Способ лечения ишемических нарушений нижних конечностей на фоне атеросклероза в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-восстановительной операции

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Ситник Александр Александрович Кандыбо Ирина Владимировна Линов Александр Леонидович Корзун Олег Александрович Пересада Андрей Сергеевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(57) Способ лечения ишемических нарушений нижних конечностей на фоне атеросклероза в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-восстановительной операции, включающий медикаментозное лечение с использованием антикоагулянтов, анальгетиков и антибиотиков, отличающийся тем, что дополнительно вводят внутривенно-лизин эсцинат 0,1 в дозе 5 мл ежедневно в течение 5-7 дней. Изобретение относится к медицине, в частности травматологии и ортопедии, может быть использовано для лечения ишемических нарушений нижних конечностей, вызванных переломами костей и выполнением реконструктивно-восстановительных операций на костно-суставной системе у пациентов с атеросклерозом нижних конечностей. Посттравматические и послеоперационные соматогенные болевые синдромы сопровождаются стойким вазоспазмом всех звеньев сосудистой сети, развитием отечно-болевого синдрома и ишемических нарушений в тканях. Обширное повреждение насыщенных ноцицепторами структур периоста, эндооста, сухожильно-связочного аппарата, мышечной ткани стимулирует образование вазонейроактивных веществ, которые, в свою очередь,повышают возбудимость симпатических нейронов, в результате чего усиливается констрикция, вызывается локальный отек со сдавлением венул и еще большим усилением ишемии и гипоксии. Нарушение васкуляризации тканей в месте операционной или острой травмы и в смежных анатомических образованиях является одной из главных причин замедления регенерационных процессов поврежденных органов. Нормализация кровообращения при заживлении переломов после сложных реконструктивно-восстановительных ортопедических операций имеет важное профилактическое и прогностическое значение,18475 1 2014.08.30 особенно для пациентов со склеротическим поражением сосудистой системы и стенозированием магистральных артерий. Известен способ применения -лизина эсцината 0,1 в нейрохирургии, ортопедии и травматологии, онкологии как препарата, имеющего высокую эффективность в купировании проявлений отечно-болевого синдрома. Препарат нормализует повышенную сосудистотканевую проницаемость, повышает тонус вен, уменьшает застой венозной крови, улучшает артериальный и венозный кровоток в микроциркуляторном русле, оказывает мембраностабилизирующий эффект, обладает антиэкссудативным, противоотечным, обезболивающим действиями, обладает свойством эндотелиопротектора и нейропротективным влиянием. Препарату свойственна хорошая переносимость, он не влияет на общегомеостатические функции организма, показатели красной и белой крови. Рекомендуется использовать-лизина эсцинат 0,1 по 10-20 мл/сутки в течение 8-10 дней в зависимости от тяжести заболевания и эффективности терапии. Терапевтическое действие авторы оценивали на основании клинических, лабораторных данных и инструментальных методов исследования 1, 2, 3. Однако для пациентов ортопедо-травматологического профиля в раннем послеоперационном периоде одним из факторов, влияющим на результат операции является регенераторная способность костной ткани. Применение лекарственных препаратов может нарушить адаптацию кости к стрессовым нагрузкам. Задачей изобретения является коррекция ишемических нарушений у пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей, вызванных переломами костей, а также связанных с выполнением реконструктивно-восстановительных операций на костно-суставной системе нижних конечностей, не нарушая при этом собственные компенсаторно-адаптационные механизмы и процессы остерегенерации. Поставленная задача достигается тем, что в ближайшем послеоперационном периоде пациентам