации из зоны оперативного вмешательства, имеет недостаточную стабильность гемодинамики, имеет эффект эндобронхиальной стимуляции и, как следствие, возможность развития ларинго- и бронхоспазма. При внутривенном введении фентанила возникает угроза длительной послеоперационной депрессии, что приводит к продленной искусственной вентиляции легких, а внутривенное применение дроперидола вызывает экстрапирамидные и психоматорные нарушения. Данный 11416 1 2008.12.30 способ анестезии не обеспечивает ранней активации пациента, что приводит к большей длительности заживления сигмо-ректального анастомоза. Использование ингаляционной анестезии закисью азота увеличивает уровень загрязнения в операционной и атмосферы окружающей среды. В основу изобретения положена задача добиться при анестезии резекции онкологически пораженной прямой кишки, полной блокады болевой импульсации из зоны оперативного вмешательства, достичь стабильности гемодинамики, обеспечить раннюю активацию пациента, сокращения времени заживления сигмо-ректального анастомоза и снижения риска его несостоятельности, улучшить качество и снизить стоимость анестезии, уменьшить уровень загрязнения в операционной и атмосферы окружающей среды. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ анестезии оперативного вмешательства при онкологическом поражении прямой кишки, включающий введение анестетиков и искусственную вентиляцию легких. Перед введением анестетиков выполняют пункцию и катетеризацию периферической вены, проводят предоперационную инфузионную подготовку и премедикацию, затем пунктируют субарахноидальное пространство на уровне 3-4 и путем введения местного анестетика проводят одномоментную спинальную анестезию, после чего устанавливают ларингеальную маску и проводят искусственную вентиляцию легких с применением низкопотоковой циркуляционной системы анестезии. Отличительной особенностью предложенного способа анестезии, включающий внутривенное введение анестетиков, искусственную вентиляцию легких, ингаляционную анестезию закисью азота, является то, что он дополнительно содержит пункцию и катетеризацию вены, предоперационную инфузионную подготовку пациента, премедикацию, пункцию субарохноидального пространства на уровне 3-4 и проведение одномоментной спинальной анестезии путем введения в субарохноидальное пространство местного анестетика, чем достигается адекватная блокада болевой импульсации из зоны оперативного вмешательства. У входа в гортань устанавливаем ларингеальную маску, а вместо ингаляционной анестезии закисью азота проводим анестезию с применением низкопотоковой циркуляционной системы. Это позволяет повысить стабильность гемодинамики, исключить из схемы проведения анестезии наркотический анальгетик фентанил и нейролептик дроперидол,которые используют в стандартных способах проведения общей анестезии, так как при фракционном дозировании фентанила возникает угроза развития депрессии дыхания на несколько часов возможна остановка дыхания после наркоза (реморфинизация), а дроперидол вызывает экстрапирамидные и психомоторные нарушения. Применение низкопотоковой циркуляционной системы анестезии позволяет улучшить качество подаваемой пациенту дыхательной смеси, снизить стоимость анестезии за счет уменьшения расхода ингаляционных анестетиков и уменьшить уровень загрязнения операционной и атмосферы окружающей среды. Пример. Больной А., 77 года, вес 79 кг., поступил с диагнозом рак прямой кишки 200 стадия . Выполнена анестезия при операции резекция онкологически пораженной прямой кишки, включающий внутривенное введение анестетиков, пункцию и катетеризацию вены, предоперационную инфузионную подготовку и премедикацию, пункцию субарахноидального пространства на уровне 3-4 с последующим проведением одномоментной спинальной анестезии, установку ларингеальной маски у входа в гортань для проведения искусственной вентиляции легких с применением низкопотоковой циркуляционной системы анестезии. Перед операцией проведена пункция и катетеризация периферической вены, и превентивная инфузионная терапия изотоническим раствором хлорида натрия в объеме 1000 мл. За 5 минут до начала анестезии проводили премедикацию, путем внутривенного введения атропина в дозе 0,5 мг и дормикума в дозе 10 мг. Субарахноидальное пространство в 2 11416 1 2008.12.30 условиях хирургической асептики пунктировали на уровне 3-4 в положении больного сидя с опущенной головой. Для пункции использовали иглыразмером 25 фирмы Кожу между остистыми отростками анестезировали 2 раствором лидокаина в дозе 80 мг. Спинальное пространство верифицировалось по появлению ликвора в павильоне спинальной иглы, после чего медленно в течение 2-3 минут вводили раствор маркаина в дозе 15 мг, перед извлечением спинальной иглы вновь вводили обтурирующий мандрен. Больного осторожно, без резких движений укладывали на операционном столе в горизонтальное положение. Далее следовала преоксигенация 100 кислородом через лицевую маску в течение 3 минут. Вводную анестезию осуществляли кетамином в дозе 150 мг. Перед установкой ларингеальной маски внутривенно вводили мышечный релаксант короткого действия дитилин в дозе 140 мг. Установку у входа в гортань ларингеальной маски проводили по общепринятой методике, а искусственную вентиляцию легких проводили с применением низкопотоковой циркуляционной системы анестезии. Миоплегия, интраоперационно, достигалась внутривенным введением мышечного релаксанта аркурона (бромистый пиперкурониум) в дозе 6 мг. Низкопотоковая циркуляционная система анестезии осуществлялась аппаратом /5 по полузакрытому контуру при потоке закисно-кислородной смеси 0,2 и 0,4 л/мин соответственно. В ходе оперативного вмешательства отмечено стабильное течение гемодинамики умеренное снижение артериального давления со 131 и 83 мм рт.ст. до 114 и 68 мм рт.ст.,при стабильных показателях частоты сердечных сокращений. Удаление ларингеальной маски в операционной через 2 минуты после окончания операции по общепринятым показаниям. Обезболивание в послеоперационном периоде проводили внутримышечным введением наркотического анальгетика промедол в дозе 60 мг/сут. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Активные перистальтические шумы кишечника наблюдались на следующий день после операции. На 10 сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии. В течение экспериментальной практики анестезиологического обеспечения при операции резекция онкологически пораженной прямой кишки было установлено, что с использованием всех выбранных параметров предложенного способа достигнута возможность обеспечения адекватной анестезии, блокирующей болевые импульсы с обширной раневой поверхности, повышена стабильность гемодинамики пациента, достигнута ранняя активация пациента, сокращения времени заживления сигмо-ректального анастомоза и снижения риска его несостоятельности, улучшить качество подаваемой пациенту дыхательной смеси, снизить стоимость анестезии за счет исключения из схемы анестезии анальгетиков центрального действия и снижения расхода ингаляционных анестетиков, уменьшить уровень загрязнения операционной и атмосферы окружающей среды. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3