Способ анестезии при радикальной простатэктомии при онкологическом поражении предстательной железы

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ АНЕСТЕЗИИ ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Шуров Александр Валентинович Илюкевич Георгий Владимирович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ анестезии при радикальной простатэктомии при онкологическом поражении предстательной железы, включающий введение внутривенно анестетиков, интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой, искусственную вентиляцию легких и поддерживающую анестезию, отличающийся тем, что перед внутривенным введением анестетиков выполняют пункцию и катетеризацию вены, проводят предоперационную инфузионную подготовку и премедикацию, пунктируют субарахноидальное пространство на уровне 3-4 с последующим проведением одномоментной спинальной анестезии. Изобретение относится к области медицины, к разделу анестезиологии, может быть использовано для проведения анестезии радикальных прастатэктомий при онкологическом поражении предстательной железы. Такой вид операции содержит экстерпацию онкологически пораженной предстательной железы с наложением пузырно-уретрального анастамоза. При этом по показаниям проводится повздошнотазовая лимфаденэктомия. Все это требует адекватного анестезиологического обеспечения. Известен способ проведения общей анестезии при операциях на предстательной железе, включающий введение внутривенно анестетиков, интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой, искусственную вентиляцию легких, поддерживающую ингаляционную анестезию закисью азота и внутривенным введением фентанила и дроперидола 1. Однако известный способ анестезиологического обеспечения при радикальных простатэктомиях не позволяет добиться полной блокады, болевой импульсации из зоны оперативного вмешательства, имеет недостаточную стабильность гемодинамики. При внутривенном введени фентанила возникает угроза длительной послеоперационной депрессии,10621 1 2008.06.30 что приводит к продленной искусственной вентиляции легких, а венное применение дроперидола вызывает экстрапирамидные и психоматорные нарушения. Данный способ анестезии не обеспечивает ранней активации пациента, что приводит к большей длительности заживления пузырно-уретрального анастомоза. В основу изобретения положена задача добиться, при анестезии радикальных прастатэктомий при онкологическом поражении предстательной железы, полной блокады болевой импульсации из зоны оперативного вмешательства, повысить стабильность гемодинамики, обеспечить раннюю активацию пациента, сокращения времени заживления пузырно-уретрального анастомоза и снижения риска его несостоятельности. Поставленная задача решается таким образом. Предложен способ анестезии при радикальной простатэктомии при онкологическом поражении предстательной железы, включающий введение внутривенно анестетиков, интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой,искусственную вентиляцию легких и поддерживающую анестезию, перед внутривенным введением анестетиков выполняют пункцию и катетеризацию вены, проводят предоперационную инфузионную подготовку и премедикацию, пунктируют субарохноидальное пространство на уровне 3-4 с последующим проведением одномоментной спинальной анестезии. Отличительной особенностью предложенного способа анестезии, включающий введение внутривенно анестетиков, интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой, искусственную вентиляцию легких, поддерживающую анестезию, является то, что он дополнительно содержит пункцию и катетеризацию вены, предоперационную инфузионную подготовку пациента, премедикацию, пункцию субарохноидального пространства на уровне 3-4 и проведение одномоментной спинальной анестезии путем введения в субарохноидальное пространство местного анестетика, чем достигается адекватная блокада болевой импульсации из зоны оперативного вмешательства. Это позволяет повысить стабильность гемодинамики, исключить из схемы проведения анестезии наркотический анальгетик фентанил и нейролептик дроперидол, которые используют в стандартных способах проведения общей анестезии, так как при фракционном дозировании фентанила возникает угроза развития депрессии дыхания на несколько часов возможна остановка дыхания после наркоза(реморфинизация), а дроперидол вызывает экстрапирамидные и психомоторные нарушения. Пример. Больной А., 63 года, вес 76 кг, поступил с диагнозом рак предстательной железы 200 стадия . Выполнена комбинированная анестезия при радикальной простатэктомии при онкологическом поражении предстательной железы путем сочетания спинальной анестезии и ингаляционной анестезии закисно-кислородной смесью с искусственной вентиляцией легких через эндотрахеальную трубку. Перед операцией проведена пункция и катетеризация периферической вены, и превентивная инфузионная терапия изотоническим раствором хлорида натрия в объеме 1000 мл. За 5 минут до начала анестезии проводили премедикацию, путем внутривенного введения атропина в дозе 0,5 мг и сибазона в дозе 10 мг. Субарахноидальное пространство в условиях хирургической асептики пунктировали на уровне 3-4 в положении больного сидя с опущенной головой. Для пункции использовали иглыразмером 22 фирмы Кожу между остистыми отростками анестезировали 2 раствором лидокаина в дозе 80 мг. Спинальное пространство верифицировалось по появлению ликвора в павильоне спинальной иглы, после чего медленно в течение 2-3 мин вводили раствор анекаина 15 мг, перед извлечением спинальной иглы вновь вводили обтурирующий мандрен. Больного осторожно, без резких движений укладывали на операционном столе в горизонтальное положение. Далее следовала преоксигенация 100 кислородом через маску в течение 3 мин. Вводную анестезию осуществляли кетамином в дозе 200 мг. Перед интубацией трахеи 2 10621 1 2008.06.30 внутривенно вводили мышечный релаксант короткого действия дитилин в дозе 2 мг/кг. Интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких проводили по общепринятой методике. Миоплегия, интраоперационно, достигалась внутривенным введением мышечного релаксанта ардуана (бромистый пиперкурониум) в дозе 8 мг. Поддерживающую анестезию осуществляли ингаляцией через аппарат ИВЛ закиснокислородной смеси в соотношении 66,6 и 33,3 . В ходе оперативного вмешательства отмечено стабильное течение гемодинамики умеренное снижение артериального давления со 160 и 90 мм рт. ст. до 140 и 80 мм рт.ст., при стабильных показателях частоты сердечных сокращений. Больной экстубирован в операционной через 10 мин после окончания операции по общепринятым показаниям. Обезболивание в послеоперационном периоде проводили внутримышечным введением наркотического анальгетика промедол в дозе 60 мг/сут. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Активные перистальтические шумы кишечника наблюдались на следующий день после операции. На 10 сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии. В течение экспериментальной практики анестезиологического обеспечения при операции радикальная простатэктомия было установлено, что с использованием всех выбранных параметров предложенного способа достигнута возможность обеспечения достаточной глубины наркоза, блокирующей болевые импульсы с обширной раневой поверхности,повышена стабильность гемодинамики пациента, достигнута ранняя активация больного,а также сокращение времени заживления пузырно-уретрального анастомоза. Источники информации 1. Чепкий Л.П. Справочник по анестезиологии, 1987. - С. 97-99, 101-106. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3