с атеросклерозом артерий нижних конечностей вместе со стандартной схемой лечения (антикоагулянты, антибиотики, анальгетики) применяют в качестве средства, направленного на устранение и предупреждение ишемических нарушений, препарат -лизина эсцинат 0,1 внутривенно ежедневно по 5 мл курсом 5-7 дней. Указанная совокупность позволяет придать объекту новые свойства и получить новый технический результат, что доказано авторами экспериментально. В водной среде или крови соль -лизина эсцината диссоциирует на ионы лизина и эсцината. Фармакологическим свойством эсцината является нормализация повышенной сосудисто-тканевой проницаемости и, как следствие,транскапиллярного обмена в тканях, баланс которого поддерживается сопротивлением прекапиллярных и, в меньшей степени, посткапиллярных сосудов и определяет площадь обменной поверхности сосудистой сети органа или тканей. Воздействие на обменные механизмы в микроциркуляторном русле приводит к понижению внутрисосудистого сопротивления в капиллярах и увеличению артерио-венозной разности давлений, что уменьшает количество действующих в условиях травматического повреждения артериоло-венулярных и артерио-венозных шунтов, увеличивает количество нормально функционирующих капилляров, уменьшает застой венозной крови. Улучшение кровообращения в микроциркуляторном русле, нормализация кровотока в венозной системе нижних конечностей оказывают воздействие на состояние магистральных артерий и вен, что позволяет предупредить гипоксию и ишемию тканей, не нарушая собственные компенсаторно-адаптационные механизмы. Способ применен в клинике РНПЦ травматологии и ортопедии. В исследование были включены пациенты после тотального эндопротезирования коленного сустава ( группа) и после операции малоинвазивного остеосинтеза по поводу переломов костей голени( группа). Терапевтическое действие оценивали методом триплексного сканирования магистральных артерий и вен нижних конечностей. Методом триплексного сканирования исследовали пациентов с деформирующим остеоартрозом (ДО) коленного сустава ( группа) до операции и на десятый день после то 2 18475 1 2014.08.30 тального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) в двух подгруппах подгруппа. ,,, ,,. Определяли кровяной поток (КП, см 3/мин), диаметр сосуда (см). Статистическую обработку данных проводили с помощью программы. Для оценки групповых различий использовали критерийСтьюдента. Полученные данные приведены в табл. 1 и 2. Таблица 1 Значения диаметра (, см) и кровяного потока (КП, см 3/мин) магистральных артерий и вен у пациентовгруппы подгруппы(без лизина) до операции (10) Таблица 2 Значения диаметра (, см) и кровяного потока (КП, см 3/мин) магистральных артерий и вен у пациентовгруппы подгруппы(без лизина) на десятый день после операции (10) КП оперированная интактная оперированная интактная.0,0230,016 0,0260,018 0,2790,063 0,2900,164 Примечание- достоверное изменение показателей оперированной конечности при 0,05 по -критерию Стьюдента по сравнению с интактной (для малых выборок). В послеоперационном периоде все пациенты получали стандартное лечение анальгетики(промедол первые сутки, трамадол вторые сутки, затем кеторол), антибиотики (цефазолин 1,0 мл 3 раза в день 8-9 дней), антикоагулянты (клексан 0,4 мл подкожно до выписки),омепразол (20 мг 1-2 раза в сутки до выписки), троксевазин (по 1 капсуле до выписки). Статистический анализ данных показал, что у пациентов подгруппына десятый день после ТЭКС значение диаметра магистральных артерий и вен по сравнению с дооперационным уровнем уменьшилось . на 11 на оперированной конечности, на 33 18475 1 2014.08.30 на интактной . на 3- на оперированной, на 7- на интактной .на 1- на интактной . на 15- на оперированной, на 3- на интактной .на 6- на интактной. Значение диаметра магистральных артерий и вен по сравнению с дооперационным уровнем увеличилось .на 1- на оперированной, 2- интактной .на 7- на оперированной .на 4- на оперированной .