Способ хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки

(51) А 611 17/00 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНтР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОИ СОБСТВЕННОСТИЭКСТРАСФИНКТЕРНОГО СВИЩА ПРЯМОЙ КИШКИ(71) Заявитель Государственное учреждение Образования Белорусская медицинская академия последипломного образования (ВУ)(72) Авторы Воробей Александр Владимирович Хулуп Геннадий Яковлевич Ильин Виталий Аркадьевич Коваленко Юрий Дмитриевич Це дик Лариса Владимировна Сморь 1 го Олег Львович (ВУ)(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования (ВУ)Способ хирургического лечения экстрасфинктерного свища прямой кишки путем иссечения свиЩевого хода до стенки прямой кишки, выскабливания острой ложкой и ушивания культи свища синтетическими рассасывающимися нитями со стороны промежностной раны, отличающийся тем, что к ушитому дефекту стенки прямой кишки подводят керамический, обработанный гидроксиапатитом, имплантат, имеющий форму двояковыпуклой линзы с двумя отверстиями во фронтальной плоскости, и через имеющиеся в имплантате отверстия фиксируют его к ушитой культе свища, после чего ушивают дно перианальной раны и укрывают имплантат параректальными мягкими тканями, при этом перианальную рану наглухо не ушивают, она заживает за счет грануляции тканей.Известен способ оперативного лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки путем иссечения свищевого хода и проведения лигатуры Через внутреннее отверстие свища с последующим затягиванием над волокнами сфинктера 1. Указанный способ является аналогом по отношению к заявляемому.Общим признаком для заявляемого способа и аналога является иссечение свищевого хода в пределах здоровых тканей.Недостатком аналога являются нарушения держательной функции анального жома из-за пересечения сфинктера прямой кишки лигатурой и большая длительность лечения.Известен способ оперативного лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки путем иссечения свищевого хода и закрытия внутреннего отверстия свища низведением слизистой прямой кишки 2. Указанный способ выбран в качестве прототипа. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является иссечение свищевого хода в пределах здоровых тканей и ликвидация внутреннего отверстия свища.Однако прототип имеет недостаток - большое число рецидивов заболевания, от 30 до 50.Задачей заявляемого способа лечения является уменьшение числа послеоперационных рецидивов.Поставленная задача достигается следующим образом.Предложен способ хирургического лечения экстрасфинктерного свища прямой кишки путем иссечения свищевого хода до стенки прямой кишки, выскабливания острой ложкой и ушивания культи свища синтетическими рассасывающимися нитями со стороны промежностной раны, при этом к ушитому дефекту стенки прямой кишки подводят керамический, обработанный гидроксиапатитом, имплантат, имеющий форму двояковыпуклой линзы с двумя отверстиями во фронтальной плоскости, и через имеющиеся в имплантате отверстия фиксируют его к ушитой культе свища, после чего ушивают дно перианальной раны и укрывают имплантат параректальными мягкими тканями. При этом перианальную рану наглухо не ушивают, она заживает за счет грануляции тканей.Обработка имплантата гидроксиапатитом способствует ускоренной и полной фиброваскуляризации самого имплантата, что значительно уменьшает количество рецидивов.На фигурах 1, 2, 3 изображена схема заявляемого способа хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки с использованием имплантата, где 1 - анус 2 - сфинктер прямой кишки 3 - края перианальной раны после иссечения свищевого хода 4 - внутреннее отверстие свищевого хода 5 - стенка прямой кишки 6 - нить для ушивания внутреннего отверстия свища 7 - внутреннее отверстие свищевого хода, ушитое со стороны перианальной раны 8 - керамический имплантат, обработанный гидроксиапатитом,имеющий форму двояковыпуклой линзы и подводимый к ушитому внутреннем отверстию свища 9 - нить для фиксации имплантата 10 - отверстия в имплантате для фиксации его к тканям 11 - нить для фиксации имплантата 12 - отверстия в имплантате для фиксации его к тканям 13 - нить для фиксации имплантата 14 - отверстия в имплантате для фиксации его к тканям 15 - нить для фиксации имплантата 16 - отверстия в имплантате для фиксации его к тканям.Больная С. 41 года, история болезни Не 9614, находилась на лечении в проктологическом отделении Минской областной клинической больницы с 25.05.2002 г. по 18.06.2002 г. с диагнозом Передний экстрасфинктерный свищ прямой кишки. 30.05.2002 г выполнена операция Иссечение свища прямой кишки с ушиванием внутреннего отверстия и укрь 1 тием культи свища имплантатом по методике клиники.Для этого в начале выполняют окрашивание свищевого хода раствором метиленового синего, затем проводят через свищевой ход пуговчатый зонд и производят иссечение свища (фиг. 1 (4) до стенки (фиг. 1 (5) прямой кишки. Внутреннее отверстие свища со сто 2ронь 1 перианальной раны выскабливают острой ложкой Фолькмана И ушивают синтетическими рассась 1 ваюЩимися нитями (фиг. 1 (6), после Чего К ушитой культе (фиг. 2 (7) подводят имплантат (фиг. 2 (8) и фиксируют его двумя нитями (фиг. 2 (9) Через имеющиеся отверстия (фиг. 2 (10). Узловь 1 ми швами производят укрытие имплантата периректальнь 1 ми тканями (фиг. 3 ( 11). Перианальную рану наглухо не ушивают и она заживает за сЧет грануляции тканей.Таким образом, заявляемый способ позволяет достичь полного заживления внутреннего отверстия свища и всей раны с максимальным сохранением анатомического строенияперианальной области, отсутствием риска развития анального недержания и уменьшения длительности лечения в среднем на 8-10 дней.1. Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Парапроктит Руководство По колопроктологии. Гл. 7. - М. Медпрактика, 2001. - С.64-82.Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.