Способ профилактики и лечения постишемического синдрома мышц нижних конечностей при операциях

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСТИШЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА МЫШЦ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Иоскевич Николай Николаевич Мойсеенок Андрей Георгиевич Рожко Александр Валентинович Зинчук Виктор Владимирович(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ профилактики и лечения постишемического синдрома мышц нижних конечностей при операциях, включающий до- и послеоперационное введение сосудорасширяющих препаратов, отличающийся тем, что до, во время и после операции больному вводят пантенол и дополнительно, во время операции и в послеоперационном периоде,аплегин, при этом суточная доза аплегина составляет 0,5-1,0 г, а курсовая - 3,0-6,0 г.(56) Савельев В.С. и др. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. - М. Медицина, 1987. - С. 170-190.14051437 1, 1996.94001190 , 1995.97115337 , 1999.2142759, 1990. Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии окклюзий магистральных артерий конечностей, и может использоваться для улучшения результатов операций. Необходимость в разработке подобного способа объясняется распространенностью атеросклеротического поражения артерий, низкой эффективностью существующих методов медикаментозного лечения ишемии нижних конечностей вследствие атеросклероза у 60-75 больных, развитием во включенных в кровоток мышцах конечностей сложного комплекса нарушений кислородного и энергетического метаболизма, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, именуемого постишемическим синдромом,синдромом - ( ..-//. . . Мех. - 1998. -. 68. -3.- . 247-252). 5524 1 Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения реперфузионно-реоксигенационного синдрома мышц нижних конечностей, включающий до- и послеоперационное введение больным ксантинола никотината в сочетании с тренталом (Савельев и др. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. М. Медицина, 1987. - С. 301). Задача изобретения - повысить эффективность профилактики и лечения постишемического синдрома мышц нижних конечностей при операциях. Поставленная задача достигается путем назначения больным, подвергающимся хирургическим вмешательствам на магистральных артериях конечностей, до и после операции сосудорасширяющих препаратов, при этом до, во время и после операции вводят пантенол и дополнительно назначают аплегин во время операции и в послеоперационном периоде. Суточная доза аплегина составляет 0,5-1,0 г, а курсовая - 3,0-6,0 г. Способ осуществляют следующим образом. Больному, прошедшему курс предоперационной подготовки ксантинола никотинатом и тренталом, получившим пантенол вместе с премедикацией, а также после выделения реконструируемой артерии путем инфузии препарата в дистальное сосудистое русло, за 5-10 мин до включения ишемизированной конечности в кровоток начинают введение аплегина в вену локтевого сгиба медленно капельно (со скоростью не более 60 капель в минуту) в дозе 0,5-1 г, растворенной в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Инфузию продолжают в течение 20-30 мин после восстановления кровоообращения в конечности. В послеоперационном периоде аплегин назначают на 1-5-е сутки вместе с ксантинола никотинатом, тренталом и пантенолом. Препарат вводится внутривенно медленно (не более 60 капель в минуту) в разовой дозе 0,5-1,0 г, растворенной в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Схема лечения больных аплегином, а также разовая доза препарата зависят от тяжести исходной ишемии конечности. При компенсированной стадии хронического нарушения артериального кровообращения аплегин вводят в разовой дозе 0,5 г. Курсовая доза препарата составляет 3 г. При субкомпенсированной стадии хронического нарушения артериального кровообращения в конечности аплегин назначают в разовой дозе 1 г. Курсовая доза аплегина равняется 6 г. Доказательства возможности осуществления способа отражает таблица. Как следует из таблицы, дополнительное назначение аплегина приводит к выраженному снижению активности перекисного окисления липидов, в большей степени нормализует антиоксидантную систему организма, обеспечивает энергетический эффект. Клинически у всех больных наблюдают неосложненное течение послеоперационного периода отсутствуют нагноения раны, тромбозы шунта, постишемический отек конечности. Целесообразность введение аплегина за 5-10 мин до включения ишемизированной конечности в артериальный кровоток связано с его антиоксидантными свойствами (. - 1998. - . 