на 7- на оперированной, на 2 на интактной . на 5- на оперированной .на 2 на оперированной, на 7- на интактной. Изменение значения кровяного потока (КП, см 3/мин) также было разнонаправленным. Отмечали его усиление на оперированной конечности по.на 95 , что обусловлено реакцией регионарного кровотока на воспаление в области операции (компенсаторной реакций регионарного кровотока на операционную травму), и его снижение на оперированной конечности по . на 9 , по .на 16 , по . на 12 , по .на 30 , по .на 8 . По магистральным венам по сравнению с дооперационным уровнем регистрировали снижение КП на оперированной и интактной конечности соответственно по.на 26 и 15 , по . на 21 и 35 , на интактной конечности по. на 6 усиление по . оперированной конечности на 10 . Распределение количественных показателей кровотока по магистральным артериям и венам у пациентов подгруппы , не получавших лечение -лизином эсцинатом, в ближайшем послеоперационном периоде свидетельствовало о функциональном спазме на обеих нижних конечностях ., ., ., .и, как следствие,недостаточности кровенаполнения тканей сегментов нижних конечностей и замедлении венозного оттока. Пример 1. Исследуемая Б., 55 лет. Диагноз правосторонний гонартроз 3 степени, сгибательная контрактура правого коленного сустава, выраженный болевой синдром. Операция тотальное эндопротезирование коленного сустава справа. Вид анестезии спинномозговая. Локальный статус после операции рана заживает первичным натяжением, выраженный отек правого коленного сустава и голени, расстройств периферического кровотока и чувствительности не выявили. Значение диаметра (, см) магистральных артерий оперированной и интактной конечности до операции . 0,78/0,92 .0,54/0,597 .0,48/0,52 . 0,583/0,593 .0,249/0,239 .0,24/0,239. 0,684/0,85 . 0,516/0,529 .0,257/0,302.десятый день после операции . 0,76/0,766 .0,54/0,572 .0,506/0,457 . 0,534/0,555 .0,245/0,23 .0,244/0,224 . 0,78/0,86 . 0,49/0,513 .0,264/0,308. Увеличение ( ) или уменьшение ( ) значения диаметра магистральных артерий и вен после операции . 3/17 .3/5 .5/13. 9/7 .2/4 .8/2 . 14/1 . 6/4 .2/ 2. Значение кровяного потока (КП, см 3/мин) по магистральным артериям и венам оперированной и интактной конечности до операции . 0,573/0,59 .0,170/0,229 .0,163/0,157 . 0,177/0,179 .0,009/0,013 .0,015/0,012 . 0,86/0,752 . 0,189/0,168 .0,029/0,022.десятый день после операции . 0,988/0,54 .0,251/0,19 .0,171/0,158 . 0,176/0,154 .0,010/0,012 .0,025/0,016( ) или уменьшение ( ) значения КП магистральных артерий и вен после операции.14/23. Эти данные указывали на наличие функционального спазма на обеих нижних конечностях ., ., ., . , недостаточность кровенаполнения тканей сегментов нижних конечностей и замедление венозного оттока. Пример 2. Исследуемая Г., 67 лет. Диагноз двусторонний гонартроз 4 степени обоих коленных суставов, артериальная гипертензиястепени. Операция тотальное эндопротезирование коленного сустава справа. Вид анестезии спинномозговая. Локальный статус после операции рана заживает первичным натяжением, выраженный отек правой голени и стопы,расстройств периферического кровотока и чувствительности не выявили. Значение диаметра (, см) магистральных артерий оперированной и интактной конечности до операции . 0,872/1,07 .0,659/0,721 .0,398/0,511 . 0,777/0,664 .0,184/0,239 .0,261/0,261 . 1,14/1,27 . 0,895/0,855 .0,268/0,239.десятый день после операции . 0,849/0,894 .0,614/0,634.0,390/0,442 . 0,686/0,544 .0,193/0,281 .0,244/0,219 . 1,16/0,993 . 0,635/0,528 .0,199/0,2. Увеличение ( ) или уменьшение ( ) значения диаметра магистральных артерий и вен после операции . 4/17 .7/13 .3/14 . 12/19 .4/17 .7/17 . 2/22 . 30/39 .23/17. Значение кровяного потока (КП,см 3/мин) по магистральным артериям и венам оперированной и интактной конечности до операции . 0,995/0,782 .0250/0,643 .0,129/0,256 . 0,423/0,236 .0,009/0,013 .0,018/0,019 . 0,875/1,443 . 0,561/0,45 .0,010/0,007.десятый день после операции . 