Способ профилактики образования лимфокист после операции Вертгейма

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОБРАЗОВАНИЯ ЛИМФОКИСТ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ВЕРТГЕЙМА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н.Александрова(72) Автор Косенко Ирина Александровна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н.Александрова(57) Способ профилактики образования лимфокист после операции Вертгейма, отличающийся тем, что в ходе операции осуществляют ушивание культи влагалища путем наложения одного шва, соединяющего брюшину прямокишечно-маточной складки, переднюю и заднюю стенку влагалища и брюшину пузырно-маточной складки, при этом забрюшинные подвздошные пространства оставляют частично открытыми во влагалище и открытыми в брюшную полость. Изобретение относится к медицине, а именно к онкогинекологии, и может быть использовано для профилактики образования лимфокист после операции Вертгейма при лечении рака шейки матки и рака эндометрия. Расширенная экстирпация матки с верхней третью влагалища и подвздошной лимфаденэктомией, описанная Вертгеймом в 1902 году, является основной радикальной операцией при лечении рака шейки маткиистадии, а также рака эндометрияистадии 1. В связи с тем, что в ходе удаления подвздошных лимфатических узлов пересекаются соответствующие лимфатические сосуды, в послеоперационном периоде из них вытекает лимфа, которая скапливается забрюшинно по ходу подвздошных сосудов и формирует лимфокисты. Эти кисты могут нагнаиваться, абсцедироваться, обусловливать развитие лимфовеностаза нижней конечности, нарушение или выключение функции почки на стороне поражения. Согласно литературным данным лимфокисты встречаются от 25 до 60 случаев. Известен способ профилактики лимфокист, заключающийся в том, что после удаления матки и подвздошной клетчатки производят перитонизацию раны посредством экстрапритонеального сшивания листков брюшины широкой связки брюшину пузырно-маточной складки 3-мя узловыми швами сшивают с передней стенкой культи влагалища, висцеральную заднюю брюшину 3-мя узловыми швами сшивают с задней стороной культи вла 11087 1 2008.08.30 галища, в результате чего влагалищная культя остается открытой во влагалище для истечения лимфы из забрюшинных пространств 2. Недостатком данного способа является выполнение перитонизации раны, которая отграничивает области забрюшинного пространства от брюшины, которая находится в брюшной полости и обладает всасывающей способностью. Известен способ профилактики лимфокист, согласно которому после выполнения операции Вертгейма забрюшинные подвздошные пространства оставляют открытыми в брюшную полость и дополнительно дренируют гибкими трубками трансперитонеально через апертуры в подвздошную область передней брюшной стенки, перед ушиванием передней брюшной стенки в полость малого таза вливают 200-300 мл антисептического раствора, при этом аспирацию содержимого через дренажные трубки проводят через 5-6 часов в течение 8-10 суток, а трубки извлекают после прекращения истечения лимфы 3. Данный способ принят нами за прототип. Недостатком известного способа является полное ушивание культи влагалища, но имеет место установка двух трубок через отверстия в передней брюшной стенке для дополнительного дренирования подвздошных областей. Эти дренажи могут служить проводниками инфекции в забрюшинное пространство, затрудняют передвижение больных(из-за наличия трубок и специальных прикрепленных к ним банок), а после их извлечения на коже и во всей передней брюшной стенке формируются два рубца. Задача, на решение которой направлено изобретение, заключается в предотвращении инфицирования брюшной полости и забрюшинных пространств, формирования рубцов на коже и в передней брюшной стенке, облегчении передвижения больных после операции. Задача решается за счет того, что после выполнения операции Вертгейма дополнительные дренажи в подвздошные области не ставят. Накладывают один шов, соединяющий брюшину маточно-прямокишечной складки, центр задней и передней стенок культи влагалища и брюшину пузырно-маточной складки. Забрюшинные пространства оставляют частично открытыми во влагалище и открытыми в брюшную полость. Таким образом, не происходит инфицирования брюшной полости через дополнительные дренажи. В послеоперационном периоде с помощью УЗИ определяют наличие лимфокист в подвздошных зонах. Преимущества предлагаемого способа на изобретение всасывание лимфы брюшиной за счет того, что послеоперационная раневая поверхность сообщается с брюшной полостью упрощение ушивания влагалища дополнительное дренирование раны через влагалище отсутствие дренажных трубок. Отличительные признаки заявляемого способа отсутствие перитонизации раны наложение одного в отличие от 6-ти у прототипа узловых швов на влагалище. Способ иллюстрируется следующими примерами. Пример 1. Больная И.В., 32 года (амб. карта 5684). Поступила в гинекологическое отделение ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова 29.11.2005 с диагнозом Рак шейки маткистадии,00. Гистологическое заключение умереннодифференцированный плоскоклеточный рак. В плане комбинированного лечения 7.12.2005 проведена внутриполостная гамматерапия 13,5 Гр на шланговом аппарате АГАТ-ВУ. 8.12.2005 выполнена операция Вертгейма. Перитонизация подвздошных зон не производилась. Частичное ушивание и перитонизация влагалища осуществлены наложением одного шва, соединяющего брюшину маточно-прямокишечной складки, центра задней и передней стенок культи влагалища и 2 11087 1 2008.08.30 брюшины пузырно-маточной складки. На 13-е сутки больная выписана домой. Клинически и по данным УЗИ осложнений нет. Данных за лимфокисты нет. Последний осмотр в ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова 6.03.2006 - без патологии. Пример 2. Больная Е.И., 32 лет (амб. карта 5597). Поступила в гинекологическое отделение ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова 28.11.2005 с диагнозом Рак шейки матки 2 стадии, 200, беременность 19 недель. Гистологическое заключение низкодифференцированный плоскоклеточный рак. В плане комбинированного лечения 5.12.2005 проведена внутриполостная гамма-терапия 13,5 Гр на шланговом аппарате АГАТ-ВУ. 6.12.2005 выполнена операция Вертгейма. Перитонизация подвздошных зон не производилась. Частичное ушивание и перитонизация влагалища осуществлены наложением одного шва, соединяющего брюшину маточно-прямокишечной складки, центра задней и передней стенок культи влагалища и брюшины пузырно-маточной складки. На 12-е сутки больная выписана домой. Клинически и по данным УЗИ осложнений нет. Данных за лимфокисты нет. Последний осмотр в ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова 03.01.2006 - без патологии. Дальнейшее наблюдение в Бобруйском ОД. Предлагаемый способ профилактики лимфокист при лечении больных раком шейки матки и раком эндометрия снижает риск послеоперационных осложнений и может быть рекомендован к использованию в онкологических клиниках Республики Беларусь. Источники информации 1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. - Л. Медицина, 1989. - С. 221-236. 2. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии. - Мн. Беларусь, 1994. - С. 135155. 3. Патент 3671 1, МПК 61 17/00, 2000 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3