46. - 9. - . 299-300). Необходимость продолжения инфузии препарата в течение 20-30 мин после включения конечности в артериальный кровоток объясняется способностью аплегина повышать устойчивость тканей к влиянию токсических продуктов их распада, активизировать аэробные процессы, восстанавливать щелочной резерв крови ( .,.,.,//. . . - 1998. - . 12. - . 3. - . 291-299). Назначение аплегина на 1-5-е сутки послеоперационного периода связано с постепенным включением перенесших ишемию мышц в кровоток, завершающемуся к 6-му дню послеоперационного периода (Савельев В.С. и др. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. М. Медицина, 1987. - С. 301.) 2 5524 1 Введение препарата в указанные сроки приводит к адаптации энергетических структур и метаболизма мышечной ткани к возросшему поступлению с кровотоком энергетических субстратов и кислорода, стимулирует и ускоряет репаративные процессы (Быков В.Ю. и др. 1-карнитин в регуляции фонда свободных аминокислот//Пантенол и другие производные пантотеновой кислоты Сб. научн. трудов. -Гродно, 1998. - С. 27-36). Величины суточной и курсовой доз аплегина были установлены на основании проведения серии опытных испытаний. Дальнейшее их повышение не сопровождалось изменением анализируемых параметров перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы, энергетического метаболизма. В то же время снижение доз не приводит к необходимому эффекту. При этом предлагаемые дозы не превышают доз, рекомендуемых в инструкции по применению препарата. Пример. Больной Г., 52 лет. Поступил в сосудистое отделение с жалобами на боли ноющего характера в покое в правой нижней конечности. Вышеописанные жалобы беспокоят на протяжении последних 3-х месяцев. При выполнении рентгеноконтрастной бедренной ангиографии установлена окклюзия правой поверхностной бедренной артерии в нижней трети. С диагнозом облитерирующий атеросклероз, окклюзия правой поверхностной бедренной артерии, компенсированная стадия хронического нарушения артериального кровообращения в конечности больной оперирован. Ему выполнено общебедренно-подколенное аутовенозное шунтирование. Во время и после операции он получал аплегин по разработанной схеме. Послеоперационный период протекал гладко. Осложнений не было. Перед выпиской из стационара (12-ые сутки послеоперационного периода) у больного отсутствовал постишемический отек стопы, четко определялся пульс на берцовых артериях. В венозной крови конечности концентрация диеновых конъюгатов составила 1,84 мл плазмы, оснований Шиффа 8,02 ЕД/мл плазмы, -токоферола 13,70 мкмоль/л плазмы, ретинола 2,94 мкмоль/л плазмы, лактата 1,70 мкмоль/л, парциальное напряжение кислорода равнялось 29,0 мм рт.ст. При обследовании пациента через 3 и 6 месяцев после операции отклонений в состоянии конечности выявлено не было. Предлагаемый способ использован в лечении 10 больных. У всех из них отмечено неосложненное течение послеоперационноно периода отсутствовал постишемический отек конечности, тромбоз аутовенного шунта, нагноение послеоперационной раны. Таким образом, использование предлагаемого изобретения действительно позволяет повысить эффективность профилактики и лечения постишемического синдрома мышц нижних конечностей, так как аплегин оказывает многоплановое влияние на процессы перекисного окисления липидов, метаболизма и антиоксидантную систему в мышцах конечностей, предупреждая развитие ее постишемического отека. Способ несложен в исполнении, доступен и может использоваться в любой хирургической клинике. 5524 1 Таблица Биохимические характеристики постишемического синдрома СроИзучаемые параметры ки обИсслеоснования-токосле- диеновые дуемая Шиффа,ретинол,ферол,дова- конъюгаты,группа ЕД/мл плаз- мкмоль/л мкмоль/л ния мл плазмы мы плазмы Контроль(больные со стадией компенсации и субкомпенсации гемодинамики) Опыт(больные со стадией компенсации и субкомпенсации гемодинамики) Здоровые лица Примечания 1 - обследование до операции,2 - обследование на 12-е сутки после операции, - достоверные различия с контролем (р 0,01), - достоверные различия со здоровыми лицами. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034,г. Минск, ул. Козлова, 20.