Способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности надколенника у ребенка

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ЛАТЕРАЛЬНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ НАДКОЛЕННИКА У РЕБЕНКА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Герасименко Михаил Александрович Белецкий Александр Валентинович Корень Михаил Никифорович Третьяк Станислав Иосифович Жук Евгений Валентинович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(57) Способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности надколенника у ребенка, не поддающейся коррекции малоинвазивными хирургическими методами,заключающийся в том, что осуществляют 3-этапную операцию, на первом этапе которой проводят диагностическую артроскопию с выполнением артроскопического латерального релиза либо релиза скальпелем под артроскопическим контролем, оценивают состояние тканей медиальной группы удерживателей надколенника и степень необходимой их тонизации, на втором этапе проводят открытую транспозицию-тонизацию медиальной головки квадрицепса, на третьем этапе проводят открытую пластику-дубликатуру переднемедиального отдела капсулы сустава. Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении хронической латеральной нестабильности надколенника у детей. На сегодняшний день лечение пациентов с хронической латеральной нестабильностью надколенника может быть консервативным и оперативным. Известен способ консервативной терапии, заключающийся в проведении активных упражнений, массажа, ношении фиксаторов на коленном суставе. Мероприятия направлены на повышение тонуса медиальной головки квадрицепса и растяжение латерального удерживателя надколенника. Консервативное лечение длительно, требует значительных усилий со стороны пациента, однако может быть эффективно в 75 случаев 1. Оперативное лечение применяют при неэффективности консервативных методов. Оно направлено на коррекцию деформаций и восстановление нормальных взаимоотношений структур сустава. 18567 1 2014.08.30 Наиболее близким по технической сущности является способ хирургического лечения хронической латеральной нестабильности надколенника, включающий проведение релиза латеральной порции разгибательного аппарата коленного сустава с применением артроскопии 2. Однако в ряде случаев, ввиду комплексности патологии статических стабилизаторов надколенника (т.е. как латерального, так и медиального удерживателей), проведения латерального релиза не достаточно для восстановления нормальных взаимоотношений в пателлофеморальном суставе. При этом возникает необходимость проведения дополнительно рифинга медиального удерживателя надколенника, т.к. проведение латерального релиза устранило синдром латеральной гиперпрессии надколенника, однако не повлияло на нестабильность надколенника (фиг. 1). У ряда пациентов выполнение рифинга медиального удерживающего аппарата надколенника невозможно ввиду его выраженного склерозирования в результате острой либо хронической травматизации или, наоборот, слабости тканей как последствие застарелого повреждения. В таком случае необходимо проведение открытой пластики медиального удерживающего надколенник аппарата. У пациентов, страдающих хронической латеральной нестабильностью надколенника смешанного генеза (слабость медиальной группы как пассивных, так и активных.- стабилизаторов надколенника и, наоборот, повышенная активность динамических и статических стабилизаторов латеральной стороны), рекомендуется к применению комбинация артроскопических латерального релиза и медиального рифинга. Однако у некоторых пациентов проведение описанных вмешательств либо невозможно (выраженное склерозирование медиального удерживающего аппарата надколенника в результате острой либо хронической травматизации, слабость тканей медиальных стабилизаторов надколенника как последствие застарелого повреждения), либо оказывается недостаточно эффективным. Задача, для решения которой предлагается настоящий способ лечения пациентов молодого возраста, страдающих латеральной нестабильностью надколенника сложного генеза, не поддающейся коррекции малоинвазивными хирургическими методами (т.