Способ профилактики ранних послеоперационных осложнений после резекции желудка по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финкстерера при пенетрирующей дуоденальной язве

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ-2 В МОДИФИКАЦИИ ГОФМЕЙСТЕРА-ФИНКСТЕРЕРА ПРИ ПЕНЕТРИРУЮЩЕЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Автор Соломонова Галина Алексеевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ профилактики ранних послеоперационных осложнений после резекции желудка по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финкстерера при пенетрирующей дуоденальной язве путем постановки во время операции в культю двенадцатиперстной кишки ниппельного зонда, отличающийся тем, что после наложения швов на заднюю губу гастроэнтероанастомоза дополнительно устанавливают ниппельные зонды в культю желудка и в отводящую петлю тощей кишки на расстоянии 15-20 см ниже связки Трейца и выводят все три зонда через один носовой ход. 9270 1 2007.06.30 Изобретение относится к медицине, к разделу брюшной хирургии. Известен способ профилактики несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующей дуоденальной язве, когда после выполнения резекции желудка по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финкстерера во время операции в культю двенадцатиперстной кишки устанавливают нипельный зонд 1. Указанный способ является прототипом к заявляемому. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является постановка нипельного зонда в культю двенадцатиперстной кишки. Недостатком указанного способа является отсутствие разгрузки культи желудка в послеоперационном периоде, повышение давления в ней и культе двенадцатиперстной кишки, что ведет к развитию несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки, гастроэнтероанастомоза, панкреатиту, перитониту, анастомозиту. Аспирация содержимого культи желудка и ее разгрузка осуществляется постановкой назогастрального зонда 2-3 раза в сутки. При этом часто удаляется зонд, стоящий в культе двенадцатиперстной кишки, вследствие чего поставленной цели - разгрузке культи двенадцатиперстной кишки - достичь не удается. Осуществить раннее энтеральное питание, необходимое для коррекции водноэлектролитного углеводного и жирового обмена, у таких больных невозможно. Задачей заявляемого способа является наиболее полное удаление содержимого, вырабатываемого оставшимися частями желудка и двенадцатиперстной кишки, а также сохранение возможности энтерального питания больного. Поставленная задача выполняется следующим образом. Предложен способ профилактики ранних послеоперационных осложнений после резекции желудка по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финкстерера при пенетрирующей дуоденальной язве путем постановки во время операции в культю двенадцатиперстной кишки ниппельного зонда, когда после наложения швов на заднюю губу гастроэнтероанастомоза дополнительно устанавливают нипельные зонды в культю желудка и в отводящую петлю тощей кишки на расстояние 15-20 см ниже связки Трейца и выводят три зонда через один носовой ход. Установленные нипельные зонды фиксируют к толстому желудочному зонду и выводят наружу через пищевод и один носовой ход, после чего дефект в передней стенке гастроэнтероанастомоза ушивают. Способ иллюстрируется фиг. 1, 2. На фиг. 1 представлена постановка нипельных зондов в культю желудка, двенадцатиперстной кишки, начальный отдел тощей кишки и их фиксация к желудочному зонду через дефект в передней губе гастроэнтероанастомоза. На фиг. 2 представлен завершающий этап операции, где 1 - культя желудка 2 - двенадцатиперстная кишка 3 - поджелудочная железа 4 - холедох 5 - культя двенадцатиперстной кишки 6 - кратер язвы 7 - задняя губа гастроэнтероанастомоза 8 - отводящая петля тонкой кишки 9 - желудочный зонд 10 - нипельный зонд в культе желудка 11 - нипельный зонд в отводящей петле тонкой кишки 12 - нипельный зонд в культе двенадцатиперстной кишки 13 - дренаж Пиковского. 9270 1 2007.06.30 Пример выполнения. Больная К., 75 лет. Диагноз хроническая гигантская язва двенадцатиперстной кишки,осложненная пенетрацией в поджелудочную железу, гепатодуоденальную связку, желчный пузырь, субкомпенсированный стенозом, рецидивирующим кровотечением острый флегмонозный калькутезный холецистит. При ревизии выявлено наличие в желудке, тонком, толстом кишечнике большого количества крови. В двенадцатиперстной кишке на расстоянии 2 см от пилоруса обнаружена циркулярная язва 56 см, с кратером 2 см, которая пенетрирует в поджелудочную железу,гепатодуоденальную связку, желчный пузырь, суживает просвет кишки до 1 см. Желчный пузырь 1443 см флегмонозно изменен. Производят холецистэктомию, холедох дренируют по Пиковскому - фиг. 1 (4, 13). Производят резекцию желудка по Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финкстерера. С техническими трудностями выделяют культю двенадцатиперстной кишки, укрывают 2-х рядными швами. Накладывают швы на заднюю губу гастроэнтероанастомоза - фиг. 1 (1, 7, 8). Через имеющийся дефект передней стенки проводят тонкий нипельный зонд диаметром 2,5 мм в культю двенадцатиперстной кишки для ее разгрузки - фиг. 1 (2, 12) тонкий нипельный зонд диаметром 2,5 мм в отводящую петлю - фиг. 1 (8, 11). Нипельный зонд диаметром 3 мм ставят в культю желудка - фиг. 1(1, 10). Фиксируют все нипельные зонды к желудочному зонду, стоящему в культе желудка - фиг. 1 (9, 10, 11, 12). Выводят зонды через 1 носовой ход. Затем ушивают переднюю губу гастроэнтероанастомоза - фиг. 2 (10, 11, 12). В послеоперационном периоде по зонду из культи желудка получают отделяемое в течение 3-х суток (1 сутки - 500 мл, 2 - 300 мл,3 - 100 мл, 4 - 0 мл), затем зонд удаляют. Из культи двенадцатиперстной кишки получают отделяемое в течение 5-ти суток (1 сутки - 300 мл, 2 - 300 мл, 3 - 250 мл, 4 - 0 мл). На 7 сутки зонд удаляют. Через нипельный зонд, стоящий в начальном отделе тощей кишки, со 2 суток после операции проводят зондовое питание. На 6 сутки его удаляют. На 20 сутки после операции больную выписывают в удовлетворительном состоянии. Заявляемый способ позволяет более эффективно осуществлять профилактику ранних послеоперационных осложнений у данной категории больных, трудно поддающихся эффективному хирургическому лечению. Источники информации 1. Богданович В.И., Рогалевич Г.С., Казущик Л.А., Скидан А.Г. Профилактика и лечение несостоятельности швов культи 12-перстной кишки после резекции желудка. Материалысъезда белорусских хирургов. Т. . - Гродно, 1995. - С. 27-28 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3