Способ диагностики полирадикулоневритов

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ(71) Заявитель Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(73) Патентообладатель Научно-исследовательский институт неврологии,нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ диагностики полирадикулоневритов, включающий исследование у больного неврологического статуса, определение содержания иммуноглобулинов , А, М и диагностирование ремиссии хронического полирадикулоневрита при выявлении только неврологических нарушений, характерных для полирадикулоневрита, и острого или обострения хронического полирадикулоневрита при выявлении неврологических нарушений, характерных для полирадикулоневрита, в сочетании с повышением уровня иммуноглобулинов ,А, М в 6-10 раз по сравнению с нормой, отличающийся тем, что содержание иммуноглобулинов , А, М определяют в спинномозговой жидкости. Изобретение относится к медицине, а точнее к неврологии и иммунологии, и может найти применение для диагностики острых и хронических (в стадии обострения) полирадикулоневритов (ПРН). Известен способ диагностики ПРН, включающий исследование у больных неврологического статуса и определение содержание иммуноглобулинов классов , А, М в сыворотке крови. При выявлении неврологических нарушений, характерных для ПРН, в сочетании с повышением уровня иммуноглобулинов , А, М диагностируется острый или хронический в стадии обострения ПРН, а при выявлении только неврологических нарушений диагностируется хронический ПРН в стадии ремиссии 1. Однако данный способ не является специфичным для ПРН, так как повышение уровня иммуноглобулинов , А, М в сыворотке крови выявляется и при некоторых других воспалительных и аутоиммунных и при некоторых других воспалительных и аутоиммунных соматических заболеваниях (гломерулонефрит, ревматический артрит и др.). Данное обстоятельство снижает точность диагностики ПРН. Сущность изобретения заключается в том, что для обеспечения специфичности способа в заявляемом способе диагностики ПРН, включающем исследование у больных неврологического статуса и определение содержания иммуноглобулинов классов , А, М и диагностирования хронического ПРН в стадии ремиссии при выявлении только неврологических нарушений, характерных для ПРН, и острого или хронического (в стадии обострения) ПРН при выявлении неврологических нарушений, характерных для ПРН, в сочетании с повышением содержания иммуноглобулинов , А, М по сравнению с нормой, отличием является то, что уровень иммуноглобулинов , А, М определяют в спинномозговой жидкости. Заявленный способ диагностики ПРН осуществляют следующим образом. У больного исследуют неврологический статус и определяют уровень иммуноглобулинов , А, М в спинномозговой жидкости. 3376 1 Исследование неврологического статуса включает проверку черепных нервов, определение объема активных и пассивных движений и тонус в конечностях, сухожильно-периостальных рефлексов и всех видов чувствительности, состояние нервных стволов при пальпации, наличие симптомов корешкового натяжения и тазовых расстройств. Спинномозговую жидкость в количестве 1-2 мл забирают при помощи люмбальной пункции под Ш илипоясничным позвонком и определяют в ней содержание иммуноглобулинов С, А, М методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини (. 1965. . 12. . 22352540). Если у больного выявляют только изменения в неврологическом статусе, характерные для ПРН парезы конечностей, снижение чувствительности, угасание сухожильно-периостальных рефлексов, положительные симптомы корешкового натяжения и болезненность нервных стволов при пальпации, диагностируется хронический ПРН в стадии ремиссии. Если у больного выявляют нарушение неврологического статуса, характерные для ПРН и повышение в ликворе иммуноглобулинов 2,220,31 г/л (норма 0,300,03 г/л) А 0,280,02 г/л (норма 0,070,001 г/л) М 0,340,03 г/л (в норме отсутствует) диагностируют острый или хронический ПРН в стадии обострения. Изобретение поясняется конкретными клиническими примерами. Пример 1. Больной А., 46 лет, история болезни 1688. Поступил в неврологическое отделение 5-й клинической больницы г. Минска 12.12.1995 г. Заболел 6 месяцев назад после респираторной инфекции, когда появилась и начала нарастать слабость в конечностях, присоединились нарушения глотания, слабость мимических мышц. У больного исследован неврологических статус выявлено , , провисание мягкого неба, периферический тетрапарез (выраженный в руках, умеренный в ногах), легкие симтомы корешкового натяжения, нерезкая болезненность при пальпации нервных стволов на голенях, чувствительные расстройства типа перчаток и чулок, тазовых нарушений нет. При обследовании глазное дно в норме ЯМР головного мозга - нерезкое расширение желудочков головного мозга и субарахноидальных пространств на конвексе скорость проведения импульса (СПИ) по малоберцовому нерву - 23,5 м/с (в норме 52,10,52 м/с), по большеберцовому нерву - 31 м/с (в норме 49,90,42 м/с). Исследование неврологического статуса позволило диагностировать хронический ПРН. Для определения степени активности и стадии процесса у больного исследовали в ликворе иммуноглобулины по Манчини 2,7 г/л (норма 0,300,03 г/л) А 0,45 г/л (норма 0,070,021 г/л) М 1,07 г/л (в норме отсутствует). Повышение уровня иммуноглобулинов , А, М в ликворе по сравнению с нормой в 6-10 раз позволило диагностировать хронический ПРН в стадии выраженного обострения. В соответствии с установленным диагнозом больному проведено комплексное лечение с включением преднизолона по альтернирующей схеме (100-50 мг/сут). В результате лечения наступило улучшение восстановилась мимика лица и глотание, нарасла сила в руках и ногах, исчезли симптомы корешкового натяжения и болезненность при пальпации нервных стволов, СПИ по малоберцовому нерву увеличилась до 29 м/с,по большеберцовому - до 37 м/с. Содержание в ликворе иммуноглобулиновуменьшилось до 0,23 г/л, А и М - не определяются. Данный пример иллюстрирует нормализацию в ликворе содержания иммуноглобулинов, что коррелировало с клиническим улучшением состояния больного. Пример 2. Больная С., 58 лет, история болезни 748. Заболела 6 месяцев назад после пневмонии, когда появились боли и слабость в правой ноге. В ликворе иммуноглобулины 0,15 г/л, А-0,05 г/л, М - не определяется. Состояние быстро ухудшалось, развился трипарез (в ногах и правой руке), затем присоединились бульбарные и дыхательные нарушения, переведена на искусственную вентиляцию легких. При обследовании на глазном дне выявлена гиперемия дисков зрительных нервов, перипапиллярный отек электронейромиография - М - ответ на ногах не получен. Уровень иммуноглобулинов в ликворе увеличился С 0,9 г/л,А 0,3 г/л, М 0,3 г/л. Несмотря на интенсивную терапию по поводу хронического ПРН (восходящий паралич Ландри) состояние больной продолжало ухудшаться, наступила смерть. Данный пример указывает, что при прогредиентном течении и клиническом ухудшении состояния в ликворе наблюдается нарастание уровня иммуноглобулинов , А, М. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.