Способ анестезии при пангистерэктомии при онкологическом поражении матки

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПАНГИСТЕРЭКТОМИИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ МАТКИ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Шуров Александр Валентинович Илюкевич Георгий Владимирович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ анестезии при пангистерэктомии при онкологическом поражении матки, отличающийся тем, что до операции проводят пункцию и катетеризацию периферической вены, осуществляют превентивную инфузионную терапию изотоническим раствором в объеме 1000 мл, премедикацию проводят внутривенным введением сибазона, затем пунктируют субарахноидальное пространство на уровне 3-4 и осуществляют одномоментную спинальную анестезию раствором анекаина, проводят в течение 3 мин преоксигенацию 100 кислородом, вводят кетамин, у входа в гортань устанавливают ларингеальную маску, проводят искусственную вентиляцию легких, а интраоперационно внутривенно вводят ардуан и осуществляют поддерживающую анестезию ингаляцией закисно-кислородной смеси. Изобретение относится к области медицины, к разделу анестезиологии, может быть использовано для проведения анестезии операции пангистерэктомии при онкологическом поражении матки. Такой вид операции содержит экстерпацию онкологически пораженной матки с придатками. При этом по показаниям проводится подвздошнотазовая лимфаденэктомия. Все это требует адекватного анестезиологического обеспечения. Известен способ проведения общей анестезии при операциях на матке с придатками,включающий внутривенное введение анестетиков, интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой, искусственную вентиляцию легких, поддерживающую ингаляционную анестезию закисью азота и внутривенным введением фентанила и дроперидола 1. Однако известный способ анестезиологического обеспечения при пангистерэктомиях не позволяет добиться полной блокады болевой импульсации из зоны оперативного вмешательства, имеет недостаточную стабильность гемодинамики, имеет эффект эндобронхиальной стимуляции и, как следствие, возможность развития ларинго- и бронхоспазма. При внутривенном введении фентанила возникает угроза длительной послеоперационной 11004 1 2008.08.30 депрессии, что приводит к продленной искусственной вентиляции легких, а внутривенное применение дроперидола вызывает экстрапирамидные и психомоторные нарушения. В основу изобретения положена задача добиться при анестезии операции экстерпации матки с придатками при онкологическом поражении матки полной блокады болевой импульсации из зоны оперативного вмешательства, повысить стабильность гемодинамики,обеспечить раннюю активацию пациента. Поставленная задача решается таким образом. Предложен способ анестезии при пангистерэктомии, при онкологическом поражении матки, причем до операции проводят пункцию и катетеризацию переферической вены, осуществляют превентивную инфузионную терапию изотоническим раствором в объеме 1000 мл, премедикацию проводят внутривенным введением сибазона, затем пунктируют субарохноидальное пространство на уровне 3-4 и осуществляют одномоментную спинальную анестезию раствором анекаина, проводят в течение 3 мин преоксигенацию 100 кислородом, вводят кетамин, у входа в гортань устанавливают ларингеальную маску, проводят искусственную вентиляцию легких, а интраоперационно внутривенно вводят ардуан и осуществляют поддерживающую анестезию ингаляцией закисно-кислородной смеси. Отличительной особенностью предложенного способа анестезии, включающей внутривенное введение анестетиков, искусственную вентиляцию легких, поддерживающую анестезию, является то, что он дополнительно содержит пункцию и катетеризацию вены,предоперационную инфузионную подготовку пациента, премедикацию, пункцию субарохноидального пространства на уровне 3-4 и проведение одномоментной спинальной анестезии путем введения в субарохноидальное пространство местного анестетика, чем достигается адекватная блокада болевой импульсации из зоны оперативного вмешательства, а вместо интубации трахеи у входа в гортань устанавливаем ларингеальную маску. Это позволяет повысить стабильность гемодинамики, исключить из схемы проведения анестезии холинолитик атропин, наркотический анальгетик фентанил и нейролептик дроперидол, которые используют в стандартных способах проведения общей анестезии, так как при фракционном дозировании фентанила возникает угроза развития депрессии дыхания на несколько часов возможна остановка дыхания после наркоза (реморфинизация),дроперидол вызывает экстрапирамидные и психомоторные нарушения, а атропин вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, что усугубляет ишемию миокарда из-за повышения потребности миокарда в кислороде и снижения доставки кислорода у больных пожилого возраста с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Пример. Больная И., 68 лет, вес 74 кг., поступила с диагнозом рак тела матки 200 стадия. Выполнена комбинированная анестезия при пангистерэктомии при онкологическом поражении матки путем сочетания спинальной анестезии и ингаляционной анестезии закисно-кислородной смесью с искусственной вентиляцией легких через ларингеальную маску. Перед операцией проведена пункция и катетеризация периферической вены, и превентивная инфузионная терапия изотоническим раствором хлорида натрия в объеме 1000 мл. За 5 мин до начала анестезии проводили премедикацию, путем внутривенного введения сибазона в дозе 10 мг. Субарахноидальное пространство в условиях хирургической асептики пунктировали на уровне 3-4 в положении больного сидя с опущенной головой. Для пункции использовали иглыразмером 22 фирмы Кожу между остистыми отростками анестезировали 2 раствором лидокаина в дозе 80 мг. Спинальное пространство верифицировалось по появлению ликвора в павильоне спинальной иглы, после чего медленно в течение 2-3 мин вводили раствор анекаина 15 мг, перед извлечением спинальной иглы вновь вводили обтурирующий мандрен. Больную осторожно, без резких движений укладывали на операционном столе в горизонтальное положение. 2 11004 1 2008.08.30 Далее следовала преоксигенация 100 кислородом в течение 3 мин. Вводную анестезию осуществляли кетамином в дозе 150 мг. Перед установкой ларингеальной маски внутривенно вводили мышечный релаксант короткого действия дитилин в дозе 2 мг/кг. Установку у входа в гортань ларингеальной маски и искусственную вентиляцию легких проводили по общепринятой методике. Миоплегия, интраоперационно, достигалась внутривенным введением мышечного релаксанта ардуана (бромистый пиперкурониум) в дозе 6 мг. Поддерживающую анестезию осуществляли ингаляцией через аппарат ИВЛ закиснокислородной смеси в соотношении 66,6 и 33,3 . В ходе оперативного вмешательства отмечено стабильное течение гемодинамики умеренное снижение артериального давления со 134 и 86 мм рт.ст. до 124 и 78 мм рт.ст. при стабильных показателях частоты сердечных сокращений. Удаление ларингеальной маски в операционной через 3 минуты после окончания операции по общепринятым показаниям. Обезболивание в послеоперационном периоде проводили внутримышечным введением наркотического анальгетика промедол в дозе 60 мг/сут. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Активные перистальтические шумы кишечника наблюдались на следующий день после операции. На 9 сутки больная выписана в удовлетворительном состоянии. В течение экспериментальной практики анестезиологического обеспечения при операции пангистерэктомии было установлено, что с использованием всех выбранных параметров предложенного способа достигнута возможность обеспечения достаточной глубины наркоза, блокирующей болевые импульсы с обширной раневой поверхности, повышена стабильность гемодинамики пациентки, снижает риск развития ишемии миокарда, не вызывает ларинго-бронхоспазм, достигнута ранняя активация больной. Источники информации 1. Чепкий Л.П. Справочник по анестезиологии. - Киев Здоровье, 1987. - С. 97-99, 101106. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3