е. в случае сохранения наклона надколенника и/или -признака при интраоперационной проверке скольжения надколенника под контролем артроскопа после проведения артроскопического латерального релиза), направлена на восстановление и стабилизацию нормальных взаимоотношений костей в пателлофеморальном суставе и устранение таким образом тенденции надколенника к латерализации и вывиху. Поставленная задача решается предлагаемым способом хирургического лечения хронической латеральной нестабильности надколенника путем проведения релиза латеральной порции разгибательного аппарата коленного сустава с применением артроскопии, при этом применяют 3-компонентную операцию, включающую последовательно в пределах одного оперативного вмешательства на первом этапе осуществление диагностической артроскопии с проведением артроскопического латерального релиза либо релиза скальпелем под артроскопическим контролем, оценку состояния тканей медиальной группы удерживателей надколенника и степень необходимой их тонизации, на 2-м этапе проводят открытую транспозицию-тонизацию медиальной головки квадрицепса и на 3-м этапе проводят открытую пластику-дубликатуру передне-медиального отдела капсулы сустава. Такое выполнение приводит к усилению действия статических медиальных стабилизаторов надколенника и в конечном итоге медиализации и краниализации надколенника с ликвидацией тенденции к латеральному смещению и нестабильности. Схема проведения операции представлена на фиг. 1-8, где на фиг. 1 - проведение латерального релиза не устранило латеральной нестабильности надколенника 18567 1 2014.08.30 на фиг. 2 - артротомический релиз латеральной порции разгибательного аппарата коленного сустава на фиг. 3 - артроскопический релиз (1-3 - артроскопические доступы) на фиг. 4 - релиз с использованием скальпеля через артроскопические доступы под артроскопическим визуальным контролем (1-4 - артроскопические доступы) на фиг. 5 - 2-й этап 3-компонентной операции - транспозиция-тонизация медиальной головки квадрицепса на фиг. 6 - 3-й этап - пластика-дубликатура передне-медиального отдела капсулы сустава на фиг. 7 - результат лечения патологии правого коленного сустава до операции на фиг. 8 - результат лечения патологии правого коленного сустава через 2 недели после операции, надколенник обведен. Способ осуществляют следующим образом. Пациенту с хронической латеральной нестабильностью применяют 3-компонентную операцию, включающую на первом этапе осуществление диагностической артроскопии с проведением артроскопического латерального релиза (фиг. 3) либо релиза скальпелем под артроскопическим контролем (фиг. 4), оценку состояния тканей медиальной группы удерживателей надколенника и степень необходимой их тонизации. На 2-м этапе проводят открытую транспозицию-тонизацию медиальной головки квадрицепса, т.е. перемещают точку крепления сухожилия.по надколеннику дистальнее и латеральнее, что приводит к повышению тонуса данной мышцы-стабилизатора надколенника (фиг. 5). И на 3-м этапе проводят открытую пластику-дубликатуру передне-медиального отдела капсулы сустава (фиг. 6), что приводит к усилению действия статических медиальных стабилизаторов надколенника и в конечном итоге медиализации и краниализации надколенника с ликвидацией тенденции к латеральному смещению и нестабильности. Клинический пример. Пациентка К. (история болезни 3064/2), 8 лет, обратилась с жалобами на боль в обоих коленных суставах, усиливающуюся при физической нагрузке, снижающуюся в покое на частое болезненное вывихивание надколенников с последующим самостоятельным их вправлением. Травмы области коленного сустава не отмечала. Нестабильность надколенников прогрессировала постепенно с 5-летнего возраста, пациентка лечилась консервативно амбулаторно - без эффекта. При обследовании ходит самостоятельно,длина ног одинаковая, ось конечности -с обеих сторон, умеренная наружная торсия голеней, в -положении обоих суставов надколенники в состоянии вывиха, вправляются с характерным щелчком и болезненностью при сгибании в коленном суставе (признак ), тест на ограничение поднятия латерального края надколенника положительный. Установлен диагноз дисплазия коленных суставов, хроническая нестабильность надколенников, синдром латеральной гиперпрессии надколенника с обеих сторон. Проведенное лечение 3-этапная операция справа (артроскопический латеральный релиз, транспозициятонизация сухожильно-мышечной части медиальной головки квадрицепса на надколенник, пластика-дубликатура передне-медиальной части капсулы сустава с медиализацией и краниализацией надколенника). Получен положительный клинический и рентгенологический (фиг. 7-8, латерализация надколенника устранена) результат. Данная методика позволяет восстановить и стабилизировать нормальные взаимоотношения костей в пателлофеморальном суставе и устранить таким образом тенденции надколенника к латерализации и вывиху. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5