1,174/0,70 .0,433/0,312.0,150/0,183 . 0,185/0,106 .0,010/0,015 .0,012/0,013 . 0,545/0,855 . 0,34/0,294 .0,012/0,011. Увеличение ( ) или уменьшение ( ) значения КП магистральных артерий и вен после операции . 17/11 .73/52 .16/29 . 57/56 .11/15 .34/32 . 42/49 . 40/65 .20/57. У данной пациентки в дооперационном периоде были выявлены атеросклеротические проявления в магистральных артериях со стенозированием просвета до 40 , поэтому в послеоперационном периоде наряду со среднестатистическими признаками функционального спазма на обеих нижних конечностях ., ., ., .определялся функциональный спазм . , . , .и Среднестатистические значения диаметра и кровяного потока, полученные у пациентов подгруппы , представлены в табл. 3 и 4. Анализ показал, что у пациентов подгруппына десятый день после ТЭКС значение диаметра всех исследованных магистральных артерий и вен по сравнению с дооперационным уровнем увеличивалось . на 5- на оперированной конечности, на 4- на интактной . на 7- на оперированной, на 2- на интактной .на 8- на оперированной, на 4- на интактной .на 5 на оперированной, на 1- на интактной .на 11- на оперированной, на 5- на интактной .на 13- на оперированной, на 5- на интактной. на 18- на оперированной, на 5- на интактной . на 7- на оперированной, на 2- на интактной .на 2- на оперированной и интактной. По сравнению с аналогичными данными у пациентов подгруппырасширение магистральных сосудов в количественном выражении в подгруппебыло более выраженным. 5 18475 1 2014.08.30 Также отмечали более значимое усиление кровяного потока (см 3/мин) не только оперированной, но и интактной конечности по . на 72 и 23.на 110 и 32. на 79 и 5 по .на 41 и 18.на 63 и 3. на 54 и 1 по . на 54 и 12 . Усиление КП только оперированной конечности по .на 81 . Распределение количественных показателей кровотока по магистральным артериям и венам у пациентов подгруппы , получавших лечение -лизином эсцинатом, в большинстве случаев в ближайшем послеоперационном периоде в отличие от пациентов подгруппысвидетельствовало о расширении просвета магистральных артерий и вен и, как следствие, улучшении кровенаполнения тканей сегментов нижних конечностей и облегчении венозного оттока. Клинически это выражалось менее выраженным отеком оперированной конечности и отсутствием или снижением болевого синдрома. Таблица 3 Значения диаметра (, см) и кровяного потока (КП, см 3/мин) магистральных артерий и вен у пациентовгруппы подгруппы(с лизином) до операции (10) КП оперированная Таблица 4 Значения диаметра (, см) и кровяного потока (КП, см 3/мин) магистральных артерий и вен у пациентовгруппы подгруппы(с лизином) на десятый день после операции (10) КП оперированная интактная оперированная интактная.0,0590,030 0,0490,027 0,3330,0821 0,3370,070 Примечание- достоверное изменение показателей оперированной конечности при 0,05 по -критерию Стьюдента по сравнению с интактной (для малых выборок). Пример 3. Исследуемая Д., 72 года, диагноз двусторонний гонартроз 3 степени с болевым синдромом справа артериальная гипертензиястепени. В предоперационном периоде УЗИ-исследо 6 18475 1 2014.08.30 вание сосудов выявило атеросклеротическое проявление в магистральных артериях со стенозированием просвета до 40 . Операция тотальное эндопротезирование коленного сустава справа. Вид анестезии спинномозговая. В послеоперационном периоде получала-лизина эсцинат 0,1 по 5,0 мл внутривенно с третьих послеоперационных суток 5 дней. Локальный статус после операции рана заживает первичным натяжением, небольшой отек правого коленного сустава и голени, расстройств периферического кровотока и чувствительности не выявили. Значение диаметра (, см) магистральных артерий оперированной и интактной конечности до операции . 0,751/0,684 .0,610/0,663 .0,514/0,555 . 0,603/0,601 .0,2/0,209 .0,264/0,249 . 1,08/1,32 . 0,86/0,778 .0,252/0,281.десятый день после операции . 0,81/0,703 .0,671/0,662.0,523/0,55 . 0,625/0,623 .0,223/0,215 .0,267/0,259 . 