Способ восстановления кишечной непрерывности после операции Гартмана

61 5/06 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРЕРЫВНОСТИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ГАРТМАНА(71) Заявители Белорусский государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Республики Беларусь Научноисследовательский клинический институт радиационной медицины и эндокринологии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Воробей Александр Владимирович Гришин Игорь Николаевич Бондарь Александр Степанович Панько Сергей Владимирович(73) Патентообладатели Белорусский государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Республики Беларусь Научноисследовательский клинический институт радиационной медицины и эндокринологии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ восстановления кишечной непрерывности после операции Гартмана путем высвобождения концевой колостомы из передней брюшной стенки, поиска культи прямой кишки и подготовки на ней площадки для анастомозирования, перемещения ободочной кишки до культи прямой кишки и формирования колоректального соустья, отличающийся тем, что с помощью волоконных световодов, которые вводят в культю прямой кишки и мочевой пузырь, идентифицируют и маркируют площадку на дне таза в проекции купола культи прямой кишки, после чего низводят ободочную кишку до тазовой брюшины и формируют в пределах промаркированной площадки сшивающим аппаратом колоректальный анастомоз, не выделяя из сращений саму культю прямой кишки.(56) Кныш В.И., Черкес В.Л. Восстановление кишечной непрерывности кишечной трубки после операции Гартмана // Хирургия. - 1996. -6. - С. 23-25. Известен способ восстановления кишечной непрерывности после резекции прямой кишки по Гартману, при котором после высвобождения колостомы из передней брюшной стенки для обнаружения короткой культи прямой кишки поэтапно рассекают рубцовые сращения на дне таза и тазовую брюшину, формируют тоннель между крестцом и прямой кишкой, перемещают ободочную кишку к площадке на задней стенке прямой кишки и формируют колоректальный наданальный анастомоз конец в бок с временной трансанальной колостомой. Однако в условиях нарушенных топографо-анатомических взаимоотношений в малом тазу и при массивных рубцовых сращениях выделение культи прямой кишки является рискованной манипуляцией и сопряжено с возможной травмой органов, нервных и венозных сплетений таза, а иногда вообще технически не выполнимо. Кроме того, при данном способе требуется достаточно длинная и мобильная ободочная кишка для низведения ее за анус. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому 1. Общими признаками для заявляемого способа и прототипа являются высвобождение из передней брюшной стенки концевой колостомы, идентификация культи прямой кишки и подготовка на ней площадки для анастомоза, перемещение ободочной кишки в малый таз и формирование колоректального соустья. Задачей заявляемого способа является восстановление кишечной непрерывности при концевой колостоме у больных с короткой внебрюшинной культей прямой кишки на фоне выраженных рубцовых сращений в малом тазу, не выделяя из сращений саму культю прямой кишки. Поставленная задача достигается следующим образом предложен способ восстановления кишечной непрерывности после операции Гартмана путем перемещения в малый таз ободочной кишки и анастомозирования ее с короткой культей прямой кишки. Для этого, после высвобождения концевой колостомы из передней брюшной стенки, с помощью волоконных световодов, введенных в культю прямой кишки и мочевой пузырь, идентифицируют и маркируют площадку на дне таза в проекции купола культи прямой кишки. Затем низводят ободочную кишку до тазовой брюшины и формируют в пределах промаркированной площадки сшивающим аппаратом колоректальный анастомоз. На фиг. 1-2 изображена схема заявляемого способа, где фиг. 1 1 - тазовая брюшина 2 - мочевой пузырь 3 - волоконные световоды 4 - культя прямой кишки 5 - купол прямой кишки 6 - рубцовые сращения в малом тазу 7 - крестец 8 - промаркированная лигатурами площадка на дне таза,фиг. 2 4 - культя прямой кишки 6 - рубцовые сращения в малом тазу 9 - головка сшивающего аппарата 10 - низведенная ободочная кишка 11 - тубус сшивающего аппарата. Пример наблюдения Больной Г., 68 лет, история болезни 852, находился на лечении в проктологическом отделении Минской областной клинической больницы с диагнозом Концевая сигмосто 2 5686 1 ма после операции Гартмана. Произведена операция Ликвидация концевой сигмостомы, аппаратный сигморектоанастомоз конец в конец. Для этого выполняют срединную лапаротомию, ушивают и выделяют из передней брюшной стенки концевую сигмостому. Поочередно вводят в мочевой пузырь (фиг. 1, 2) и в прямую кишку (фиг. 1, 4) волоконные световоды (фиг. 1, 3). Ориентируясь по трансиллюминации через купол культи прямой кишки (фиг. 1, 5) и дно мочевого пузыря, рубцовые сращения (фиг. 1, 6) и тазовую брюшину (фиг. 1, 1), маркируют сообразно диаметру головки сшивающего аппарата (фиг. 2, 9) в проекции купола культи прямой кишки площадку на дне таза (фиг. 1, 8). Тубус циркулярного степлера Проксимат (фиг. 2, 11) диаметром 29 мм вводят в культю прямой кишки, выдвигают из аппарата стилет и последним прокалывают ткани в центре промаркированной площадки (фиг. 1, 8). Головку степлера(фиг. 2, 9) с фиксированным на ней концом низведенной в таз ободочной кишки (фиг. 2, 10) соединяют с тубусом аппарата (фиг. 2, 11) и производят прошивание при минимальном сжатии скобок. В центре сформированного при этом колоректального анастомоза конец в конец ножом аппарата иссекают одним блоком участки купола культи прямой кишки(фиг. 1, 5), рубцовых сращений в тазу (фиг. 1, 6), тазовой брюшины внутри промаркированной площадки (фиг. 1, 8) и конца низведенной ободочной кишки (фиг. 2, 10). Срединную и колостомическую рану ушивают. Осложнений после операции не было. Таким образом, заявляемый нами способ восстановления кишечной непрерывности после операции Гартмана по сравнению с прототипом позволяет в сложных анатомо-хирургических ситуациях четко идентифицировать проекцию купола культи прямой кишки на дне таза, не выделяя саму прямую кишку, и тем самым безопасно и надежно сформировать аппаратный колоректальный анастомоз, что предохраняет от послеоперационных осложнений категорию больных с короткой внебрюшинной культей прямой кишки на фоне выраженного рубцового перипроцесса в малом тазу. Источники информации 1. Кныш В.И., Черкес В.Л. Восстановление кишечной непрерывности кишечной трубки после операции Гартмана // Хирургия. - 1996. -6. - С. 23-25 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3