Способ профилактики лимфокист

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ(71) Заявитель Гомельский государственный медицинский институт(73) Патентообладатель Гомельский государственный медицинский институт(57) 1. Способ профилактики лимфокист, включающий операцию Вертейма, проведение тщательного гемостаза, ушивание культи влагалища узловыми кетгутовыми лигатурами вместе с брюшиной пузырноматочной складки и задней висцеральной брюшиной, отличающийся тем, что забрюшинные подвздошные пространства оставляют открытыми в брюшную полость и дополнительно дренируют гибкими трубками трансперитонеально через апертуры в подвздошную область передней брюшной стенки, перед ушиванием передней брюшной стенки в полость малого таза вливают 200-300 мл антисептического раствора, при этом аспирацию содержимого через дренажные трубки проводят через 5-6 часов в течение 8-10 суток, а трубки извлекают после прекращения истечения лимфы. 2. Способ профилактики лимфокист по п. 1, отличающийся тем, что в послеоперационном периоде с помощью УЗИ определяют наличие лимфокист в подвздошных зонах. Изобретение относится к медицине, а именно к онкогинекологии и может быть использовано для лечения рака шейки матки и рака эндометрия. Расширенная экстирнация матки с верхней третью влагалища и подвздошной лимфаденэктомией, описанная Вертгеймом в 1900 году, является основной радикальной операцией при лечении рака шейки маткиистадии, а также рака эндометрияистадии. В связи со сложностью технического исполнения операции она сопровождается многими интра- и послеоперационными осложнениями. Одними из наиболее часто встречающихся являются лимфокисты, расположенные забрюшинно по ходу подвздошных сосудов, образующиеся в связи с рентенцией лимфы, истекающей из пересеченных лимфососудов. По данным литературы лимфокисты встречаются от 30 до 60 случаев. Известен способ профилактики лимфокист, заключающийся в том, что после удаления матки и подвздошной клетчатки производят перитонизацию культейих экстраперитонеальным ушиванием листками брюшины широкой связки, брюшину пузырно-маточной складки сшивают с передней стенкой культи влагалища, висцеральную заднюю брюшину сшивают с задней стороной культи влагалища, в результате чего влагалищная культя остается открытой для истечения лимфы из забрюшинных пространств 1. Основным недостатком данного способа перитонизации является открытая культя влагалища, способствующая восходящему инфицированию брюшной полости и забрюшинных пространств. Известен способ профилактики лимфокист, согласно которому культю влагалища ушивают вместе с брюшиной и через нее проводят в забрюшинные пространства дренажные трубки, через которые накладывают вакуумный дренаж 1. 3671 1 Основным недостатком известного способа является низкая эффективность дренажа, так как дренажи обтурируются. Общим недостатком традиционного перитонизирования культей является отграничение забрюшинных пространств от брюшной полости и тизательное ушивание краев брюшины, что резко снижает возможности регенерации брюшины и полностью исключает резорбционную функцию брюшины для всасывания лимфы. Задача, на решение которой направлено изобретение, заключается в сохранении регенерационной и резорбтивной функции брюшины и исключении условий для ретенции лимфы. Задача решается за счет того, что после выполнения операции Вертгейма, проведения тщательного гемостаза, ушивания культи влагалища узловыми кетгутовыми лигатурами вместе с брюшиной пузырноматочной складки и задней висцеральной брюшиной забрюшинные подвздошные пространства оставляют открытыми в брюшную полость и дополнительно дренируют их гибкими трубками трансперитониально через апертуры в подвздошную область передней брюшной стенки, перед ушиванием передней брюшной стенки в полость малого таза вливают 200-300 мл антисептического раствора, при этом аспирацию содержимого через дренажные трубки проводят через 5-6 часов в течение 8-10 суток, трубки извлекают после прекращения истечения лимфы. В послеоперационном периоде с помощью УЗИ определяют наличие лимфокист в подвздошных зонах. Пример 1. Больная Ю. Г., 36 лет. Поступила в гинекологическое отделение ГОКОД 03.06.97 г. с диагнозом Рак шейки маткиА степени, 2 а О О. Гистологическое заключение плоскоклеточный шароголевающий рак. В плане комбинированного лечения проведен курс дистанционной гамматерапии 2 Гр до СОД 30 Гр. Через две недели госпитализирована повторно. В день операции 14.07.97 г. проведена контактная гамматерапия фракцией 13 Гр на шланговом аппарате Г. Выполнена операция Вертгейма. Перитонизация подвздошных зон не производилась, дополнительно ставились дренажные трубки, которые выводились через апертуры в подвздошную область передней брюшной стенки. Перед ушиванием брюшной стенки в брюшную полость вводили 300 мл раствора фурациллина. Дренажи удалены по мере прекращения истечения лимфы. На 10-е сутки больная выписана домой. За прошедший период наблюдалась в онкологическом диспансере в сентябре и декабре месяцах 1997 г. и в феврале. 1998 г. Клинически и по данным УЗИ осложнений нет. Данных за лимфокисты нет. Пример 2. Больная Е. Д. А., 49 лет. Поступила в гинекологическое отделение ГОКОД 06.09.97 г. с диагнозом Рак шейки маткистепени, 2 МО. Состояние после курса сочетанной лучевой терапии в июнеиюле месяцах 1997 г. - первично неизлечимый рак. Больная обследована и оперирована 09.09.97 г. Выполнена операция Вертгейма. Культя влагалища ушита отдельными кетгутовыми лигатурами вместе с листками брюшины. Зоны подвздошных сосудов оставлены открытыми и дополнительно дренированы резиновыми трубками, выведенными через апертуры в передней брюшной стенке. Перед ушиванием передней брюшной стенки в брюшную полость введено 300 мл раствора фурациллина. Брюшная стенка ушита. Дренажные трубки удалены на 12-е сутки. Больная выписана домой на 13-е сутки. За истекший период наблюдалась в онкологическом диспансере в ноябре месяце 1997 г. и в январе месяце 1998 года. По данным УЗИ лимфокист нет. Предлагаемым способом в 1997-1998 гг. в Гомельском областном онкологическом диспансере прооперировано 15 больных раком шейки матки. Ни у одной больной в сроки от 1 до 12 месяцев лимфокист не обнаружено. Предложенный способ профилактики лимфокист перспективен у больных раком шейки и тела матки и снижает риск послеоперационных осложнений. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.