1,22/1,365 . 0,92/0,809 .0,258/0,288. Увеличение ( ) значения диаметра магистральных артерий и вен после операции . 7/2 .10/0 .2/0 . 3/3 .11/2 .1/4 . 12/3 . 6/3.2/2. Значение кровяного потока (КП, см 3/мин) по магистральным артериям и венам оперированной и интактной конечности до операции . 0,591/0,579 .0,476/0,289 .0,124/0,201 . 0,242/0,205 .0,054/0,111 .0,091/0,082 . 0,851/0,853 . 0,383/0,447 .0,021/0,027.десятый день после операции . 0,741/0,727 .0,755/0,275 .0,249/0,202 . 0,353/0,151 .0,065/0,114 .0,136/0,106 . 1,685/0,885 . 0,522/0,495 .0,031/0,029. Увеличение ( ) значения КП магистральных артерий и вен после операции . 25/25 .10/0 .95/0 . 45/73 .12/3 .49/29 . 98/7 . 36/10 .47/7. Эти данные указывали на расширение просвета магистральных артерий на обеих нижних конечностях в послеоперационном периоде, усиление кровенаполнения тканей сегментов нижних конечностей и облегчение венозного оттока. Пример 4. Исследуемая Ч., 62 года. Диагноз ревматоидный артрит, полиартрит, вторичный двусторонний гонартроз 3 степени, смешанная контрактура коленных суставов. В предоперационном периоде УЗИ-исследование выявило начальное атеросклеротическое проявление в артериях берцового сегмента без нарушения проходимости. Операция тотальное эндопротезирование коленного сустава справа. Вид анестезии спинно-мозговая. В послеоперационном периоде получала -лизина эсцинат 0,1 по 5,0 мл внутривенно с четвертых послеоперационных суток 5 дней. Локальный статус после операции рана заживает первичным натяжением, небольшой отек правой голени и стопы, расстройств периферического кровотока и чувствительности не выявили. Значение диаметра (, см) магистральных артерий оперированной и интактной конечности до операции . 0,667/0,717 .0,512/0,576 .0,416/0,414 . 0,45/0,522 .0,169/0,258 .0,203/0,206 . 1,08/1,894, . 0,525/0,528 .0,287/0,258.десятый день после операции . 0,701/0,780 .0,588/0,576.0,437/0,421 . 0,527/0,533 .0,217/0,259 .0,210/0,218 . 1,10/0,912 . 0,62/0,538 .0,3/0,27. Увеличение ( ) значения диаметра магистральных артерий и вен после операции . 5/8 .14/0 .5/2 . 17/2 .28/0 .3/5 . 2/2 . 18/2 7.4/4. Значение кровяного потока (КП, см 3/мин) по магистральным артериям и венам оперированной и интактной конечности до операции . 0,631/0,715.0,024/0,053 .0,203/0,206 . 1,697/1,159 . 0,477/0,544 .0,030/0,038.десятый день после операции . 0,744/0,994 .0,322/0,247 .0,205/0,210 . 0,351/0,27 .0,029/0,057 .0,041/0,046 . 1,697/1,159 . 0,477/0,544 .0,30/0,27. Увеличение ( ) значения КП магистральных артерий и вен после операции . 5/8 .14/0 .5/2 . 17/2 .28/0 .3/5 . 2/2 . 18/2 .6/5. Эти данные указывали на расширение просвета магистральных артерий на обеих нижних конечностях в послеоперационном периоде, усиление кровенаполнения тканей сегментов нижних конечностей и облегчение венозного оттока. Методом триплексного сканирования исследовали пациентов с переломом костей голени ( группа) на восьмой день после малоинвазивного остеосинтеза в двух подгруппах подгруппа(19) - без лечения -лизином эсцинатом подгруппа(19) - с лечением-лизином эсцинатом 0,1 по 5 мл внутривенно в течение 7 дней после операции. Исследовали . и .,,, ,, ,. Определяли кровяной поток (КП, см 3/мин), диаметр сосуда (см). Статистическую обработку данных проводили с помощью программы. Для оценки групповых различий использовали -критерий Стьюдента. В послеоперационном периоде все пациенты получали стандартное лечение анальгетики (промедол первые сутки, затем кеторол), антибиотики (цефазолин 1,0 мл 3 раза в день 7-8 дней), антикоагулянты (клексан 0,4 мл подкожно до выписки). Полученные данные приведены в табл. 5 и 6. Таблица 5 Значения диаметра (, см) и кровяного потока (КП, см 3/мин) магистральных артерий и вен у пациентовгруппы подгруппы(без лизина) на восьмой день после операции (19) КП оперированная интактная оперированная интактная.0,0480.037 0,0350,024 0,3020,101 0,2770,085 Примечание- достоверное изменение показателей оперированной конечности при 0,05 по -критерию Стьюдента по сравнению с интактной (для малых выборок). Статистический анализ данных показал, что у пациентов подгруппыпо сравнению с пациентами подгруппына восьмой день после остеосинтеза значение диаметра магистральных артерий и вен было выше на оперированной и интактной конечности соответственно . на 9 и 7.на 3 на обеих нижних конечностях(0,03). Значения диаметра . , . , .интактной конечности были практически одинаковыми в двух группах. У пациентов подгруппыотмечалось усиление кровяного потока (см 3/мин) на оперированной и интактной конечности соответственно . на 23 и 12.на 21 и 11.29 на оперированной . на 35 и 7.на 22 и 13.на 4 и 5.на 15 и 5. на 5 на оперированной . на 67 и 18.на 32 и 2 . Таблица 6 Значения диаметра (, см) и кровяного потока (КП, см 3/мин) магистральных артерий и вен у пациентовгруппы подгруппы(с лизином) на восьмой день после операции (19) КП оперированная интактная оперированная интактная.0,0660,034 0,0360,033 0,3430,101 0,2860,075 Примечание- достоверное изменение показателей оперированной конечности при 0,05 по -критерию Стьюдента по сравнению с интактной (для малых выборок). Эти данные свидетельствовали о достоверном расширении просвета магистральных артерий и вен у пациентов подгруппы , получавших лечение -лизином эсцинатом, и,как следствие, улучшении кровенаполнения тканей сегментов нижних конечностей и облегчении венозного оттока в ближайшем послеоперационном периоде, что клинически выражалось в менее выраженном отеке оперированной конечности и отсутствии или снижении болевого синдрома. Пример 5. Исследуемый К., 40 лет. Диагноз закрытый перелом обеих костей левой голени в н/3 со смещением отломков (тип АО-42-А 1.3). Операция закрытый интрамедуллярный остеосинтез левой большеберцовой кости стержнемс блокированием шурупами. Вид анестезии спинномозговая. В послеоперационном периоде стандартное лечение анальгетики (промедол первый день, кеторол), антикоагулянты (клексан), антибиотики, Локальный статус до операции выраженный отек мягких тканей левой голени, кожные покровы багрово-синюшного цвета в месте перелома, боль при пальпации после операции заживление раны первично, незначительные боли в области оперированной раны при движении,сохраняется отек тканей голени и стопы, кожные покровы с синюшно-багровым оттенком. Значение диаметра (, см) магистральных артерий оперированной и интактной конечности на девятый день после остеосинтеза . 0,7/0,740 .0,595/0,492 .0,44/0,457 . 0,556/0,482 .0,238/0,212 .0,278/0,2 .0.191/0.177 . 0,9/0,989. 0,848/0,996 .0,39/0,391. Значение кровяного потока (см 3/мин) 9. 0,461/0,443 .0,012/0,022. Исследуемый Ж., 44 года. Диагноз закрытый косо-спиральный перелом правой большеберцовой кости на границе с/3-н/3 голени со смещением. Операция открытая репозиция,остеосинтез правой большеберцовой кости пластиной. Вид анестезии спинномозговая. В послеоперационном периоде стандартное лечение анальгетики, антикоагулянты (клексан),антибиотики. Локальный статус до операции выраженный отек мягких тканей правой голени, кожные покровы багрово-синюшного цвета в месте перелома, боль при пальпации,нейротрофических расстройств голени и стопы нет после операции заживление раны первично, боли в области оперированной раны отсутствовали, отек тканей голени и стопы незначителен, кожные покровы при вертикализации с синюшно-багровым оттенком. В послеоперационном периоде вместе со стандартным лечением получал -лизинэсцинат с первого дня в течение 7 дней. Значение диаметра (, см) магистральных артерий оперированной и интактной конечности на девятый день после остеосинтеза . 0,839/0,827 .0,566/0,527 .0,478/0,495 . 0,65/0,566 .0,225/0,289 .0,278/0,199 .0,264/0,25 . 0,89/1,31(см 3/мин) оперированной и интактной конечности . 0,622/0,678 .0,603/0,253 .0,614/0,294 . 0,364/0,2 .0,056/0,059 .0,144/0,023 .0.116/0.082 . 1,298/1,576 . 1,204/1,723 .0,026/0,028. Увеличение ( ) или уменьшение ( ) значения диаметра магистральных артерий и вен после остеосинтеза у пациента Ж, получавшего лечение -лизином эсцинатом, по сравнению с аналогичными данными у пациента К, не получавшего лечение -лизином эсцинатом . 19/11 .5/7 .8/8. 2/32 . 48/32 .2/2. Увеличение ( ) или уменьшение ( ) значения КП магистральных артерий и вен после остеосинтеза у пациента Ж., получавшего лечение -лизином эсцинатом, по сравнению с аналогичными данными у пациента К., не получавшего лечение -лизином эсцинатом . 194/25. 161/288 .33/27. Приведенное сравнение количественных показателей показало, что у пациента Ж., получавшего лечение -лизином эсцинатом,значение диаметра и КП магистральных артерий и вен в большинстве случаев выше, чем аналогичные параметры у пациента К., не получавшего лечения -лизином эсцинатом, что свидетельствует о лучших условиях кровенаполнения тканей нижних конечностей. Пример 6. Исследуемый К., 59 лет. Диагноз закрытый косой перелом с/3 правой большеберцовой и в/3 малоберцовой кости со смещением, сахарный диабеттипа, артериальная гипертензиястепени. Операция закрытый интрамедуллярный остеосинтез правой большеберцовой кости стержнемс блокированием шурупами. Вид анестезии спинномозговая. В послеоперационном периоде стандартное лечение анальгетики, клексан, антибиотики. Симптоматическое лечение инсулин, гипотензивные препараты, антиоксиданты. Локальный статус до операции выраженный отек мягких тканей левой голени, кожные покровы багрово-синюшного цвета в месте перелома, боль при пальпации, нейротрофических расстройств голени и стопы нет после операции заживление раны первично, незначительные боли в области оперированной раны при движении, сохраняется отек тканей голени и 10 18475 1 2014.08.30 стопы. В предоперационном периоде УЗИ-исследование выявило атеросклеротическое проявление в магистральных артериях со стенозированием просвета 30-40 . Значение диаметра (, см) магистральных артерий оперированной и интактной конечности на десятый день после остеосинтеза . 0,775/0,724 .0,511/0,48 .0,445/0,388 . 0,519/0,478 .0,216/0,177.0,141/0,141 .0,174/0,185 . 0,889/0,976 . 0,481/0,461 .0,431/0,374. Значение кровяного потока (см 3/мин) оперированной и интактной конечности . 0,458/0,750 .0,126/0,129.0,016/0,022. Исследуемый У., 77 лет. Диагноз открытый перелом обеих костей левой голени на границе с/3-н/3 со смещением отломков, в н/3 голени по наружной поверхности рана размером 30,5 см. Операция закрытый интрамедуллярный остеосинтез левой большеберцовой кости стержнемс блокированием шурупами. Вид анестезии спинномозговая. В послеоперационном периоде вместе со стандартным лечением получал -лизинаэсцинат с первого дня в течение 7 дней. Локальный статус до операции выраженный отек мягких тканей левой голени и стопы, кожные покровы багрово-синюшного цвета в месте перелома, боль при пальпации,трофические изменения кожи в н/3 голени и стопы после операции заживление раны первично, незначительные боли в области оперированной раны при движении, сохраняется отек тканей голени и стопы, кожные покровы с синюшно-багровым оттенком. В предоперационном периоде УЗИ-исследование выявило выраженное атеросклеротическое проявление в магистральных артериях ее стенозированием просвета бедренных и подколенных артерий до 50 , артерий берцового сегмента более 70 . Значение диаметра (, см) магистральных артерий оперированной и интактной конечности на 8 день после остеосинтеза . 0,733/0,831 .0,601/0,6.0,609/0,306. Значение кровяного потока (см 3/мин) оперированной и интактной конечности . 0,543/0,734 .0,168/0,158 .0,205/0,234 . 0,237/0,122 .0,02/0,012 .0,024/0,020 .0,010/0,022 . 1,147/1,367 . 1,226/0,508.0,021/0,031. Увеличение ( ) или уменьшение ( ) значения диаметра магистральных артерий и вен после остеосинтеза у пациента У., получавшего лечение -лизином эсцинатом, по сравнению с аналогичными данными у пациента К., не получавшего лечение -лизином эсцинатом . 5/15 .17/25 .25/28. 24/117 . 161/86 .41/19. Увеличение ( ) или уменьшение ( ) значения КП магистральных артерий и вен после остеосинтеза у пациента У., получавшего лечение -лизином эсцинатом по сравнению с аналогичными данными у пациента К., не получавшего лечение -лизином эсцинатом .184/2.182/106 .31/40. Приведенное сравнение распределения количественных показателей показало, что у пациента У., имевшего более выраженное атеросклеротическое поражение магистральных артерий и получавшего лечение -лизина эсцинатом, значение диаметра и КП магистральных артерий и вен в большинстве случаев было выше, чем аналогичные параметры у пациента К., не получавшего лечения -лизина эсцинатом, что свидетельствует о лучших условиях кровенаполнения тканей нижних конечностей. 11 18475 1 2014.08.30 Применение в раннем послеоперационном периоде лечения -лизина эсцината(- ), который нормализует повышенную сосудисто-тканевую проницаемость, уменьшает застой венозной крови, улучшает артериальный и венозный кровоток в микроциркуляторном русле, оказывает мембрано-стабилизирующий эффект, показало,что наряду с заявленным противовоспалительным, антиэкссудативным (противоотечным) и связанным с ними обезболивающим действием препарат вызывает не только уже известное улучшение кровотока в микроциркуляторном русле, но и расширение магистральных артерий и вен (макроциркуляторное русло) и, таким образом, создает благоприятные условия для восстановления регионарного магистрального кровотока и устраняет ишемические проявления в поврежденном сегменте, что важно для ранней стадии нормально протекающего репаративного остеогенеза, особенно для пациентов с атеросклеротическим поражением магистральных артерий. Впервые показано, что использование данного препарата вызывает расширение магистральных артерий и вен нижних конечностей, а не только микроциркуляторного русла,что доказано авторами экспериментально и может быть применено для лечения ишемических нарушений после травматических повреждений и после реконструктивно-восстановительных операций на костях у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий,без назначения специальных вазоактивных препаратов, которые могут повлиять на регенераторную способность костной ткани. Это свойство данного препарата не описано в литературе. Полезность предлагаемого способа состоит в том, что лечение ишемических нарушений нижних конечностей происходит без изменения собственных компенсаторноадаптационных процессов, связанных с остеорегенерацией. Таким образом, заявленный способ лечения ишемических нарушений без изменения собственных компенсаторно-адаптационных процессов у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий в раннем послеоперационном периоде после реконструктивновосстановительных операций, особенностью которого является использование -лизина эсцината вместе с традиционным лечением, позволяет решить поставленную технологическую задачу. Таким образом, заявленный способ лечения ишемических нарушений на фоне имеющегося атеросклероза без назначения прямых вазодилататоров у пациентов в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-восстановительных операций на костносуставной системе нижних конечностей, особенностью которого является использование-лизина эсцината вместе с традиционным лечением, позволяет решить поставленную технологическую задачу, не нарушая собственные компенсаторно-адаптивные процессы,связанные с регенеративными процессами в костной ткани. Источники информации 1. Литвиненко А.А., Коноваленко В.Ф., Лялькин С.А., Проценко В.В., Волков И.Б. Профилактика и лечение послеоперационных отеков в онкологической клинике // Медицина неотложных состояний. -4(5). - 2006. 2. Рыбачук О.И., Калашников А.В. Применение раствор -ЛИЗИНА ЭСЦИНАТ 0,1 для инъекции в травматологической и ортопедической практике // Аптека. -310 (39). 2001. 3. Спасиченко П.В. Широкие терапевтические возможности отечественного препарата Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 12